糖尿病足个案ppt课件

多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用 常德市第一中医医院 李佩瑾 病例简介： 患者：徐某，男，73岁 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院 入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级 分级指南见下页 0级：有发生足溃疡危险 因素的足，但目前无溃疡 ； 1级：溃疡表浅，无感染 ； 2级：较深的溃疡，合并 软组织炎，无脓肿或骨感 染； 3级：深达骨组织，伴有 骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。 糖尿病足分级 ： 01 评估 02 处理 03 护理诊断与措施 04 个案体会 05 本个案不足 内容提要： 全身评估： 项目数值参考值 体温（）36.336-37 脉搏（次/分）9060-100 呼吸（次/分）1816-20 血压（mmhg）138/8090-140/60-90 身高（cm）170/ 体重（kg）60/ BMI(kg/）20.818.5-24 CTA双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动 脉 下段狭窄，双侧胫 前动脉、腓动脉 及右侧胫 后动脉多发狭窄、闭塞。 感觉阈值 （伏特 ） 左：48 右：50 高风险 CAVI 左9.7 右：9.3 7.1-8.5 ABI 左：1.06 右：0.86 0.9-1.4 项目数值 参考值 空腹血糖（ mmol/l） 12.23.89-6.11 餐后2h（ mmol/l） 14.24.4-7.8 糖化血红蛋白 （%） 4.0-6.1 血白蛋白（g/l ） 45.440-55 血红蛋白（g/l ） 139130-175 总蛋白86.3 65-85 中性粒细胞（ ） 40.0-75.0 细菌 1.血糖控制较差，空腹 血糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化 ，血管条件差。 3.双下肢神经病变，感 知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快， 应及时多学科联合治疗 控制病情。 评估总结： 理 处 CONTENTS 1 全身治疗 2 伤口治疗 控制血糖： 胰岛素阿卡 波糖 营养神经 ： 硫辛酸 甲钴胺 改善循环： 前列地尔 抗感染： 哌拉西林他唑 巴坦 监测血糖： 5次/日 患足换药 1.全身治疗： 2.伤口治疗： 部位右足第二趾 右足第三趾内侧 大小3.53cm，6点方向 有一窦道，长约 0.8cm； 1.50.6cm。 基底50%黑 50%黄 100%黄 渗液潮湿 气味有臭 周边皮肤青紫 10g尼龙丝阳性（10个点无感知 ） 足背动脉搏动减弱 伤口评估（10月13日 第1天） 疼痛评分为：2分 伤口处理（10月13日 第1天） 生理盐水清洗 利器清创，清创后照片缺如，据 特殊护理记录单记载，清创后大 小不变，第二趾基底为50%黑色 ，25%红色，25%黄色；第 三趾基底为100%红色。 第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包 裹。 第三趾予清创胶涂抹，以自溶性 清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料 覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi 伤口评估（10月17日 第5天） 部位右足 大小第二趾3.53cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； 第三趾内侧1.50.6cm。 基底75%黑 25%黄 75%红 25%黄 渗液潮湿 气味有臭 周边皮肤青紫 伤口处理（10月17日 第5天） 生理盐水清洗； 两处创面均以亲水性纤维银敷料 填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； 干纱覆盖。 多学科介入，联合诊疗： 10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。 伤口评估（10月20日 第8天） 患者术后安返病房，负压引流装 置完好，引流负压为75mmhg， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。 伤口评估（10月26日 第14天） 部位右足 大小第二趾残端：1.61.02.0cm； 第三趾内侧：2.01.50.7cm。 基底25%黑 25%红 50%黄 25%黄 75%红 渗液潮湿 气味有臭 周边皮肤青紫 伤口处理（10月26日 第14天） 生理盐水清洗 取得患者同意以后，予利器清创 ，清除部分坏死组织，清创后创 面大小不变，基底变为75%红， 25%黄。 予干纱简单包扎后，患者前往烧 伤科，行第二疗程负压治疗。 伤口评估（11月7日 第26天） 部位右足 大小第二趾残端：2.01.01.1cm； 第三趾内侧：2.01.50.7cm。 基底50%红 25%黄 25%骨质 25%黑 25%骨质 25%黄 25%红 渗液潮湿 气味有臭 周边皮肤干燥 伤口处理（11月7日 第26天） 生理盐水清洗； 第二趾残端用美盐敷料填塞，第 三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗 炎，促进上皮生长； 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以 提高皮肤营养，保湿； 干纱外置，绷带固定。 伤口处理（11月11日 第30天） 已在全麻下行扩创皮瓣转移术； 右足行负压治疗，负压装置完好 ，引流负压为75mmhg，引流通 畅； 嘱患者卧床休息，勿擅自调节开 关，保持管道通畅，避免引流管 脱出、折叠。 伤口评估（11月17日 第36天） 术后右足第2，3趾拆负压后，已 缝合 络合碘消毒后干纱外置 患者出院 伤口动态变化图 10月13日 第1天 10月17日 第5天10月20日 第8天 10月26日 14天11月7日 第26天11月17日 第36天 住院血糖一览表 护理诊断： 1.疼痛 2.感染 3.皮肤完整性受损 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 5.焦虑 6.知识缺乏 7.有低血糖的风险 护理措施： 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药 ，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。 足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃 个人体会及个案不足： 体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注