桡骨头半脱位（伤科学）课件

小儿桡骨头半脱位 广西中医广西中医药药药药大学第一大学第一临临临临床医学院床医学院 骨骨伤伤伤伤科教研室科教研室 中医伤科学 基本概述 小儿桡桡骨头头半脱位又称“牵牵拉肘”，俗称“肘掉环环”， 多发发生于四岁岁以下的幼儿，是临临床中常见见的肘部损损 伤伤。因幼儿桡桡骨头发头发 育不完全，头颈头颈 的直径几乎相 等，环环状韧带韧带 松弛，因此，在外力的作用下易发发生 半脱位。 直接暴力 病 因 病 理 幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿 衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受 到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负 压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙 ，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回 纳而形成半脱位。 直接暴力 病 因 病 理 1、有上肢被牵牵拉史 2、年龄龄在4岁岁左右 3、哭闹闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关 节节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬 举举、取物 4、桡桡骨头处头处 可出现轻现轻 度肿胀肿胀 、压压痛明显显等 5、X线检查线检查 无异常改变变。 诊诊 断 要 点 治 疗疗 治 疗疗 复位后处处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停 止哭闹闹，屈肘自如，并能上举举取物。 如无明显肿显肿 痛，一般不用外敷药药物，可用颈颈 腕吊带悬带悬 挂于屈肘位23天，并嘱家长为长为 小 儿穿脱衣服时时多加注意，避免牵牵拉患肢，以防 屡次发发生而形成习惯习惯 性脱位。 谢谢 月骨脱位 广西中医广西中医药药药药大学第一大学第一临临临临床医学院床医学院 骨骨伤伤伤伤科教研室科教研室 中医伤科学 基本概述 月骨脱位是腕关节节的腕骨脱位中最常见见的损损 伤伤。 月骨居近排腕骨中线线，正面观为观为 四方形，侧侧 面观观呈半月形，掌侧较宽侧较宽 ，背侧较侧较 窄。 月骨近端与桡桡骨下端、远远端与头头状骨、内侧侧 与舟状骨互相构成关节节面。 基本概述 月骨四周均为软为软 骨面，与桡桡骨下端之间仅间仅 有 桡桡月背侧侧及掌侧韧带侧韧带 相连连，细细小的营营养血管 经过韧带进经过韧带进 入月骨，维维持其正常血液供应应。 月骨的前面相当于腕管，为为屈指肌腱和正中 神经经的通道。 临临床上月骨向掌侧侧脱位多见见，向背侧侧脱位很 少。 病 因 病 理 月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着 地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压 而向掌侧移位，关节囊破裂而引起月骨向掌脱位。 此时前面的腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产 生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带 已断 裂，若桡月掌侧韧带 又扭曲或断裂，则影响月骨的 血液循环，容易引起缺血性坏死。 诊诊 断 要 点 1、明显显的腕背伸位手掌着地的外伤伤史。 2、腕部掌侧肿胀侧肿胀 、隆起、疼痛、压压痛明显显。 3、腕关节节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时时第 三掌骨头头明显显塌陷，叩击该击该 掌骨头则头则 有明显显疼痛。 4、脱位的月骨压压迫正中神经经，使拇、食、中指感觉觉 异常与屈曲障碍。 5、X线线正位片显显示月骨由正常的四方形变变成三角形 ，侧侧位片可见见月骨凹形关节节面与头头状骨分离而转转向 掌侧侧。 治 疗疗 手法一：患者取坐位，肘关节节屈曲90，两助手分 别别握住肘部和手指对对抗牵牵引，在拔伸牵牵引下前臂旋 后（即仰掌），腕关节节背伸，使桡桡骨与头头状骨之间间 的关节间节间 隙加宽宽，术术者两手握住患者腕部，两手拇 指用力推压压月骨凹面的远远端，迫使月骨进进入桡桡骨和 头头状骨间间隙，然后逐渐渐使腕关节节掌屈，当月骨有滑 动动感、中指可以伸直时时，多表明已复位。 治 疗疗 手法二：针拨针拨 整复法： 麻醉后，在无菌操作及X线线 透视视下，用20号注射针头针头 或细钢针细钢针 ，自掌侧侧刺入月 骨凹面的远远端，在腕背伸对对抗牵牵引下，向背侧顶拨侧顶拨 ，以助复位，然后将腕关节节掌屈，如中指可以伸直 ，表示脱位已复位。在X线线下复查查，若月骨凹形关 节节面已与头头状骨构成关节节，证证明复位良好。 治 疗疗 复位后处处理：将脱位复位后，应应使用塑形夹夹板或 石膏托将腕关节节固定于掌屈3040位，1周后 改为为中立位。固定期间间要经经常作掌指关节节与指间间关 节节屈伸活动动，2周后解除固定，开始作腕关节节主动动 屈伸活动动。 药药物治疗疗 早期应应活血化瘀、消肿肿止痛，内服可选选用舒 筋活血汤汤或活血止痛汤汤。 解除外固定后，可内服壮筋养血汤汤或补肾补肾 壮 筋汤汤，外用骨科洗药药熏洗。 谢谢 掌指关节及指间关节脱位 广西中医广西中医药药药药大学第一大学第一临临临临床医学院床医学院 骨骨伤伤伤伤科教研室科教研室 中医伤科学 基本概述 掌指关节节是由各掌骨头头与近节节指骨基底构成。 掌指关节节的活动动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸 直时时有2030的侧侧方活动动，屈曲时则侧时则侧 方活 动动微小，故掌指关节节伸直时时受外力作用易发发生脱位 。、 临临床中多见见向掌侧侧脱位，尤以第一掌指关节节脱位为为 多。 基本概述 指间关节存在于各节指骨之间，可作屈伸运动，其 屈力亦大于伸力。 指间关节脱位多见，各手指近侧或远侧指间关节都 可发生。 病 因 病 理 掌指关节节脱位多由于关节过节过 伸时时遭受外来暴力所致 ，如跌倒时时指端触地或打球时时指端受到猛烈撞击击， 使掌指关节节极度背伸，掌侧侧关节节囊被撕裂，掌骨头头 穿过过关节节囊裂口脱向掌侧侧皮下，近节节指骨基底向背 侧侧移位。如关节节囊裂口较较小，掌骨头头往往如钮钮扣状 被交锁锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头头和指骨基 底之间间，造成复位困难难。 病 因 病 理 指间间关节节脱位多因外力使关节节极度过过伸、扭转转或侧侧 方挤压挤压 ，造成关节节囊破裂，侧侧副韧带韧带 撕裂而引起， 甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是 远节远节 指骨向背侧侧移位，同时时向侧侧方移位，向掌侧侧移 位者极少见见。 诊诊 断 要 点 掌指关节节脱位： 1、患处处疼痛、肿胀肿胀 、功能丧丧失， 2、指间间关节节屈曲，掌指关节过节过 伸畸形，并有 弹弹性固定，掌侧侧面隆起。 3、在远侧远侧 掌横纹纹皮下可摸到脱位的掌骨头头， 手指缩缩短。 4、X线线片可显显示移位和掌骨头头及近节节指骨基底 部。 诊诊 断 要 点 指间间关节节脱位： 1、伤伤后指间间关节节呈梭形肿胀肿胀 、畸形、疼痛、 局部压压痛、弹弹性固定、被动动活动时动时 疼痛加剧剧。若侧侧 副韧带韧带 已断，则则出现现明显显的侧侧方活动动。 2、X线显线显 示指间间关节节脱离正常关系，并可确定 是否并发发指骨基底撕脱性骨折。 手法复位 掌指关节节脱位整复法： 麻醉下，术术者用一手拇指与示指握住脱位手指 ，呈过过伸位，顺势顺势 作拔伸牵牵引，同时时用另一手握住 患侧侧腕关节节，以拇指抵于患指基底部推向远远端，使 脱位的指骨基底与掌骨头头相似，然后向掌侧侧屈曲患 指，即可复位。 手法复位 指间间关节节脱位复位法： 术术者一手固定患肢掌部，另一手握伤伤指末节顺节顺 势势拔伸牵牵引，同时时用拇指将脱出的指骨基底部推向 前方，然后屈曲手指，即可复位。 固定方法 用铝铝板压压弯的塑形或用绷带绷带 卷垫垫于掌指关节节与指间间 关节节的掌侧侧，固定患指于轻轻度屈曲位12周。指间间 关节节脱位整复后还还可采用邻邻指胶布固定。 练练功方法