医学课件浅谈腰椎间盘突出症的病理及治疗ppt课件

浅谈腰椎间盘突出症的病理及治疗 内容简介 1.腰椎间盘突出症简介 2.腰椎间盘突出症的治疗手段 3.腰椎间盘突出症的预防 腰椎间盘突出症简介 什么是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(简称LIDH），又叫腰椎间盘 纤维环破裂或髓核脱出症。是因椎间盘变性,纤维 环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所 表现的一种综合征，是临床上较为常见的脊柱疾 病之一。 腰椎间盘突出症简介 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为 膨出、突出和脱出三种类型。 腰椎间盘突出症简介 腰椎间盘突出症的致病机理 腰椎间盘的退行性改变 导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳 损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减 低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇 有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂 ，髓核突出。 腰间盘突出症简介 外伤导致 约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的 外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超负重，在腰 肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物，各 种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀 部着地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间 髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维 破裂，髓核从破裂部突出。 腰椎间盘突出症简介 腰椎间盘内压力突然升高 患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、 打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。 还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起，这 是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰 肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而 致纤维环破裂。 腰椎间盘突出症简介 临床表现 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年占患者人 数的80，男性明显多于女性。95腰椎间盘 突出发生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎间隙 。 腰腿痛 脊柱姿势改变 腰椎活动受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高试验和强强试验阳性 麻木及感觉异常 间歇性跛行 肌肉瘫痪 腰椎间盘突出症的治疗手段 腰椎间盘突出症的治疗是医学界的一个难题，尽管现在 治疗腰椎间盘突出症的方法很多，也有很多先进的医学 仪器相继问世，都是通过机械拉伸和局部升温暂时改善 局部血液循环来治疗，但真正的效果却并不十分理想。 目前的治疗方法大体可分为三类： 腰椎间盘突出症的治疗手段 非手术疗法 1.卧床休息 2.药物治疗 3. 牵引疗法 4.物理治疗 5. 推拿治疗 6. 针灸治疗 7. 封闭疗法 8. 针刀疗法 腰椎间盘突出症的治疗手段 完全卧床休息 作用是解除体重对腰间盘压力，从而加速炎 症消退及椎间盘回缩。此法需绝对窝硬板床 3周以上,即使进餐和大小便,也不能坐起,3周 后可起床捆腰围3个月。半年内不不屈腰,不 做中等以上体力劳动。由于此法简单,无创伤 ,对早期和轻症者仍可作为必要的疗法。 腰椎间盘突出症的治疗手段 药物治疗 药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一 般的西药只用来止痛。内服药物效果极为缓慢低效，且 这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的， 骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损 伤很大。外用的中药贴剂效果会更好，从外皮渗透药物 进入骨质，没有副作用。皮质激素类,如地塞米松、强 的松。非激素类,如秋水仙素碱、消炎痛、芬必得。肌 肉松弛剂类,如氯唑沙宗。 腰椎间盘突出症的治疗手段 牵引疗法 牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的 内压，使突出物对神经的压迫稍减轻。只适合于单纯的腰 椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临 床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭 窄的病人，和腰突症急性期的病人。 腰椎间盘突出症的治疗手段 物理治疗、推拿治疗、针灸治疗 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗 等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相 同。就是以缓解病人的临床症状为主。 腰椎间盘突出症的治疗手段 封闭疗法 封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管 内封闭，一种为神经根封闭。椎管内封 闭是直接用药物注射到椎管内，神经根 封闭是把药物注射在神经根周围。此法 效果仅为止痛。突出物压迫无法解决， 当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复 。 。 腰椎间盘突出症的治疗手段 针刀疗法 针刀疗法分为水针刀和小针刀。张靖才等对LDH 病人按摩发现患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4 -5椎旁骶棘肌内侧缘,可触及黏条和机化物,认为 是LDH引起腰被动侧弯或弓腰,长时间引起筋膜以 及有关组织发生水肿、变性所致,采用小针刀松 解术剥离切割缓解疼痛,对促进病情缓解有积极 的作用。 腰椎间盘突出症的治疗手段 手术疗法 1、常规开放手术： 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间 盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎 间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的 特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理 结，造成手术损伤大。 2、椎间盘镜微创手术： 为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险 和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘 手术。 3、经皮穿刺的切吸术： 腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导 致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突 出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症 状。 腰椎间盘突出症的治疗手段 介入疗法 1.胶原酶化学溶解疗法 胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解 髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过 敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，因 此在我国的正规医院已经禁用了这种方法 。 2.超氧刀注射疗法 超氧刀是治疗腰间盘突出的第四代微创手 术超氧刀是数字控制的机电一体化精密医 疗设备.目前这种方法得到广泛好评。 腰椎间盘突出症的治疗手段 治疗方法总结 尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介 入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下 可以考虑其他治疗。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或 者常规手术； 单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者 常规手术； 复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不 要考虑微创和介入； 伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术 ； 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术； 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微 创、介入等都不适合应该进行保守治疗； 膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严 重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。 所以，病人需要了解自己病情如下几点 ：照片上看，突出物的大小多少毫米？ 突出物的性质如何？有无钙化？突出的 地方有几个？哪个位置压迫神经为主？ 有无骨性椎管狭窄？症状上看，肌肉萎 缩的程度如何？有无间歇性跛行？有无 大小便的异常？等等，这些才是准确选 择治疗方法的指标。 腰椎间盘突出症的预防 对腰椎间盘突出症，预防是关键。鉴于此， 在生活中要做到以下几点： 改善工作姿势，注意劳逸结合。 建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓 解疲劳的肌肉。 腰椎间盘突出症的预防 加强腰背肌肉锻炼。 强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作 用，游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方 式。 调整驾驶座椅。 应把座位适当地移向方向盘，使方向盘 在不影响转向的情况下尽量靠近胸前， 同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使 后倾角度太大，并调整座位与方向盘之 间的高度 腰椎间盘突出症的预防 学会合理用力。 在生活中，当需要弯腰搬重物、弯腰抱小孩或突然 扭腰时，都有可能损伤腰部肌肉以及腰椎间盘。因 此，搬抬重物时，应蹲下来，将身体向前靠，使重 力担在腿肌肉上。尤其是那些较少进行体力劳动者 或年纪较大的人更应该注意这一点。此外，还要注 意对腰部的保暖。良好生活习惯。 要养成良好的生活习惯。 起居饮食要规律，减少通宵熬夜， 尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏 都是不好的。饮食调配得当，多摄 取高蛋白及高维生素的食物，多吃 水果及蔬菜等。 参考文献 马列.孙宁.王丽霞.腰间盘突出症的中医疗法研 究J.辽宁中医药大学学报.2009.11(4):36-37. 薛怀.中医药治疗腰椎间盘突出症近况J.贵阳 中医学院学报.2009.31(1):65-66. 段戡等.腰椎间盘突出症证型分析J.中国中医 骨伤科杂志.2002.10(2):25. 罗才贵，姜青松.推拿治疗腰椎间盘突出症