循证医学信息2ppt课件

循证医学信息检索循证医学信息检索 山西医科大学 医学信息管理系 王秀平 2010.6.22. 循证医学（ Evidence-Based Medicine ，EBM）是当今世界 医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。 The Lancet 把循证医学比作医学实践中的人类基因计划 。The New YorkTimes 将它称为八十个震荡世界的伟大 思想之一。The Washington Post 称之为医学史上又一 最杰出成就，将会彻底改变21世纪医学模式。 它的形成和发展对医学研究，尤其是临床医学研究，以及 医学教育、卫生事业管理和医学信息研究产生了巨大的影 响。被誉为21世纪的临床医学。 3* 概述 EBM概念 EBM的产生 EBM的发展 EBM证据 信息检索 Cochrane Library EBM网站 EBM数据库 EBM期刊 循证医学信息检索循证医学信息检索 认真、慎重地将在临床研究中得到的 最新、最佳的证据用于处理各个个别 的病人。提供的医疗服务是建立在目 前所能获得的证据基础上。 循证医学 临床证据 医生经验 患者意愿 目前所能得到的最 好的临床研究，高 质量的临床研究证 据是循证医学的核 心 医生的专业知 识和技能是实 践循证医学的 必备条件 充分考虑患 者的期望或 选择是实践 循证医学的 关键因素 传统医学循证医学 证据来源实验室研究临床试验 收集证据不系统、不全面系统、全面 评价证据不重视重视 判效指标中间指标终点指标 诊治依据基础研究最佳临床研究证据 医疗模式疾病/医生为中心患者为中心 *6 哈佛大学医学院院长 Sydney Burwell教授曾对学生 说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的 知识有一半会证明是错误的 ，更糟糕的是我们不知道哪 一半是错的。 l美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的 胆固醇含量降低10-20%；每天吃三根，则对预防心脏 病和肿瘤有一定功效 l美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些定期服用- 胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌症死亡率并没有明显 减少。研究中选择了19939名服用-胡萝卜素补充剂的妇 女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后: 癌症心脏脏病发发作死于心血管疾病 3784214 3695012 20世纪70年代英国流行病 学家、内科医师Archie Cochrane 提出：现有的临床 诊治措施中，仅20%被证明 有效。因而疾呼临床实践需 要证据。 1971年，Cochrane在 Effectiveness and Efficiency 中明确提出：“应用随机对 照实验证据之所以重要，是 因为它比其他任何证据更为 可靠。” 加拿大David Sackett教 授指出：临床流行病学 是“临床医学的基础科学 ”,将流行病学的原理和方 法应用于临床，以解决 临床上碰到的问题，是 一门科学地解释和观察 临床问题的方法学。 1948年，世界上第一个临床随机对照试验（RCT， （Randomized Controlled Trial）在英国医学研究会领 导下对“链霉素治疗肺结核的效果”进行研究，首次令 人信服的证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效 大量的临床随机对照试验（randomizedcontrolled trial, RCT)得出的惊人结论，使得临床医生开始怀疑 常用的诊治方法是否合适 必须寻求最佳证据支持临床决策 1987年， Archie Cochrane 根据产科RCT结果，揭 示了循证医学的实质 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出 了Evidence-Based Medicine 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提 出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了 第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心 是国际循证医学的组织机构， 1993年在牛津 成立 通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价，提供最佳 科学证据 有52个系统评价小组，11个方法学组，并组成 9个更大的实体（领域或网络） 最新EBM证据，包括Cochrane系统评价库、方 法学评价库等多个数据库Cochrane Library *15 促进临床决策科学化； 促进临床医师素质提高； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利。 按研究方法 分类类 按研究问题问题 分类类 按用户户需要 分类类 按获获得渠道 分类类 原始临床研究 证据 病因临床研究 证据 系统评价公开发表的临 床研究证据 二次临床研究 证据 诊断临床研究 证据 临床实践指南网上信息 预防临床研究 证据 临床决策分析在研的临床研 究证据 治疗临床研究 证据 临床证据手册 预后临床研究 证据 卫生技术评估 健康教育材料 选题科学，设计合理，实施严谨，数据可 靠，结论可信的大样本、多中心临床随机 对照试验或队列研究、病例对照研究等 RCT，Randomized Controlled Trial 选择符合要求的研究对象，采用随机方法 分为对照组或实验组 在一致的条件或环境里，接受相应的试验 措施 对试验结果进行客观的测量和评价 按照严格的纳入标准，广泛收集全世界 关于某一医疗卫生问题的研究，对纳入 研究进行全面质量评价，进行定量合并 或定性分析，对结果进行严谨科学的系 统评价和全面客观展示的研究。 系统评价（Systematic Reviews)，临床 实践指南(Practice Guideline)，卫生技术 评估(HTA)等 针对具体临床问题； 系统全面地收集临床研究文章； 用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准 的文献； 用统计方法进行综合，得到定量结果； 及时更新。 专家讨论：临床疾病及用药的指导原则； 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等； 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈 推荐、推荐、可采用、不用等； 证据来源于系统评价、RCT、专家意见等。 n 是对卫生保健和医疗服务系统的特定知识体 系如药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案等 卫生技术 n针对其技术特性、安全性、有效性、经济学 特性和社会适应性进行系统全面的评价 n为决策提供依据 证据及其质量是循证医学的关键。 按质量和可靠程度大体可分为以下五级： 一级：系统评价或Meta分析 二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察 五级：个案报道、临床总结和专家意见 PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库（CBM） 中国循证医学中心数据库 是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更 新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断 试验数据库。已收录试验2万余条。 The National Research Register，NRR 由英国国立卫 生服务部（NHS）资助或关注的在研或新近完成的 临床试验的数据库。 Clinical Trials 美国国家卫生院（NIH）临床试验数据 库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 BMJ的Best Practice 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向 发布数据库 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实 践指南数据库，由美国卫生健康研究与 质量机构、美国医学会和美国卫生健康 计划协会联合制作。 指南（Guidelines） 是一个经过严格评 价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院制作。 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双 月刊，由BMJ和美国内科医师学院（American College of Physicians ACP）联合主办。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月 刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。 Bandolier 由英国NHS主办。主要提供干预疗效方面 的最佳证据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由 英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英国出版。 循证医学在线： / Cochrane library users group： http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所属临床对照实验站： / 中国循证医学中心： / Cochrane协作网： Cochrane用户网： /item.aspx EBM online：/ Cochrane图书馆 Sumsearch网站 TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英国国家保健服务评价与传 播中心数据库 http:/agatha.york.ac.uk 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 收集有关问题的资料； 评价资料的准确性和有用性； 在临床上应用这些有用的结果。 医生数 据库 Micromadix MD Consult 是Cochrane协作网的主要产品 特点： 全面系统 科学可靠 证据更新 Cochrane Reviews （CDSR） Other Reviews （DARE） Technology Assessment Economic Evaluation （NHSEE） Clinical Trials （CCRCT） Methods Study （CDMR） Cochrane Library 38 * （HTA） 1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane Review，CC系统评价库） 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effects （Other Reviews, 疗效评价文摘库） 3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Clinical Trials, 临床注册试验库） 4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Methods Study,方法学评价数据库） 5. The Health Technology Assessment Database （ Technology Assessment,卫生技术评估数据库） 6.The NHS Economic Evaluation Database （ Economic Evaluation,卫生经济评价数据库） 收集了各Cochrane系统评价小组在The Reviewers Handbook指导下，对各种医疗卫 生服务效果的系统评价。 内容包括已经完成的系统评价全文，和正在 或将要进行的系统评价的研究方案(Protocols) 研究方案包括背景、目的和方法等。 目前系统评价主要是根据随机对照试验的研 究而进行的，并随着新的临床试验的出现不 断补充、更新。 收录了世界各国非Cochrane协作网（如医学 杂志）发表的系统评价的论文摘要 评价来自于英国约克大学的国家卫生服务评价 和传播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD) DARE内容包括对论文的质量评估、统一式文 摘、背景介绍和简单评述等 收集临床对照试验的书目型数据库 由Cochrane 协作网和其他组织通过收集临床 研究资料，如医学杂志、研究生论文、学术 会议论文等，从中获得临床对照试验，也包 括许多研究报告中的对照实验 Cochrane协作网只提供符合质量控制标准的 随机对照试验或临床对照试验 由Cochrane方法学评价组提供的用于系统评价 的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关 的临床试验方法学研究。 包括两类文献，Cochrane方法学系统评价（ Cochrane Methodology Reviews）为全文；大 纲（Protocols），包括方法学的背景和基本原 理的概述。 包括卫生技术评估方面的信息，如疾 病的预防、筛查、诊断、治疗和康复 的药物、疫苗、器械设备、医疗方案 、手术程序、后勤支持系统和行政管 理组织。有来自卫生技术评估组织正 在进行的研究课题和完全的出版物。 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库 由NHS CRD提供的来自于医学核心期刊、 书目型数据库中涉及治疗和检查的成本或 结果比较方面的结构式文摘，及少量的