医学课件利水渗湿药

第十三章 利水渗湿药 【目的要求】 1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。 2.掌握药物8味、熟悉药物7味、了解药物16味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解木通与通草的古今名混淆及金钱草的品种。 【教学内容与学时】 1.利水消肿药 掌握：茯苓（附：茯苓皮 茯神） 泽泻 薏苡仁 熟悉：猪苓 了解：香加皮 泽漆 蝼蛄 冬瓜皮（附：冬瓜子） 葫芦 玉米须 荠菜 枳椇子 2.利水通淋药 掌握：车前子（附：车前草） 萆薢 熟悉：关木通 滑石 海金沙（附：海金沙藤） 瞿麦 地肤子 通草 了解：冬葵子 灯心草 萹蓄 石苇 3.利湿退黄药 掌握：茵陈 金钱草 虎杖 了解：地耳草 垂盆草 鸡骨草 珍珠草 4学时 概述 分论 第十三章 利水渗湿药 利水消肿药 利尿通淋药 利湿退黄药 概述 一、利水渗湿药定义： 主要作用： 主治病证 功能 能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物 小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、 泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的 各种病证 利水消肿 利尿通淋 利湿退黄 二、利水渗湿药的配伍应用： 水肿骤起有表证 温补脾肾药 湿热合邪 泄泻、痰饮、湿温、黄疸等 热伤血络而尿血 气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍， 以提高疗效 宣肺发汗药 水肿日久，脾肾阳虚 清热药 寒湿相并祛寒药 凉血止血药 健脾、芳香化湿、 清热燥湿药 三、利水渗湿药使用注意： 利水渗湿药 利水渗湿药概述 利水消肿药 阴亏津少、肾虚遗精遗尿 宜慎用或忌用 四、利水渗湿药分类： 耗伤津液 利尿通淋药 利湿退黄药 第一节 利水消肿药 功能 主治病证 性味甘淡平或微寒，淡能渗泄 利水渗湿利尿消肿 水湿内停之水肿、小便不利， 以及泄泻、痰饮等证 茯苓 一、药用来源： 为多孔菌科真菌茯苓的 菌核 （掌握） 别名：云苓 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 茯苓淡渗，健脾安神，心悸不寐，湿盛癃淋。歌括： 茯苓 甘、淡，平；归心、脾、肾经 健脾安神 利水渗湿各种水肿 脾虚诸证 心悸，失眠 三、临床应用： 寒热虚实各种水肿 茯苓 利水渗湿 表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证 水肿、小便不利 与猪苓、白术 、泽泻等同用 水热互结，阴虚小便不利水肿与滑石、阿胶、泽泻同用 脾肾阳虚水肿与附子、生姜同用 心悸，失眠 茯苓 脾虚诸证 健脾 脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力 与人参、白术、甘草同用 脾虚停饮与桂枝、白术同用 脾虚湿泻与山药、白术、薏苡仁同用 健脾安神 心脾两虚，气血不足之心神不宁 与黄芪、当归、远志同用 益心脾而宁心安神 四、用法用量： 煎服，1015g 与桂枝、白术、生姜同用水气凌心之心悸 备注 茯苓皮： 赤茯苓： 内层白色者 中间有松根穿过者 功专行皮肤水湿 白茯苓： 茯苓除去外皮，外层呈淡红色者 茯苓的外皮 偏于利湿 偏于健脾 茯神：偏于安神 茯苓 茯苓 土茯苓、茯苓的来源及主要功效相同吗？ 茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核 来源不同： 主要功效不同： 土茯苓主要有解毒除湿、通利关节作用，对于梅毒、汞剂中毒 而致肢体拘挛者效佳，为治梅毒要药。也可用于淋浊、带下， 湿热疮毒等证 土茯苓是百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎入药 茯苓主要有利水渗湿，健脾安神作用，对于各种水肿、脾虚诸 证以及心悸、失眠等证均可应用 薏苡仁 一、药用来源： 为禾本科多年生草本植物薏苡的 成熟种仁 （掌握） 别名：米仁、苡仁、苡米 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 苡仁渗利，消肿除痹，清热排脓，内痈可医。歌括： 薏苡仁 健脾 利水渗湿 甘、淡、微寒；归脾、胃、肺经 小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等 湿痹拘挛 肺痈，肠痈 除痹 清热排脓 三、临床应用： 小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等 利水渗湿，健脾 （脾虚湿滞者尤为适用。） 脾虚湿盛之水肿腹胀， 食少泄泻，脚气浮肿等 与茯苓、白术、黄芪等药配伍 单味煎服砂石热淋 薏苡仁 清利湿热 湿痹拘挛 渗湿，除痹 风湿身痛发热者与麻黄、杏仁、甘草同用 风湿久痹，筋脉挛急、水肿薏苡仁煮粥服 湿郁热蒸，蕴于经络与滑石、连翘同用 肺痈，肠痈清热排脓 肺痈胸痛，咳吐脓痰 与芦根、冬瓜仁、桃仁等同用 肠痈 与败酱草、丹皮、桃仁配伍 清肺化痰，逐瘀排脓消痈 清肠热，解毒排脓消痈 薏苡仁 四、用法用量： 煎服，10-30g 清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用 津液不足者慎用 本品力缓，用量宜大 薏苡仁 除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品 五、使用注意： 薏苡仁 茯苓 共同点： 治疗脾虚湿盛，水肿泄泻等症 两药均具有利水渗湿、健脾之功， 不同点： 薏苡仁药性微寒，有清热排脓、除痹止痛之效，为治肺痈、肠痈和 湿热痹证的常用药物； 茯苓兼有宁心安神之功，还可用治惊悸、失眠、健忘等症 猪苓 一、药用来源： 为多孔菌科真菌猪苓的 菌核 （熟悉） 二、性味归经、功效 ： 甘、淡，平；归肾、膀胱经 利水渗湿 功效 小便不利，水肿，泄泻，淋浊等 主治病证 歌括：猪苓甘平，膀胱肾经，利水渗湿，强过茯苓。 猪苓 小便不利，水肿，泄泻，淋浊 （水湿滞留者均可选用） 脾虚水肿，小便不利与茯苓、泽泻、白术同用 水湿泄泻配苍术、厚朴、茯苓等 阴虚有热小便不利、淋浊等证与泽泻、滑石、阿胶等配伍 利水渗湿 三、临床应用： 猪苓 五、使用注意： 四、用法用量： 煎服，5-10g 无水湿者忌用 猪苓 猪苓 猪苓 茯苓 相同点： 均利水消肿，渗湿，用治水肿，小便不利等证 不同点： 猪苓利水作用较强，无补益之功 茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心 泽泻 一、药用来源： 为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的 块茎 （掌握） 二、性味归经、功效 ： 利水渗湿 功效 主治病证 歌括：泽泻甘淡，渗湿功专，下焦湿热，痰饮晕眩。 泽泻 甘、淡，寒；归肾、膀胱经 泄热 水肿，小便不利，泄泻 ，淋浊带下及痰饮等 （下焦湿热者尤为适宜）利水渗湿，泄热 三、临床应用： 泽泻 水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等 常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用 水湿痰饮所致的眩晕与白术配伍 四、用法用量： 煎服，5-10g 猪苓 茯苓 泽泻 薏苡仁 相同点： 均有利水消肿，渗湿作用，用治水肿，小便不利等证 不同点： 猪苓利水作用较强，无补益之功； 茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心； 泽泻尚有泄热作用，能泄肾及膀胱经邪热； 薏苡仁尚有健脾、清热排脓、除痹的作用 冬瓜皮 甘，微寒；归肺、小肠经 利水消肿水肿，小便不利 (偏有热者为宜) 煎服，1530g。 附药：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）： 清肺化痰，利湿排脓 性味与冬瓜皮同 肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、 白浊等 煎服，1015g 玉米须 甘，平；归膀胱、肝、胆经 利水消肿水肿，小便不利或短赤，淋痛等症 湿热黄疸 煎服，30-60g 利湿退黄 葫芦 甘，平；归肺、小肠经 利水消肿面目浮肿，大腹水肿，脚气肿胀等 煎服，15-30g 香加皮 一、药用来源： 为萝藦科植物杠柳的 根皮 （了解） 别名：北五加 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 香加皮 苦、辛，微温；有毒；归肝、肾、心经 利尿消肿 祛风湿 强筋骨 水肿，小便不利 风湿痹证 四、使用注意： 本品有强心利尿作用，有毒， 三、用法用量： 煎服，36g 浸酒或入丸散，酌量 香加皮 不宜多用 泽漆 辛、苦，微寒；有毒；归大肠、小肠、肺经 利水消肿大腹水肿，四肢面目浮肿 痰饮喘咳 瘰疬，癣疮瘙痒 化痰止咳 散结 煎服，5-10g；外用适量 有毒，不宜过量或长期使用；脾胃虚寒者慎用 蝼蛄 咸，寒；归膀胱、大肠、小肠经 利水消肿 利尿通淋 水肿喘满，小便不利等实证 石淋 煎服，5-9g，研末服，每次3-5g；外用适量 气虚体弱者及孕妇均忌服 荠菜 甘，凉；归肝、胃经 凉血止血 清热利水水肿，泄泻，痢疾 血热出血证 降压明目高血压病及目赤涩痛 煎服，1530g；鲜品加倍；外用适量 第二节 利尿通淋药 功能 主治病证 性味多苦寒，或甘淡而寒性较著；主入膀胱、肾经 苦能降泄，寒能清热，走下焦 清利下焦湿热利尿通淋 小便短赤，热淋、血淋 、石淋及膏淋等证 车前子 一、药用来源： 为车前科多年生草本植物车前或平车前的 成熟种子 （掌握） 二、性味归经、功效 、应用： 功 效 主治病证 车前子寒，明目清肝，利水通淋，止咳化痰。歌括： 车前子 甘，寒；归肾、肝、肺经 利尿通淋 渗湿止泻 清肝明目 清肺化痰 水肿，淋证 暑湿泄泻 目赤涩痛，目暗昏花，翳障等 痰热咳嗽 三、用法用量： 煎服，10-15g；宜布包 四、附药：车前草 性能功效与车前子相似（车前子利水通淋作用较强），兼 有清热解毒功效 多应用于热毒痈肿 内服或鲜草捣烂外敷 煎服，10-20g；鲜品加倍；外用适量 车前子 滑石 一、药用来源： 为硅酸盐类矿物滑石族滑石 含水硅酸镁 Mg3(Si4O10)(OH)2 （熟悉） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 滑石清热，暑病烦渴，利水通窍，湿热淋涩。歌括： 滑石 甘、淡，寒；归胃、膀胱经 小便不利，淋沥涩痛 暑湿，湿温 湿疮，湿疹、痱子（外用） 利水通淋 清解暑热 祛湿敛疮 四、使用注意： 三、用法用量： 外用适量 煎服，10-15g；宜布包 脾虚、热病伤津及孕妇忌用 滑石 泽泻 车前子 滑石 共同点： 可治水肿、小便不利、淋漓涩痛、湿盛泄泻等症 均能利水渗湿、清泄湿热 车前子又能清肝明目、清肺化痰，常用于肝热目赤、肺热咳嗽； 不同点： 泽泻又能除痰饮泻肾火，用治痰饮眩悸、阴虚火旺； 滑石滑利通窍，兼能清解暑热，故可用治石淋、暑湿等症。 关木通 一、药用来源： 为马兜铃科藤木植物东北马兜铃的 藤茎 （熟悉） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 木通寒苦，通脉下乳，泻心导赤，热淋可疏。歌括： 关木通 利尿通淋 苦，寒；归心、小肠、膀胱经 热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气 经闭乳少，湿热痹痛通经下乳 四、使用注意： 三、用法用量： 关木通 煎服，3-9g 用量不宜大 据报道，关木通60g水煎服， 有致急性肾功能衰竭者 通草 一、药用来源： 为五加科灌木植物通脱木的 茎髓 （了解） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 通草 煎服，5-10g 甘、淡，微寒；归肺、胃经 湿热之小便不利，淋沥涩痛等 产后乳汁不下或不畅 清热利湿 通气下乳 三、用法用量： 通草微寒，小便赤短，味属甘淡，下乳如泉。歌括 ： 通草、木通名称不同，气味有别 通草 今之通草，古书称为“通脱木” 今之木通，古书称为“通草”， 通草 木通 两药均能清热利水，通乳， 木通味苦，性寒，归心、小肠经，善于泻心火，导热下行，用于心 火上炎的口舌生疮，湿热结于膀胱的热淋证；又长于泻热通乳，用 于产后乳汁不下，也可用于热痹。 通草甘淡，性寒，归脾胃经，气味俱薄，淡渗清降，偏于清热利水 ，通气下乳。 治疗小便不利，淋漓涩痛，以及乳汁不多或乳汁不通 共同点： 不同点： 瞿麦 一、药用来源： 为石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的 带花全草 （了解） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 瞿麦 瞿麦苦寒，淋病当选，活血通经，经闭可痊。歌括 ： 苦，寒；归心、小肠、膀胱经 活血通经 湿热淋证 血热瘀阻之经闭或月经不调 利尿通淋 四、使用注意： 三、用法用量： 瞿麦 煎服，10-15g 孕妇忌服 萹蓄 苦，微寒；归膀胱经 湿热淋证 虫积腹痛，湿疹阴痒 煎服，10-30g，鲜品加倍；外用适量 多服泄精气 利尿通淋 杀虫止痒 地肤子 一、药用来源： 为藜科一年生草本植物地肤的 成熟果实 （了解） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 地肤子 地肤子苦，归肾膀胱，小便淋涩，湿疮瘙痒。歌括 ： 止痒 清热利湿 苦，寒；归膀胱经 淋证 皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒等证 煎服，10 15克；外用适量 三、用法用量： 海金沙 一、药用来源： 为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙的 成熟孢子 （了解） 二、性味归经、功效 ： 功效 主治病证 海金沙 海金沙寒，淋证肿满，利水通窍，排石肝胆。歌括 ： 通淋排石 ，利水消 肿 各种淋证 煎服，6 12克；宜布包 三、用法用量： 甘，寒；归膀胱、小肠经 小便不利，水肿 （功专利尿通淋止痛，尤善止尿道 疼痛，为治诸淋涩痛之要药） 肝胆结石 石韦 苦、甘，微寒；归肺、膀胱经 利水通淋 清肺止咳 湿热淋证 肺热咳嗽气喘证 凉血止血 血淋涩痛尤宜 血热出血证 煎服，5-10g，大剂30-60g 冬葵子 甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经 利水通淋 下乳润肠 水肿，淋证 乳汁不行，乳房胀痛 肠燥便秘 煎服，10-15g 孕妇慎用 灯心草 甘、淡，微寒；归心、肺、小肠经 利尿通淋 清心除烦 小便不利，淋沥涩痛 心烦不眠，小儿夜啼，惊痫 煎服，1.5-2.5g，或入丸散 萆薢 一、药用来源： 为薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢和粉背薯蓣的 根茎 （熟悉） 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 萆薢分清，淋浊自平，兼疗痹证，通络祛风。歌括： 萆薢 利湿去浊 膏淋，白浊证 风湿痹证祛风除湿 苦，微寒；归肝、胃经 四、使用注意： 三、用法用量： 萆薢 肾阴亏虚遗精滑泄者慎用 煎服，10-15g 第三节 利湿退黄药 功能 主治病证 性味多苦寒，入脾胃肝胆经 苦泄寒清而利湿 利胆退黄湿热黄疸证 热盛火旺者 湿重者 阴黄寒湿偏重者 配伍应用：清热泻火，清热解毒药 燥湿或化湿药 温里药 茵陈蒿 一、药用来源： 为菊科多年生草本植物茵陈蒿或 滨蒿的 全草 （掌握） 别名：茵陈 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 茵陈苦降，退黄主将，清热利湿，亦治癣疮。歌括： 茵陈蒿 清利湿热 利胆退黄 苦，微寒；归脾、胃、肝、胆经 黄疸 湿温，湿疹，湿疮 三、临床应用： 黄疸 （治黄疸要药） 茵陈蒿 湿温，湿疹，湿疮 清利湿热，利胆退黄 身目发黄，小便短赤之阳黄证与栀子、黄柏、大黄同用 黄疸湿重于热者与茯苓、猪苓同用 脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄 与附子、干姜等配用 清利湿热 与黄柏、苦参、蛇床子、地肤子等同用 五、使用注意： 四、用法用量： 茵陈蒿 煎服，1030g；外用适量 蓄血发黄及血虚萎黄者慎用 金钱草 一、药用来源： 为报春花科多年生草本植物过路黄（神仙对坐草）的 全草 （掌握） 别名：连线草、大金钱草、大叶金钱草、广金钱草、过路黄 二、性味归经、功效 ： 功 效 主治病证 金钱草淡，渗湿利胆，通淋排石，肿毒效验。歌括： 金钱草 除湿退黄 利尿通淋 甘、淡，微寒；归肝、胆、肾、膀胱经 解毒消肿 湿热黄疸 石淋热淋 恶疮肿毒，毒蛇咬伤 三、临床应用： 湿热黄疸 金钱草 石淋热淋 除湿退黄 与茵陈蒿、栀子、虎杖等同用 利尿通淋，排除结石 （治石淋尤为多用） 与海金沙、鸡内金、滑石等同用石淋 恶疮肿毒，毒蛇咬伤解毒消肿 鲜品捣烂取汁饮，并以渣外敷 四、用法用量：