钟欢脑血管畸形精品讲稿课件

LOGO 脑血管畸形的护理查房 钟欢 3.24 LOGO 1 2 脑血管畸形的相关知识 护理查房 目录 LOGO 颅内动、静脉畸形 定 义 颅内动静脉畸形（AVM）是 先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在2030岁，男 性稍多于女性。 LOGO 动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样 血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血 管网 LOGO 畸形血管周围的脑组织因缺血而萎 缩。 LOGO临床表现 出血 癫痫 神经功能障碍及其他症状 1 2 头痛3 4 LOGO LOGO 出 血 是常见的首发症状 1 畸形血管破裂可致脑 内、脑室内和蛛网 膜下 隙出血，病人出现意识障 碍、头痛、 呕吐等症状 2 3 少量出血时症状可不明 显 LOGO 出 血 是常见的首发症状 1 畸形血管破裂可致脑内、脑室内 和蛛网 膜下隙出血，病人出现意 识障碍、头痛、呕吐等症状； 2 少量出血时症状可不明显 3 LOGO 癫 痫 是较常见的首发症状， 可在颅内出 血时发生， 也可单独出现 1 与脑缺血、病变周围胶质 样变以及出血后的含铁血 黄素刺激大脑皮质有关 2 LOGO LOGO 头 痛 可能与供血动脉、 引流静脉及窦的扩 张有关，或与脑出 血、脑积水及颅内 压增高有关。 LOGO 其他 症状 由于AVM周围脑组织缺 血萎缩、血肿压迫、可出 现智力障碍及精神症状 1 婴儿和儿童可因颅内血管 短路，出现心力衰竭 2 LOGO 脑血管造影是 确诊本病的必 须手段 A 头部MRI扫描 及CT检查也有 助于诊断 B 辅助检查 LOGO LOGO 处理 原则则 手术 切除 重复脑 血管造 影 LOGO 非手术治疗 避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等 预防与控制癫痫发作 防止再出血 对症治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下 腔出血而无血肿者 LOGO 手术治疗 有出血史或有颅内血肿者 有进行性神经功能缺失或智力障碍者 有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者 有颅压高或顽固性头痛者 手术切除是最根本的治疗方法 LOGO 手术方式 供血动脉结扎术 Lorem ipsum dolor sit amet 外科栓塞术 刀放射治疗 手术切除病变 LOGO 护理查房 护 理 查 房 LOGO 护理查房 病 历 介 绍 护 理 诊 断 护 理 措 施 评 价 护 理 目 标 LOGO 病历介绍 病历介绍 LOGO 病历介绍 一般资料 姓名：胡梦波 性别：男 年龄：12岁 职业：学生 婚姻：未婚 民族：汉 入院时间 入院时间： 2017年03月 04日10时06 分 入院方式： 步行 入院诊断 脑出血、 特指脑血 管疾病(脑 血管畸形 ） LOGO 病历介绍 主 诉 左下肢乏 力1天余 现 病 史 今年1月因头昏、头痛在我院行头 颅MRI示右侧顶叶占位性病变， 考虑为血管畸形合并出血，1月 26日行DSA检查确诊为脑血管畸 形，于半个月前行畸形血管团R- 刀治疗，术后患者一般情况可， 患者此次发病缘于1天前，无明显 诱因出现左下肢乏力，无头痛， 无意识障碍，到我院复查头颅CT 检查提示右侧顶叶出血 既往史 既往体健， 无手术外伤 史，无药物 食物过敏史。 LOGO 病历介绍 体温：T 36.4，P 94次/分 R 22次/分， BP104/84mmHg 体重：41KG 身高：157CM 发育正常，消瘦，神清合作 ， 余无异常。 神志清楚，讲话流利，头 颅外观正常，双侧眼睑闭 合可，双侧眼球运动可， 双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏，左下 肢肌力4+级，其余肢体活 动可，肌力5级，生理反射 存在，病理反射未引出。 护理评估： 体格检查 专科情况 LOGO 自理能力评估 3.43.63.133.20 10010010015 跌 倒 3.43.83.153.22 1002 导 管 3.43.183.193.20 0663 LOGO 病历介绍 维生素C、维生素B6、氯化 钾、浓氯化钠、基泰（提高 免疫力）、美平（消炎）静 脉滴注 级护理 测bp、p、R、瞳孔、神志 按神经外科术后护理 流质饮食 巡视观察Q4h 动静脉置管护理 现有治疗 现有护理 LOGO 病历介绍 1月26日脑血管DSA检查提示：脑血管畸形 。 头颅CT平扫提示：右侧顶叶脑出血。 CT追踪： 血液检查： 辅 助 检 查 LOGO CT检查报告追踪 3.09 右顶叶动静脉畸形出血复查：与2017-03-03 号CT片比较相仿。 3.17 右顶叶动静脉畸形出血复查：与2017-03-09 号CT片比较出血吸收好转。 3.19右侧顶叶AVM术后：右侧颞顶部颅骨术后改变 ，右侧额顶部术区残腔并积气及少量出血，右侧额 顶枕叶脑组织水肿 LOGO 脑血管造影 畸形团 LOGO CT报告 3.17术前 3.19术后 LOGO 检查结果 项目3.053.10 术 后 3.19 3.20 钾4.304.403.193.55 钠钠141.88138.41131.44136.50 总总蛋白75.9054.5054.5053.30 白蛋白51.4553.3034.7634.44 红细胞4.434.193.413.31 血红蛋白146137107106 LOGO 病历介绍 1.完善三大常规及肝肾 功能，凝血功能检查 ； 2.营养神经，止血，脱 水降颅压，补液及对 症治疗； 3.复查头颅CT查看血肿 吸收情况。 诊 疗 计 划 LOGO 病历介绍 03-05 患者神清，诉左下肢乏力，无呕吐，无肢体抽搐， 无二便失禁。查体：T37，神清，颈软，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常 。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射 未引出。患者右侧顶叶动静脉畸形合并出血，诊断明确 ，目前出血量不多，无手术指征，建议予以患者保守治 疗，严密观察患者病情变化。 03.06患者诉无明显头晕及头痛，仍感左下肢乏力，精神 及食纳正常。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢 肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出 ，继续予以患者营养神经，改善脑循环及脱水降颅压， 对症支持治疗。 LOGO 病历介绍 03-09 患者一般情况可，无发热，无呕吐，仍感左下肢乏 力，有时感右眼部胀痛不适，睡眠可。查体无新出现神 经系统阳性体征。患者右侧顶叶动静脉畸形出血，已经 行伽马刀治疗，目前予以患者保守治疗，待出血吸收后 可考虑转上级医院行开颅动静脉切除术。 03.12患者诉近2日精神较前差，食纳差，进食后可诱发呕 吐，左下肢乏力同前，右侧眼部胀痛不适。查体：T37 ，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光 反射灵敏。心肺未见明显异常。左肢体肌力4级，肌张力 正常，生理反射存在，病理反射未引出。考虑患者进食 后呕吐，头痛为颅内高压所致，予以患者营养神经，改 善脑循环，补液及对症支持治疗。 LOGO 病历介绍 03-15患者昨日感头晕，呕吐胃内容物2次，无发热，仍感 左下肢乏力，较前加重。查体：神清，颈软，双侧瞳孔 等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显 异常。左肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病 理反射未引出。 03.17患者昨晚开始头痛剧烈，进食即有呕吐，神志尚清 楚，左侧肢体肌力下降，约3级，考虑患者有再出血，立 即送患者复查头颅CT，病情加重，如再进展，须手术治 疗，先予以患者加强脱水及对症治疗，待家属作出决定 。 LOGO 病历介绍 03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考 虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南 昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情， 建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予 以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静 脉畸形切除术。 LOGO 病历介绍 3.18 上午9：30在全麻下 行开颅动静脉畸 形切除术。 11：50入手术 室。 13：30返回 病房。 LOGO 病历介绍 03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考 虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南 昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情， 建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予 以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静 脉畸形切除术。 肌力追踪： LOGO 肌力追踪 日期3.053.123.173.19 上肢543远1近2 下肢4432-3 LOGO 病历介绍 03-19 诉头痛较术前减轻，无呕吐，无发热，精神 差，未进食，术区引流管通畅，引出血性脑脊液 150ml左右。 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对 光反射灵敏。心肺未见明显异常，左下肢肌力下 降，肌力2-3级，左上肢远端肌力1级，近端2级 。 LOGO 护理诊断 护理诊断 LOGO 护理诊断 患者的护理 诊断有哪些？ LOGO 护理诊断 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、 癫痫发作、术后血肿 1 2 3 4 5 6 躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 疼痛：与疾病发展有关 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体偏瘫 有关 潜在并发症：下肢深静脉血栓 LOGO 护理措施 护理措施 LOGO P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关 I： 1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期康复的内 容和重要性。 2.指导患者和家属配合进行早期康复:良肢体位的摆 放、翻身训练、被动运动、主动运动等。 3.教会患者自己锻炼，如Bobath握手等。 4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关键是 让患者肢体达到多活动、多运动的目的。 O: LOGO P2：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 I: 1.主动向病人给予关心，关怀，消除突如其来肢体变 化的打击。 2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安 慰病人，并设法为其解决实际需要。 3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积 极配合治疗。 4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6.保持病房安静、整洁、安全。 O: LOGO P3：疼痛:与疾病发展有关 I: 1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物 3、心理护理 4、中医疗法：针灸、按摩等 5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如 采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 O: 患者疼痛明显缓解 LOGO P4：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I: 1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，保 持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。 O:患者皮肤完整 LOGO P5:潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑 疝、癫痫发作、术后血肿 I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。 O：患者住院期间未发生静脉血栓 LOGO P6:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关 I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运 动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。 O：患者住院期间未发生静脉血栓 LOGO 护理措施 病房体检 LOGO 护理措施 偏瘫我们该如何帮助 他？ LOGO 偏瘫康复分期 一、软瘫期 发病1-3周内（脑出血 23周，脑 梗死1周左右）：患肢肌力均低，腱反射也 低。 目的：在于预防并发症及继发性损害，为下一 步训练做准备。 a、良肢位的摆放 b、被动活动 c、软瘫期按摩 d、软瘫期主动活动（翻身训 练、 Boranth握手、桥式运动） LOGO 偏瘫康复分期 二、痉挛期（一般软瘫期2-3周至病后3个月 ） 目的：通过抗痉挛姿势体位来预防痉挛模式 和控制异常运动模式。例：Bobath握手 、桥 式运动 三、恢复期（平衡训练、步行训练、上下楼 梯训练等） 四、后遗症期（略） LOGO 康复训练的时间选择 v只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再 恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病 人发病1周内大都可以采用康复措施。发生机体功 能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏 瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩； 偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长 时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生， 康复训练是唯一有效的途径。 LOGO 、良肢位的摆放位的摆放 LOGO 早期肢体康复护理之：关节被动活动训练 上肢主动被动运动 LOGO 早期肢体康复护理之：床上主动运动训练 a.Bobath握手；对肩关节有效活 动，抑