工程科技腰腿痛和颈肩痛课件

广东医学院附属医院 林柏云 2007-10-9 和和 颈肩痛颈肩痛 第六十九章第六十九章 腰腿痛腰腿痛 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或 两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 定义定义 脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、前后纵 韧带、 黄韧带、棘 上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连 接而成 一一、解剖生理概要解剖生理概要 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 二二、病病 因因 Etiology 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 三、疼痛性质及压痛点 局部疼痛：局部疼痛：多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：又称反射痛又称反射痛 放射痛：放射痛：神经根受到损害的神经根受到损害的特征性特征性表现表现 1. 1. 疼痛性质疼痛性质 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 三、疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点肉后易找到压痛点 2. 2. 压痛点压痛点 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral disc herniation 定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。 一一、病因病因 EtiologyEtiology 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 二二、 分型分型 ClassificationsClassifications 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 （一）症状 1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations 常见20-50岁，腰4、5、腰5骶1，发病率9096% 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 3. 马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱 反射的改变,有助于诊断和定位 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations （二）体 征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 （三）特殊检查 X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图） 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations 四、诊断 Diagnosis 疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史情况等病史 压痛点压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变 X X线线平片平片 结合结合X X线造影、线造影、 CTCT和和MRIMRI 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、鉴别诊断 一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤 二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 六、治疗 Treatment 1. 1. 非手术治疗非手术治疗 适应于：适应于： E 年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或病程较短者 EE 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 EE X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 六、治疗 Treatment 1. 非手术治疗 非手术治疗方法： v 绝对卧床休息: 3周 v 骨盆牵引:2周 v 理疗、推拿、按摩 v 皮质激素硬膜外注射 v 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 2. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热) 3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者； 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6 个月以上者； 多次反复发作者； 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神 经压迫症状者(需急诊手术)。 六、治疗 Treatment 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 解剖生理概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂 第二节 颈 肩 痛 颈 椎 病 Cervical spondylosis 定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应 症状和体征 病因 Etiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径1416mm 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 颈颈 椎椎 病病 分型分型 ClassificationClassification 1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 。由近 远 临床表现 Clinical manifestations 颈 椎 病 检查： 可见患侧颈部肌痉挛，故头 喜偏向患侧；病程长者上肢可 有萎缩。 上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压头试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查 臂丛牵拉试验 压头试验 2. 脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走及 持物不稳为最先出 现的症状 由远 近发展 X线平片，脊髓造 影、CT、MRI检查 临床表现临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations 颈 椎 病 3.交感神经型颈椎病 临床表现临床表现 Clinical manifestations Clinical manifestations （1 1）交感神经兴奋症状）交感神经兴奋症状 头痛头痛, , 视力下降视力下降, ,心跳加速心跳加速, ,耳鸣耳鸣 （2 2）交感神经抑制症状）交感神经抑制症状 头晕头晕, , 眼花眼花, , 心跳过缓心跳过缓, Bp, Bp 眩晕眩晕 头痛头痛 猝倒猝倒 视觉障碍视觉障碍 其他其他 颈颈 椎椎 病病 4. 4. 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 u 病史病史 uu 体检体检: :（神经系统检查）（神经系统检查） 肌力、感觉、反射及病理征肌力、感觉、反射及病理征 uu 辅助检查：辅助检查：X X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI 综合以上可作出诊断综合以上可作出诊断 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 颈颈 椎椎 病病 （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征 鉴别诊断鉴别诊断 颈颈 椎椎 病病 治疗 Treatment 颌枕带牵引颌枕带牵引 颈托和围领颈托和围领 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗 自我保健疗法自我保健疗法 药物治疗药物治疗 1. 1. 非手术治疗非手术治疗 颈颈 椎椎 病病 指征指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者 2. 手术治疗 颈颈 椎椎 病病 手术方式 u 前路及前外侧手术 u 后路手术 颈颈 椎椎 病病 2.2.手术治疗手术治疗 思考题思考题 1