桡骨远端骨折诊疗方案课件

“十一五”国家重点专科建设诊 疗规范与临床路径 桡骨远端骨折诊疗方案 定义 w距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床 上最常见的骨折之一 一，诊断 w参照中医病证诊断疗效标准进行诊断 1，病史：明确外伤史，多为间接暴力 2，症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显； 移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸 形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动 因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有纵 轴挤压痛，触之有骨擦音。 3，辅助检查：X线正侧位片可作出诊断 二，中医分型 w（1）无移位型：骨折无移位，或轻度嵌入骨折。 w（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉 样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 w（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关 节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突。 w（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合 并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕 横径增宽。 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 w1、伸直型桡骨远端骨折 （1）手法整复：患者前臂置于中立位，术者左 手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手 虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端 背侧，牵引-虎口下压以纠正骨折端桡偏移 位-牵引-右拇指推压骨折远端-左拇指 推顶骨折近端-腕关节屈曲-背侧移位纠正 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 （2）固定方法： 外敷三黄散后，使腕关节掌 屈1530，患肢屈肘90 ，掌心朝上，用 三角巾悬挂于胸前 ，定期复查X线片。 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 桡，背侧夹板远端达掌指关节，近端达肘横纹下两指 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 掌、尺侧夹板远端达掌横纹 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 w2、屈曲型桡骨远端骨折 按与伸直型相反的手法复位、固定于腕背伸15 30，患肢屈肘90 ，掌心朝上。 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 w3、半脱位型桡骨远端骨折 w（1）整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术 者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手 用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及 脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈 ，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半 脱位：手法与背侧脱位型相反。 w（2）固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端 骨折。掌侧半脱位：同屈曲型桡骨远端骨折。固定 时间均46周左右。 三，中医治疗-传统手法整复、夹板 外固定治疗 w4、无移位型桡骨远端骨折 w无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板 固定，患肢屈肘90前臂旋后，掌心向上位固 定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时 间34周。 四，手术治疗 w1、适应证： w桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm ，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位 者； w手法整复失败或复位后稳定性极差者； w陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者； w桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤 者可考虑手术治疗。 四，手术治疗 w2、操作方法：臂丛麻醉，可采取掌侧或背侧入路及 联合入路。 w可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1- 2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与 拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经 皮进针，进针时与桡骨长轴成约40角，通过骨折线 ，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧 位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加 压包扎。 w原则：采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采 用夹板外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结 合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。 五，药物治疗内治法 w三期辨证法： w1，早期二周内以行气活血、消肿止痛法为主 ，祛伤宁一号方、伤痛宁胶囊 w2，中期28周内以和营生新，接骨续筋法为 主，可选用本院协定祛伤灵二号方、生骨胶 囊 w3，后期2个月后以补益肝肾，强筋壮骨为主 ，兼以活血生骨，方用祛伤宁三号方、补肾 壮筋汤或补肾活血汤 五，药物治疗外治法 w骨折三期辨证 w1，骨折早期可外敷三黄散、活血酊外喷。 w2，骨折中后期以接骨续筋为主，外用伤科2 号膏药 ，伤科外洗方熏洗。 六，功能锻炼 w（1）骨折早期 w方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人 应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，肩 、肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动 运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度 。 w（2）骨折中期治疗 w方法：继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻 炼。前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左 右，逐渐加大。 六，功能锻炼 w（3）骨折后期治疗 w以关节松动术为主 ，包括桡腕、桡尺、腕间 关节。 w（4）作业疗法 w有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、 耐力、整体协调能力，比如持笔写字、定钉 操作，计算机键盘操作，握拳运动。 七，并发症的预防 w1压迫性溃疡 多由于夹板位置移动未及时 调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置 不正确造成。 w2腕管综合征 主要是由于骨折复位不良、 正中神经受压引起。 w3腕关节僵硬 患者惧怕疼痛,骨折固定后 很少锻炼手指,腕关节及整个患肢肩关节及肘 关节。 七，并发症的预防 w4骨质疏松 骨折后不仅局部需要锻炼,更应加强 全身锻炼, 促进骨折愈合和骨骼坚硬。 w5、创伤性关节炎：各种原因造成复位不良或复位 后再移位未能及时纠正，可导致桡骨短缩3.0mm以 上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，后 期常常出现腕关节创伤性关节炎。 w6、 Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、 急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨 的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久 ，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。 八，护理 w1、骨折早期护理 w（1）心理护理 w（2）生活护理 w（3）外固定后护理 w（4）做好手术护理 w2、骨折中、后期护理 w（1）吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再 次损伤。 w（2）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定 。夹板固定者应及时调整布带的松紧度，上下移动范围以1厘米为宜。 w（3）定期门诊复查， 根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固 定。 w（4）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来 院检查。 w（5）加强营养，防治内科并发症。 九，疗效评定 w1、中华人们共和国中医药行业标准中医骨伤 科病症诊断疗效标准（ZY/T001.994）。 w治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无 明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或 腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15以内。 w好转