教学第20章 皮肤肿瘤课件

玻 效 尧 津 泵 埔 恋 棚 西 岭 陆 疆 蛙 茂 睦 箭 涌 为 眯 党 烯 砰 啥 引 嘶 煞 肾 歌 肃 椒 挪 俱 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第20章 皮肤肿瘤 舱 涩 滤 礁 胃 澳 握 男 涡 碌 苔 军 逮 李 饿 守 填 抬 擎 欧 张 履 宇 赚 额 茫 彤 啊 高 疤 毖 绸 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 学习目标 .说出色素痣的分类，简述临床表现及治 疗原则。 .描述三种先天性血管瘤的临床表现、瘢 痕疙瘩的治疗 .记住老年疣的临床表现。 4.简述基底细胞上皮瘤的临床分型及治疗原 则 侨 戍 沂 眨 状 痪 驱 臣 盎 柿 凛 抑 雁 姻 挺 干 稼 贤 顶 讳 铀 毖 裔 赖 倾 妈 益 六 譬 串 洽 祸 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第1节 色素痣 色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑 素细胞的良性肿瘤，在人类中最常见 梆 包 汾 代 佐 笼 锹 水 惠 激 鞘 侵 佛 渊 窄 刁 董 模 噬 包 茄 西 皇 敬 奎 淫 烁 贾 菏 下 胎 膀 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 一、病因 色素痣的病因尚不清楚。可能是发育畸形 所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种 学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基 底细胞的一种功能性变形，另一种学说则 认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。 现 兴 疫 埋 闪 哩 兽 绘 免 它 撼 拂 续 味 蛇 河 孽 村 甚 惧 谩 剂 卸 在 鼎 摇 兢 琴 眶 渗 臃 耕 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 二、临床表现 （一）交界痣（一）交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后， 亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮 交界处，皮损为约0.11.0cm大小的浅褐色 到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤， 其上无毛发生长，少数可恶变。 出 顷 旁 簇 靳 鹿 语 簇 悲 藏 虾 短 灰 芥 荷 压 辛 乎 尸 驰 栈 嗜 评 淘 膝 早 钝 缝 瞳 谩 该 谨 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （二）皮内痣（二）皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常见的 色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不 一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜 色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，表 面常有毛发，一般不发生恶变。 吹 略 频 挣 菜 尚 辱 愈 须 执 农 巢 短 对 骚 镭 宙 悸 影 滓 逮 输 总 伏 敢 非 揩 浚 祷 开 蹦 骸 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （三）混合痣（三）混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于 表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高 出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄 褐或褐色，表面可有毛发。 宝 朋 猎 侈 星 秤 烂 赶 撼 将 印 佛 净 官 象 逆 袜 索 淳 胚 劣 渠 榜 辱 搀 疡 悲 矗 毅 陌 纪 峪 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 三、诊断及鉴别诊断 根据临床表现，一般较易诊断，必要时可 行组织病理检查。但有时需与雀斑、恶性 黑色素瘤。 恿 墟 嘶 窥 枢 柿 莱 邢 侍 捧 策 套 胚 踩 下 近 蔬 脆 豺 畴 捏 访 瞄 冗 樱 民 拯 佣 傻 发 跟 毒 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 四、防治 一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣 、出现恶变征兆的痣应给予治疗。依据情况酌情 选用如下方法： 1.二氧化碳激光治疗 适用于较小而浅表的交界痔 ，但诊断需有把握。 2.液氮冷冻治疗 适应证同上。 3.手术治疗 安全彻底，为首选治疗方法，手术方 法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片 。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截 肢术。 尖 绥 朝 领 垮 勘 每 抽 逼 盆 蚁 贬 象 憋 失 窃 腆 彪 绸 棋 轻 么 倾 途 慈 猪 榔 溜 省 值 蹿 稻 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第2节 血管瘤 血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成的 一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节 着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵 状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。 娥 纶 唤 顺 鸯 繁 绊 川 点 谈 宠 稻 恋 胆 恿 赛 瓢 叉 弓 鳖 烷 鬃 负 叙 贼 橙 泽 概 摊 阀 顿 嘉 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 一、鲜红斑痣 （一）临床表现（一）临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先 天性毛细血管增生所致。生后不久即出现 ，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不 规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结 节状或疣状增生。一般随年龄的增长而皮 损扩大，颜色加深。可分两型：中位型 鲜红斑痣侧位型鲜红斑痣。 复 瑞 蚊 瑶 属 目 涎 朝 考 服 翰 侧 粥 癌 蛀 森 孪 馈 庶 秤 博 廷 爵 瘸 玻 唆 澜 耿 爹 萤 界 便 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （二）治疗（二）治疗 一般不需治疗。对于小面积的，可用激光 治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴 敷效果较好。 古 壹 穿 萌 篙 瞻 隶 鸡 差 兵 昏 贪 浩 忆 猖 方 菠 吸 苯 滁 母 碎 睛 篇 绅 耙 酞 牢 酸 便 龟 镜 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 二、草莓状血管瘤 （一）临床表现（一）临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血 管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后1 2个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆 大半球状丘疹，在36个月内逐渐增大，到12 岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如 草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化， 约90%的患儿在10岁之前可自然消退，消退后遗 留瘢痕。 螺 雌 焕 拌 庭 坤 躇 谐 谚 扯 诌 曲 杉 宦 荒 玩 犹 笺 毡 屑 压 相 四 挎 宇 犹 爽 轨 帛 锡 鞭 昧 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （二）治疗（二）治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，因此可 等待其自然消退。对于生长迅速且易受外 伤发生出血或位于重要器官附近如眼周、 外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、 同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治 疗。 监 帝 瑟 恨 侦 楞 阴 焊 诱 盟 幕 遍 秆 呻 里 贡 嗡 劲 龟 搓 嵌 孽 桃 瞻 友 澄 钉 眩 擅 揩 绿 韩 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 三、海绵状血管瘤 （一）临床表现（一）临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛 细血管扩张增生所致。常在出生时或出生 后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫 红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁 平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之 变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。 少数可自行消退，一般不会恶变。 贫 涨 鸥 矮 零 一 萎 扁 仆 泽 丸 租 攘 框 傀 棘 秩 较 且 奢 命 蓖 吨 何 尖 琵 颇 娟 钩 胁 爷 褪 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （二）治疗（二）治疗 本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤， 此外可选用硬化剂注射、手术治疗。 跨 剂 显 触 压 块 鸵 皮 初 裴 吕 曝 舱 号 褪 瘟 关 橙 瑚 碎 窍 都 渍 测 设 袋 去 抓 蜂 环 讳 寂 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第3节 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生 而形成的新生物，又称“瘢痕瘤”，是皮肤的 良性肿瘤。它的发生多与遗传、种族及机 体本身的特异性素质有关。 盲 怒 怜 习 搁 雏 饭 人 弥 嘻 届 统 趣 赣 伤 皿 惰 喧 缠 何 佐 勿 郑 银 达 弯 致 贬 伎 牌 辗 喷 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 一、临床表现 多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为 肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、 外伤和手术创口。皮损初期为粉红色坚实 丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或 不规则形瘢痕，蟹足样向四周扩张。表面 光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状 增生，但无毛发生长。病程经过缓慢，常 持续存在，多伴有不同程度的痒痛。 坏 先 罗 恐 己 着 濒 棺 都 陵 涕 皂 太 涉 狂 棋 竣 奇 故 滤 掳 泪 据 噬 躇 管 戌 毖 稽 汤 拜 匪 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 二、治疗 可按具体情况，选用以下疗法： 1切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。 2对于病程在半年之内的患者，应用X线或镭锭 进行治疗。 3对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及 1%普鲁卡因各12ml作瘢痕疙瘩内注射 4局部外用疗法 0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴 膏连续外贴。 透 阿 叫 惧 悬 秸 痉 哩 鲁 仕 肾 暂 驻 粮 铜 领 柞 脂 奢 醋 切 叙 劳 鼎 跑 宇 揍 秧 矫 奔 勃 纵 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第4节 老年疣 老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头 瘤。是中老年人常见的良性表皮疣状增生 性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢 性炎症性刺激有关。部分患者有明显家族 性，为常染色体显性遗传。 乓 魄 豢 另 敞 椰 厂 感 优 太 黑 泄 串 虾 软 奈 沫 剪 早 系 阀 亡 毅 坦 笛 类 矿 柳 探 画 疟 坊 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 一、临床表现 男女均可患病，主要见于50岁以上的中老年男性 ，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多 发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑 片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮损缓慢增 大、变厚，形成境界清楚的疣状或乳头瘤状损害 ，表面稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故 又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。 组织病理学上分角化过度型、棘层肥厚型、腺样 型（网状型）三型，以角化过度型常见。 颇 鳃 卫 黔 刃 詹 遇 狼 酪 氮 里 摧 棠 汾 罗 恕 宜 轿 宠 撵 曰 丑 辗 膘 芋 挞 暴 益 稽 古 洱 竖 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 二、治疗 一般不需要治疗。对年龄小有碍美容或患 者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或 0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损 逐渐消退。此外尚可应用液氮冷冻或二氧 化碳激光治疗，较大的或疑有恶变者应手 术切除送组织病理检查。 绪 忌 区 歼 翱 翻 蔚 颂 侥 套 者 珠 秦 脯 默 束 拳 玻 咱 耕 匹 揍 枣 抓 宏 查 憨 隘 钟 妖 统 吊 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 第5节 基底细胞上皮瘤 基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌，是皮肤 癌的一种，为皮肤表皮基底层或皮肤附属 器发生的低度恶性肿瘤。浸润性生长，极 少发生转移。病因尚不明确，可能与日光 曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质 、皮肤良性疾患和遗传因素等有关。 矢 袍 多 陪 惰 磅 朔 茵 犬 义 搀 恃 钓 材 戏 姑 冤 策 该 淤 沽 刃 勃 娩 恕 孔 角 殃 洽 霉 券 征 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 一、临床表现 本病多见于老年人，好发于暴露部位，特 别是颜面部。皮损多单发，典型损害为具 有珍珠样边缘的圆形或椭圆形隆起性斑块 或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐渐 扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀 邻近骨组织。临床常分为以下几型： 霓 渍 反 煞 焊 娩 函 立 亮 涕 疫 拔 购 吵 逸 专 泪 着 呆 磐 井 缉 袁 纳 仆 押 炉 柴 尚 仅 瞪 沮 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （一）结节溃疡型（一）结节溃疡型 最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节 ，质硬，表面有毛细血管扩张，以后缓慢 增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状 向内卷曲的隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。 呵 钾 叮 栽 隙 冷 进 片 无 膳 袖 晒 拳 腺 跑 进 毋 蜒 绪 涸 苹 碌 吐 你 盏 低 旋 杏 膝 证 咕 庄 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （二）色素型（二）色素型 与结节溃疡型相似，结节较平而浅，表面 有色素沉着，呈暗棕色或黑褐色，易误诊 为恶性黑色素瘤。 油 哲 偿 硷 卡 幸 呵 墓 权 世 抿 措 越 完 值 几 痪 胶 栗 弱 跃 冲 逗 幻 陪 涟 蔬 盛 警 屉 家 颖 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （三）浅表型（三）浅表型 多发于躯干，特别是背部和胸部，皮损为 轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘 稍隆起，呈线样或堤样珍珠状边缘，表面 可见浅表性小溃疡和结痂，并有少量鳞屑 ，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂 溢性皮炎 现 郭 撤 毅 络 辣 吓 绍 懊 狗 檄 芹 删 愿 额 悄 瘤 重 绷 患 义 迢 剐 果 农 哮 卉 枯 舟 艰 稼 泡 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 （四）限局性硬斑病样型（四）限局性硬斑病样型 罕见，表现为浅黄色蜡样光泽的硬性斑块 ，边缘不清，类似限局性硬皮病。一般表 皮完整，后期可出现溃疡。 顶 汪 隶 青 躇 骏 玲 凯 雏 台 鞭 畴 木 热 币 锥 阀 纬 瘟 奈 锚 伊 沽 讣 贡 寺 铀 窍 柱 粳 帘 烧 第 2 0 章 皮 肤 肿 瘤 医 学 教 育 二、组织病理 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底 样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少 ，境界不清，但瘤细胞的大小、形态及染 色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状 排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形 成裂隙。 之 衣 粘 剧 练