腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的ct表现课件_1

腹主动脉瘤破裂及先兆破腹主动脉瘤破裂及先兆破 裂的裂的CTCT表现表现 我们的病例我们的病例 男性，男性，7373岁，腹痛岁，腹痛2 2周，加重周，加重1 1天，天， 及时手术。及时手术。 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 n n 主要累及肾动脉以下的腹主动脉主要累及肾动脉以下的腹主动脉 n n 发病年龄多大于发病年龄多大于5050岁岁 n n 男性多于女性男性多于女性 腹主动脉瘤的类型腹主动脉瘤的类型 腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CTCT表现表现 n n 最常见征象最常见征象腹主动脉旁的后腹膜血肿腹主动脉旁的后腹膜血肿 8080岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂 长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血 腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CTCT表现表现 n n 最常见征象最常见征象腹主动脉旁的后腹膜血肿腹主动脉旁的后腹膜血肿 6767岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压 左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血 腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤破裂的CTCT表现表现 n n 重要征象重要征象draped aorta sign（不论有无破裂） 5555岁，男性，腹主动脉瘤岁，男性，腹主动脉瘤 长箭：长箭： draped aorta sign腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘 腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CTCT征象征象 n n 动脉瘤直径增加动脉瘤直径增加 6767岁，男性，急性腹痛岁，男性，急性腹痛 左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血 当动脉瘤直径大于当动脉瘤直径大于7cm7cm，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能 当动脉瘤直径每年增加当动脉瘤直径每年增加1cm1cm或以上时，需要手术干预或以上时，需要手术干预 腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CTCT征象征象 n n 附壁血栓和钙化附壁血栓和钙化 6060岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化 左图左图20032003年，右图年，右图20052005年：内膜钙化不连续，并出现年：内膜钙化不连续，并出现draped aorta sign 未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度 腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CTCT征象征象 n n 高密度新月征高密度新月征（平扫）（平扫） 6666岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征动脉瘤壁内的急性血肿动脉瘤壁内的急性血肿 腹主动脉瘤先兆破裂的腹主动脉瘤先兆破裂的CTCT征象征象 n n 高密度新月征高密度新月征（平扫）（平扫） 5757岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征动脉瘤壁内的急性血肿动脉瘤壁内的急性血肿 感染性动脉瘤感染性动脉瘤 n n 多为假性动脉瘤多为假性动脉瘤 n n 容易破裂容易破裂53537575 n n 病因病因血源性种植于主动脉，多为败血症所致血源性种植于主动脉，多为败血症所致 ，尤以心内膜炎多见，尤以心内膜炎多见 n n 主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉 感染性动脉瘤感染性动脉瘤CTCT表现表现 n n 囊状囊状 n n 分叶形分叶形 n n 主动脉周围炎症，脓肿，肿块主动脉周围炎症，脓肿，肿块 n n 其他：主动脉周围气体影，邻近椎体异常其他：主动脉周围气体影，邻近椎体异常 感染性动脉瘤感染性动脉瘤CTCT表现表现 4545岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，WBCWBC增高增高 CTCT：巨大不规则假性动脉瘤：巨大不规则假性动脉瘤 邻近椎体骨质破坏邻近椎体骨质破坏 感染性动脉瘤感染性动脉瘤CTCT表现表现 7474岁，男性，腹痛，伴发热，岁，男性，腹痛，伴发热，WBCWBC增高增高 CTCT：不规则假性动脉瘤（长箭）：不规则假性动脉瘤（长箭） 后腹膜血肿（箭头）后腹膜血肿（箭头） 少量积气（弯箭）少量积气（弯箭） 主动脉肠瘘主动脉肠瘘 n n 原发性原发性动脉硬化性动脉瘤的并发症动脉硬化性动脉瘤的并发症 n n 继发性继发性主动脉重建术后的并发症主动脉重建术后的并发症 n n 多发生于十二指肠（第三，四段）多发生于十二指肠（第三，四段） n n 腹痛，呕血，黑便腹痛，呕血，黑便 原发性主动脉肠瘘原发性主动脉肠瘘CTCT表现表现 n n 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 n n 往往出现类似破裂的征象往往出现类似破裂的征象 n n 腔内和主动脉周围腔外气体影腔内和主动脉周围腔外气体影 n n 增强扫描：造影剂自主动脉进入肠道增强扫描：造影剂自主动脉进入肠道 原发性主动脉肠瘘原发性主动脉肠瘘CTCT表现表现 7171岁，女性岁，女性 长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口 炎性动脉瘤炎性动脉瘤 n n 占主动脉瘤中的占主动脉瘤中的3 31010 n n 男性多见男性多见 n n 多有症状，且随着直径的增加破裂可能性多有症状，且随着直径的增加破裂可能性 也增加也增加 炎性动脉瘤炎性动脉瘤 n n 病因不明病因不明 n n 可能的病因：可能的病因： n n 主动脉旁的后腹膜纤维化主动脉旁的后腹膜纤维化 n n 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：RARA，SLESLE，大动脉炎，大动脉炎 炎性动脉瘤临床表现炎性动脉瘤临床表现 n n 肾积水或肾功能不全：占肾积水或肾功能不全：占20203030 n n 发热发热 n n 体重减轻体重减轻 n n ESRESR升高升高 炎性动脉瘤的炎性动脉瘤的CTCT表现表现 n n 主动脉周围的后腹膜炎性或纤维化表现主动脉周围的后腹膜炎性或纤维化表现 50岁，男性，有腹主动脉瘤史，出现腹痛及ESR升高 动脉瘤周围环形的纤维化及炎症改变 腹主动脉瘤破裂的治疗腹主动脉瘤破裂的治疗 n n 传统治疗传统治疗手术手术 n n 介入治疗介入治疗 6868岁，男性，腹主动脉瘤破裂岁，男性，腹主动脉瘤破裂 。 长箭：腰大肌血肿长箭：腰大肌血肿 箭头：后腹膜出血箭头：后腹膜出血 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以