妊娠合并肝衰竭的诊断和处理幻灯片课件

妊娠合并肝衰竭的诊断和处理妊娠合并肝衰竭的诊断和处理 背景背景 高危妊娠高危妊娠 危重症孕产妇危重症孕产妇 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 孕产妇死亡原因：孕产妇死亡原因： 直接产科因素直接产科因素 间接产科因素间接产科因素 概念概念 肝功能衰竭（肝功能衰竭（hepatic failure ,HF)hepatic failure ,HF)： 指多种因素引起的严重肝细胞损害，导致其指多种因素引起的严重肝细胞损害，导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生进行性合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生进行性 加重的障碍直至失代偿，出现以凝血机制障碍、加重的障碍直至失代偿，出现以凝血机制障碍、 黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床 症候群。症候群。 注：肝功能异常注：肝功能异常 肝功能衰竭肝功能衰竭 一系列临床表现一系列临床表现 相关概念相关概念 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征 低蛋白血症低蛋白血症 凝血功能异常凝血功能异常 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱失衡酸碱失衡 昏迷昏迷 少尿、无尿少尿、无尿 腹水腹水 出血、休克、出血、休克、DICDIC （变化多端）（变化多端） 碱中毒碱中毒 分类分类 急性肝衰竭（急性肝衰竭（AHF)AHF)：2424周之内。周之内。 暴发性肝衰竭（暴发性肝衰竭（1010天之内）；天之内）； 亚急性肝衰竭（亚急性肝衰竭（11-16811-168天之内）天之内） 。 慢性肝衰竭（慢性肝衰竭（CHFCHF）：）：2424周以上。周以上。 注：按病程进展速度。注：按病程进展速度。 病因病因 急性：肝炎病毒感染急性：肝炎病毒感染 药物或毒物中毒药物或毒物中毒 免疫抑制因素免疫抑制因素 其他如妊娠急性脂肪肝其他如妊娠急性脂肪肝 慢性：失代偿性肝纤维化慢性：失代偿性肝纤维化 肝脏功能肝脏功能 物质代谢：物质代谢： 蛋白质：蛋白质：摄取经过消化吸收及体内分摄取经过消化吸收及体内分 解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部 血浆白蛋白及部分血浆白蛋白及部分 、 球蛋白均在肝内合球蛋白均在肝内合 成；肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质成；肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质 ，对维持机体的蛋白质代谢平衡起重要作，对维持机体的蛋白质代谢平衡起重要作 用。肝功能障碍时可引起用。肝功能障碍时可引起血浆白蛋白浓度血浆白蛋白浓度 下降及蛋白成分比例变化下降及蛋白成分比例变化等情况。等情况。 肝脏功能肝脏功能 物质代谢：物质代谢： 葡萄糖及肝糖原：葡萄糖及肝糖原：肝脏有分解、合成肝脏有分解、合成 肝糖原及糖原异生作用，即将非糖物质转肝糖原及糖原异生作用，即将非糖物质转 变成糖原。当饭后血糖升高时，将葡萄糖变成糖原。当饭后血糖升高时，将葡萄糖 迅速合成肝糖原贮存备用；饥饿时又可将迅速合成肝糖原贮存备用；饥饿时又可将 肝糖原分解成葡萄糖，输入血循环，以供肝糖原分解成葡萄糖，输入血循环，以供 组织之需。所以，在神经及内分泌因素的组织之需。所以，在神经及内分泌因素的 调节下，肝起着维持血糖稳定的作用。肝调节下，肝起着维持血糖稳定的作用。肝 功能损伤时，功能损伤时，可出现血糖降低现象。可出现血糖降低现象。 肝脏功能肝脏功能 物质代谢：物质代谢： 脂肪：脂肪：肝脏分泌的胆汁帮助脂肪的消肝脏分泌的胆汁帮助脂肪的消 化吸收，肝脏又是合成、贮存、分解及运化吸收，肝脏又是合成、贮存、分解及运 转脂质的枢纽，其可合成胆固醇、胆固醇转脂质的枢纽，其可合成胆固醇、胆固醇 酯、磷脂、内源性甘油三酯及载脂蛋白，酯、磷脂、内源性甘油三酯及载脂蛋白， 也是分解胆固醇的唯一场所。肝细胞损伤也是分解胆固醇的唯一场所。肝细胞损伤 血浆胆固醇可以降低，血浆胆固醇可以降低，胆固醇在评价肝脏胆固醇在评价肝脏 功能方面具有重要作用。功能方面具有重要作用。胆道梗阻，血浆胆道梗阻，血浆 胆固醇升高。胆固醇升高。 肝脏功能肝脏功能 物质代谢：物质代谢： 维生素代谢：维生素代谢：肝能贮存多种维生素，肝能贮存多种维生素， 即维生素、即维生素、E E、12 12， ， 主要贮主要贮 存在肝脏，并以辅酶的形式参与物质代谢存在肝脏，并以辅酶的形式参与物质代谢 和神经调节。故当肝受损时可导致和神经调节。故当肝受损时可导致相关物相关物 质的代谢紊乱，质的代谢紊乱，治疗过程中应该注意补充治疗过程中应该注意补充 多种维生素；食谱中也要加强新鲜蔬菜和多种维生素；食谱中也要加强新鲜蔬菜和 水果的合理摄入。水果的合理摄入。 肝脏功能肝脏功能 物质代谢：物质代谢： 激素代谢：激素代谢：肝脏对胰岛素、甲状腺素、肝脏对胰岛素、甲状腺素、 肾上腺素、肾上腺皮质激素等的作用时间肾上腺素、肾上腺皮质激素等的作用时间 和强度起调节控制作用。当肝受损时和强度起调节控制作用。当肝受损时醛固醛固 酮酮在体内蓄积而导致在体内蓄积而导致水肿水肿；雌激素雌激素水平过水平过 高致局部小动脉扩张，而出现高致局部小动脉扩张，而出现肝掌和蜘蛛肝掌和蜘蛛 痣痣；肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素异常可出现异常可出现内分泌系内分泌系 统的紊乱统的紊乱。 肝脏功能肝脏功能 胆红素代谢：胆红素代谢： 肝细胞可从血浆中摄取未结合胆红素，肝细胞可从血浆中摄取未结合胆红素， 在肝细胞中使其与葡萄糖醛酸结合成结合在肝细胞中使其与葡萄糖醛酸结合成结合 胆红素，并将其排入胆道。肝细胞损伤或胆红素，并将其排入胆道。肝细胞损伤或 胆道梗阻时，血中胆红素含量升高而出现胆道梗阻时，血中胆红素含量升高而出现 黄疸。因此，黄疸。因此，可以利用血、尿及粪便中胆可以利用血、尿及粪便中胆 红素及其代谢产物作为检验肝脏功能的指红素及其代谢产物作为检验肝脏功能的指 标。标。 肝脏功能肝脏功能 胆汁酸代谢：胆汁酸代谢： 胆固醇在肝细胞内的胆碱酯酶的作用胆固醇在肝细胞内的胆碱酯酶的作用 下先形成初级胆汁酸，再进一步成为结合下先形成初级胆汁酸，再进一步成为结合 胆酸，以胆汁的形式排入肠道，其后又被胆酸，以胆汁的形式排入肠道，其后又被 小肠吸收重回肝脏，形成胆汁酸的肝肠循小肠吸收重回肝脏，形成胆汁酸的肝肠循 环。环。肝脏疾病时，可引起血中胆汁酸浓度肝脏疾病时，可引起血中胆汁酸浓度 升高，而肠道中胆汁酸减少，粪便颜色变升高，而肠道中胆汁酸减少，粪便颜色变 浅。浅。 肝脏功能肝脏功能 生物转化和排泄功能：生物转化和排泄功能： 肝脏可以将一些内源性或外源性物质，肝脏可以将一些内源性或外源性物质， 如各种代谢产物、异物、各种药物或毒物如各种代谢产物、异物、各种药物或毒物 等经生物转化解毒，并使之易于随胆汁或等经生物转化解毒，并使之易于随胆汁或 尿液排泄到体外。通过肝脏排泄的物质很尿液排泄到体外。通过肝脏排泄的物质很 多，如胆固醇、胆汁酸、碱性磷酸酶等正多，如胆固醇、胆汁酸、碱性磷酸酶等正 常成分及一些解毒作用产物。常成分及一些解毒作用产物。肝排泄功能肝排泄功能 障碍时，可因药物或毒物的蓄积而导致机障碍时，可因药物或毒物的蓄积而导致机 体中毒。体中毒。 肝脏功能肝脏功能 凝血因子凝血因子合成：合成： 大多数凝血因子与纤溶因子在肝内制造大多数凝血因子与纤溶因子在肝内制造 ，具体为：，具体为：、和纤维蛋和纤维蛋 白原。所以肝脏对维持凝血与抗凝系统的白原。所以肝脏对维持凝血与抗凝系统的 平衡极为重要，而凝血功能也是评价肝脏平衡极为重要，而凝血功能也是评价肝脏 功能的重要指标。功能的重要指标。严重肝脏疾病时可因凝严重肝脏疾病时可因凝 血因子缺乏而有出血倾向，并迅速进入弥血因子缺乏而有出血倾向，并迅速进入弥 漫性血管内凝血状态。漫性血管内凝血状态。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 解剖学改变：解剖学改变： 妊娠期肝脏的体积妊娠期肝脏的体积 并没有明显改变，但是并没有明显改变，但是 在后期增大的子宫将肝在后期增大的子宫将肝 脏推向腹腔的右、后、脏推向腹腔的右、后、 上方，上方，故妊娠晚期如在故妊娠晚期如在 肋下触及或肋下触及或 B B超探及肝超探及肝 脏，均应视为肝脏增大脏，均应视为肝脏增大 。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 血液动力学改变：血液动力学改变： 非孕期肝脏血流占心非孕期肝脏血流占心 输出量的输出量的35%35%，孕期由于，孕期由于 子宫胎盘分流，肝脏血流子宫胎盘分流，肝脏血流 量降到量降到28%28%，但循环血量，但循环血量 增加增加40 - 45%40 - 45%，故正常妊故正常妊 娠肝脏血液动力学无明显娠肝脏血液动力学无明显 改变。改变。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 物质代谢改变：物质代谢改变： 孕期蛋白质、脂肪和碳水化孕期蛋白质、脂肪和碳水化 合物三大营养物质的合成代谢及合物三大营养物质的合成代谢及 分解代谢均较非孕期增强，但分解代谢均较非孕期增强，但蛋蛋 白质和糖原的分解大于合成；脂白质和糖原的分解大于合成；脂 肪则相反。肪则相反。血浆蛋白中白蛋白和血浆蛋白中白蛋白和 球蛋白的减少尤其明显，而球蛋白的减少尤其明显，而 、球蛋白及各种凝血因子则略球蛋白及各种凝血因子则略 有升高。有升高。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 胆红素代谢改变：胆红素代谢改变： 虽然孕期胎儿可经胎盘将其体内的胆红虽然孕期胎儿可经胎盘将其体内的胆红 素转移到母亲血液中，但由于妊娠期生理性素转移到母亲血液中，但由于妊娠期生理性 血液稀释，血液稀释，正常妊娠不会出现显性黄疸。正常妊娠不会出现显性黄疸。上上 海市海市19971997年曾对孕期和非孕期育龄妇女的血年曾对孕期和非孕期育龄妇女的血 清胆红素进行动态监测，清胆红素进行动态监测， 结果显示：差别无统计结果显示：差别无统计 学意义。学意义。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 肝细胞相关血清酶改变：肝细胞相关血清酶改变： 妊娠期胎盘可以合成多种酶类妊娠期胎盘可以合成多种酶类 物质，如碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶物质，如碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 等，但未见合成谷丙转氨酶和谷草等，但未见合成谷丙转氨酶和谷草 转氨酶的报道，对近转氨酶的报道，对近500500例妊娠中例妊娠中 、晚期孕妇监测的结果显示：平均、晚期孕妇监测的结果显示：平均 值低于非孕期。值低于非孕期。提示：孕期上述两提示：孕期上述两 种酶升高应考虑肝脏损害的存在。种酶升高应考虑肝脏损害的存在。 妊娠期肝脏生理改变妊娠期肝脏生理改变 凝血因子变化：凝血因子变化： 妊娠期凝血因子妊娠期凝血因子 、 、增加，因子增加，因子、降低；纤维蛋白降低；纤维蛋白 原含量较非孕期增加原含量较非孕期增加50%50%，表明血液处于表明血液处于 高凝状态高凝状态。纤溶酶原显著增加，优球蛋白。纤溶酶原显著增加，优球蛋白 溶解时间明显延长，溶解时间明显延长，表明血液处于纤溶活表明血液处于纤溶活 性降低状态。性降低状态。 妊娠期肝功能衰竭妊娠期肝功能衰竭 发病率：发病率： 1%1%。 病病 因：因：病毒性肝炎（病毒性肝炎（40-60%40-60%）、妊娠急性）、妊娠急性 脂肪肝（脂肪肝（20-30%20-30%）、肝纤维化（）、肝纤维化（ 10%10%） 。 死亡率：死亡率：50-80%50-80%。 概概 念：念：指发生于妊娠期间的因各种致病因指发生于妊娠期间的因各种致病因 素引起的严重肝细胞损害而导致的进行性素引起的严重肝细胞损害而导致的进行性 加重的肝功能障碍直至衰竭的一种临床综加重的肝功能障碍直至衰竭的一种临床综 合征。合征。 临床表现临床表现 AHFAHF： 严重的消化道症状、严重的消化道症状、肝嗅肝嗅 极度乏力极度乏力 进行性加重的黄疸进行性加重的黄疸 意识障碍意识障碍 水肿、腹水水肿、腹水 少尿、无尿少尿、无尿 皮肤粘膜出血倾向皮肤粘膜出血倾向 妊娠各期妊娠各期 AFLPAFLP： 消化道症状、消化道症状、消渴、喜食冷饮消渴、喜食冷饮 轻度乏力轻度乏力 进行性加重的黄疸进行性加重的黄疸 皮肤粘膜明显出血倾向皮肤粘膜明显出血倾向 少尿、无尿少尿、无尿 水肿、腹水水肿、腹水 意识障碍意识障碍 妊娠晚期妊娠晚期 临床表现临床表现 CHFCHF： 面色晦暗面色晦暗 乏力、纳差乏力、纳差 水肿、腹水水肿、腹水 贫血、出血倾向贫血、出血倾向 胎儿生长迟缓胎儿生长迟缓 物理检查内容物理检查内容 一般检查：一般检查：注意皮肤、巩膜颜色；皮肤、粘注意皮肤、巩膜颜色；皮肤、粘 膜出血倾向；肝掌、蜘蛛痣。膜出血倾向；肝掌、蜘蛛痣。 产科检查：产科检查：腹部四步触诊，鉴别腹水。腹部四步触诊，鉴别腹水。 神经系统检查：扑翼震颤、踝振挛、腱反射神经系统检查：扑翼震颤、踝振挛、腱反射 。 昏迷患者尚需检查：瞳孔形状、大小、对光昏迷患者尚需检查：瞳孔形状、大小、对光 反射；球结膜有无水肿；巩膜黄染程度及反射；球结膜有无水肿；巩膜黄染程度及 变化速度；睑结膜有无苍白等。变化速度；睑结膜有无苍白等。 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：白细胞计数升高，白细胞计数升高， 15.01015.010 9 9 /L /L，中中 性粒细胞增多，其内有中毒颗粒。红细胞性粒细胞增多，其内有中毒颗粒。红细胞 及血色素基本正常，合并出血时显示为等及血色素基本正常，合并出血时显示为等 细胞性贫血。血小板计数减少，或在动态细胞性贫血。血小板计数减少，或在动态 观察时显示为观察时显示为进行性下降，进行性下降，在在AHFAHF提示有提示有 DICDIC可能；在可能；在 CHFCHF提示有脾功能亢进可能提示有脾功能亢进可能 ，此时，白细胞计数结果就要结合分类结，此时，白细胞计数结果就要结合分类结 果综合分析。果综合分析。 实验室检查实验室检查 尿生化：尿生化： 潜潜 血血 PH PH 值值 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 酮酮 体体 亚硝酸盐亚硝酸盐 尿比重：尿比重： 镜检：镜检： 红细胞红细胞 白细胞白细胞 上皮细胞上皮细胞 管型管型 无机盐无机盐 实验室检查实验室检查 便常规：便常规： 色色 性状性状 潜血潜血 实验室检查实验室检查 肝功能（动态观察，间隔肝功能（动态观察，间隔1-31-3天）：天）： 肝酶：肝酶：ALTALT、ASTAST及及ALT/ASTALT/AST。 胆红素：胆红素：T-BILT-BIL、D-BILD-BIL及及D-BIL/T-BILD-BIL/T-BIL（ 30%30%为溶血性黄疸，为溶血性黄疸，30-70%30-70%为肝细胞性为肝细胞性 黄疸，黄疸， 70%70%为梗阻性黄疸）。为梗阻性黄疸）。 血浆蛋白：血浆蛋白：数值及比例。数值及比例。 胆碱酯酶：胆碱酯酶： 胆固醇：胆固醇： 实验室检查实验室检查 凝血功能：凝血功能： 凝血酶原时间凝血酶原时间 凝血酶原活动度凝血酶原活动度 凝血酶原国际标准化比凝血酶原国际标准化比 率率 纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量 D D2 2 聚体检测聚体检测 凝血弹力图凝血弹力图 实验室检查实验室检查 血生化：血生化： 电解质：电解质：K K、NaNa、ClCl、CaCa、MgMg、P P等等 。 血糖：血糖： 血脂：血脂： 血浆蛋白：血浆蛋白： 血气：血气： 实验室检查实验室检查 其他脏器功能：其他脏器功能： 心脏：心肌酶谱。心脏：心肌酶谱。 肾脏：肌苷、尿酸、肾脏：肌苷、尿酸、 2 2 - -微球蛋白。微球蛋白。 中枢神经系统：血氨。中枢神经系统：血氨。 各型肝炎病毒标志：甲、乙、丙、丁、戊型各型肝炎病毒标志：甲、乙、丙、丁、戊型 及可以引起肝细胞损害的病毒及可以引起肝细胞损害的病毒CMVCMV、EBVEBV 等。等。 实验室检查实验室检查 其他实验室检查：其他实验室检查： 肝纤维化检查：肝纤维化检查： 自身免疫抗体检查：自身免疫抗体检查： 血型：血型： 辅助检查辅助检查 心电图及超声心动图心电图及超声心动图 B B超：肝、胆、脾、肾、胰，腹水；超：肝、胆、脾、肾、胰，腹水； 胎儿、胎盘及羊水；胎儿、胎盘及羊水； 胸部胸部X X光片光片 胃镜胃镜 脑电图检查及影像学检查脑电图检查及影像学检查 肝穿活组织检查肝穿活组织检查 诊断诊断 基本诊断要点：基本诊断要点： 全身情况极差，高度乏力及明显消化道症状全身情况极差，高度乏力及明显消化道症状 。 进行性加深的黄疸，进行性加深的黄疸，化验：化验：T-BIL10mg/LT-BIL10mg/L（ 170170 mol/Lmol/L）或每日增加）或每日增加3mg/L3mg/L。 迅速出现明显的出血倾向，迅速出现明显的出血倾向，化验：凝血酶原化验：凝血酶原 活动度活动度 40%40%。 同时明确相关并发症。同时明确相关并发症。 主要并发症主要并发症 中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症： 肝性脑病、脑水肿和脑疝、颅内出血。肝性脑病、脑水肿和脑疝、颅内出血。 心血管系统并发症：心血管系统并发症： 心悸、胸闷、呼吸困难，心电图改变。心悸、胸闷、呼吸困难，心电图改变。 呼吸系统并发症：呼吸系统并发症： 肺部感染、出血、水肿，胸水。肺部感染、出血、水肿，胸水。 消化系统并发症：消化系统并发症： 上消化道出血，肝性溃疡病。上消化道出血，肝性溃疡病。 主要并发症主要并发症 泌尿系统并发症：泌尿系统并发症： 肝肾综合征，肾小管性酸中毒。肝肾综合征，肾小管性酸中毒。 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱： 酸碱失衡：酸碱失衡： 继发感染：继发感染： 全身炎性反应综合征：全身炎性反应综合征： 多脏器功能障碍及多脏器功能衰竭：多脏器功能障碍及多脏器功能衰竭： 治疗目的治疗目的 肝功能衰竭的形成过程，实质上就是肝功能衰竭的形成过程，实质上就是 肝细胞以不同速度发生大块或亚大块坏死肝细胞以不同速度发生大块或亚大块坏死 的过程。所以，肝功能衰竭能否逆转，决的过程。所以，肝功能衰竭能否逆转，决 定因素就是存活肝细胞数量的多寡。如果定因素就是存活肝细胞数量的多寡。如果 肝细胞坏死殆尽，则丧失肝细胞的再生基肝细胞坏死殆尽，则丧失肝细胞的再生基 础，那么药物使肝功能逆转的机会极少。础，那么药物使肝功能逆转的机会极少。 因此，必须在尚有相当数量存活肝细胞的因此，必须在尚有相当数量存活肝细胞的 早期即给予积极合理的治疗，才是救治成早期即给予积极合理的治疗，才是救治成 功的关键！功的关键！ 治疗原则治疗原则 积极支持治疗：缺什么补什么，多什么积极支持治疗：缺什么补什么，多什么 去什么。去什么。 尽快终止妊娠：既可减轻肝脏负担，挽尽快终止妊娠：既可减轻肝脏负担，挽 救胎儿生命，亦可简化后续治疗。救胎儿生命，亦可简化后续治疗。 针对病因治疗。针对病因治疗。 预防并发疾病。预防并发疾病。 内科治疗内科治疗 补充液体：量出为入。补充液体：量出为入。 营养支持：糖及胰岛素、维生素、微量元营养支持：糖及胰岛素、维生素、微量元 素，血浆蛋白；适当补充脂肪。素，血浆蛋白；适当补充脂肪。 短期应用皮质激素。短期应用皮质激素。 必要时使用人工肝技术支持。必要时使用人工肝技术支持。 纠正电解质紊乱及酸碱失衡。纠正电解质紊乱及酸碱失衡。 预防感染及相关并发症。预防感染及相关并发症。 产科治疗产科治疗 终止妊娠的时机：终止妊娠的时机： 凝血酶原活动度凝血酶原活动度40%40%； 各脏器功能尚可；各脏器功能尚可； 妊娠晚期，胎儿有存活希望；妊娠晚期，胎儿有存活希望； 具备人员、血源、药品等抢救条件；具备人员、血源、药品等抢救条件； 医院及家属理解。医院及家属理解。 产科治疗产科治疗 终止妊娠的方法：终止妊娠的方法： 尽可能的缩短分娩过程，尽可能的缩短分娩过程，是作出选择的是作出选择的 关键因素。关键因素。 应该考虑到肝功衰竭会导致宫缩乏力，应该考虑到肝功衰竭会导致宫缩乏力， 产程进展缓慢；凝血功能障碍，产时、产后产程进展缓慢；凝血功能障碍，产时、产后 出血；胎儿窘迫等情况。临产后应立即做好出血；胎儿窘迫等情况。临产后应立即做好 抢救及手术准备。抢救及手术准备。 产科治疗产科治疗 术前准备：术前准备： 常规内容：常规内容： 术前讨论：要求麻醉医师、院内专家、医务术前讨论：要求麻醉医师、院内专家、医务 科成员参加，做好分工，做好记录。科成员参加，做好分工，做好记录。 物品准备：备血（物品准备：备血（1000ml1000ml）、血浆（）、血浆（1000-1000- 1500ml1500ml）、凝血酶原及纤维蛋白原，必要）、凝血酶原及纤维蛋白原，必要 时联系血小板。时联系血小板。 产科治疗产科治疗 术中注意事项：术中注意事项： 麻醉方式：硬腰联合、硬膜外、局麻加静脉麻醉方式：硬腰联合、硬膜外、局麻加静脉 强化（产科医生与麻醉医生配合默契）、强化（产科医生与麻醉医生配合默契）、 全身麻醉。全身麻醉。 严格止血：外科操作的作用远远大于药物。严格止血：外科操作的作用远远大于药物。 注意解剖结构，防止节外生枝。注意解剖结构，防止节外生枝。 生命体征平稳后离开手术室。生命体征平稳后离开手术室。 产科治疗产科治疗 术后早期（术后早期（2424小时之内）：小时之内）： 出血：原因是凝血功能障碍和宫缩出血：原因是凝血功能障碍和宫缩 乏力乏力 ，病因治疗是关键。，病因治疗是关键。 肾功能衰竭：保护肾脏，控制液量。肾功能衰竭：保护肾脏，控制液量。 肝性脑病：维持内环境稳定。肝性脑病：维持内环境稳定。 弥漫性血管内凝血：肝素加凝血因子。弥漫性血管内凝血：肝素加凝血因子。 产科治疗产科治疗 术后治疗：术后治疗： 全方位保肝治疗：营养支持、抗病毒治疗、调全方位保肝治疗：营养支持、抗病毒治疗、调 解免疫、抗纤维化、促进肝细胞再生，补充解免疫、抗纤维化、促进肝细胞再生，补充 多种维生素。多种维生素。 预防及治疗相关并发症：维持内环境稳定十分预防及治疗相关并发症：维持内环境稳定十分 重要。重要。 预防及抗感染治疗：联合使用抗生素。预防及抗感染治疗：联合使用抗生素。 病房保持清洁，注意开放通道机会感染。病房保持清洁，注意开放通道机会感染。 产科治疗产科治疗 心理治疗：心理治疗： 肝脏衰竭导致内分泌紊乱，失血影响肝脏衰竭导致内分泌紊乱，失血影响 垂体和肾上腺皮质功能，加之治疗费用，垂体和肾上腺皮质功能，加之治疗费用， 家庭负担，新生儿疾病等因素，均可引发家庭负担，新生儿疾病等因素，均可引发 产后抑郁症。心理疏导极为必要，疏导应产后抑郁症。心理疏导极为必要，疏导应 尽早进行，浸入到日常的治疗及护理中，尽早进行，浸入到日常的治疗及护理中， 于无痕中完成，方可收到预期效果。于无