医学课件血液标本采集与处理

全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章 血液标本采集与处理 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 KEY POINTS 1.Collection of blood sample. 2.Announcements of sample collection. 3.Action principle and suit range of anticoagulant. 4.Use dosage of anticoagulant. 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一节 血液标本采集 一、 血液标本类型 二、 血液标本采集 三、 标本采集时的注意事 项 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 一、血液标本类型 1. 全血 2. 血浆 3. 血清 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 血清与血浆的主要 区别: 血浆含有纤维蛋白原 (fibrinogen)而血清没有。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 二、血液标本采集 方法 1. 毛细血管采血法 (the collection of capillary blood) 2. 静脉采血法 (the collection of venous blood) 3. 动脉采血法 (the collection of arterial blood ) 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 1.毛细血管采血法 方法 手指或耳垂部消毒后用 无菌针刺破皮肤，使血液自然 流出，吸取一定量进行检测； 用途 用于需血量很少或一般 常规检查； 评价 采血方便；容易溶血 凝血和可能混入组织液，易发 生凝块。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2.静脉采血法 1) 普通静脉采血法（开放式） 2) 真空负压静脉采血法（封闭 式） 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 1) 普通静脉采血法 开放式静脉采 血法 方法 将肘部静脉上端用压脉带 系紧，使静脉充分暴露，局部消 毒，用注射器刺入取血； 用途 需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时 使用； 评价 采集的血量可任意控制,但操作环节多，在 移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2)真空负压静脉采血 封闭式静脉采血 法 方法 消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒 式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置， 穿刺回血后将另一端插入真空定量硅化的采血试管中 ，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一真空定量 管时又可采血。 评价 操作规范，采血过程中血标本不与外界接触， 避免血源性交叉感染。 用途 同普通静脉采血法。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 方法同静脉法，但采用的 血管为动脉。 动脉采血具有一定的风险 。 3.动脉采血法 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 三、标本采集时的质量 控制 标本采集时应规范操作，以减少误差； 毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤 压皮肤，血液应自然流出； 静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长； 动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交 换； 容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶 血； 血液标本采集后应立即送检； 抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正； 尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第二节 抗凝剂的选择和 应用 一、抗凝剂作用原理和应 用 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 什么叫抗凝？ 抗凝剂又是什么？ ？ 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 抗凝 用物理或化学方法除去或抑制 血液中的某些凝血因子的活性，以阻 止血液凝固，称为抗凝。 抗凝剂 能够阻止血液凝固的物质， 称为抗凝剂或抗凝物质。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 原理 枸椽酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从 而阻止血液凝固。 2C6 H5 O7 Na3 3Ca 2+ C12H10 Ca3O14 - 6Na+ 用途 一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临 床血液学检查，输血保养液的成份之一。 评价 毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不 强。 用量 浓度为106124mmol/L,抗凝剂与血液的比例为1:9。 1.枸椽酸盐(citrate) 即柠檬酸盐 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 原理 溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀，使 Ca+失去凝血功能。 Na2 C2 O4 + Ca + CaC2 O4 +2 Na+ 用途 过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。 评价 优点是溶解度好、价廉。缺点是对因子有影响，影响PT测 定；钾/钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀。可 选用按比例配制的双草酸（Na+/K+和NH4+）来克服以上缺点；标本 中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液pH，干 扰K+、Na+、Cl-的测定。 用量 一般浓度为0.1mol/L，1：9抗凝。 2. 草酸盐(oxalate) 常用的有钠盐、钾盐和铵盐 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 原理 加强AT灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶 形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。 用途 是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。 评价 肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易 溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小 板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，不 适合血液学一般检查。 用量 152.5IU肝素盐/ml全血。 3. 肝素(heparin) 生理性抗凝剂 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 原理 EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca+ 失去凝血作用，从而阻止血液凝固。 K2 C10 H14 O8 N2 Ca + CaC10 H12 O8 N2 2 K+ 2 H+ 用途 用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。 EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定 ，室温下6 h红细胞体积不变。 评价 EDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小； EDTA影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板 功能检查。 用量 EDTA-K2-2H2O 1.52.2mg/ml血液。 4.乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid,EDTA）盐 常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第三节 血液标本的保存与 处理 一、血液标本的保存 二、标本的处理及其原 则 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 一、血液标本的保存 类类型室 温4-80 血液常规检验规检验2d不宜不宜 血凝检验检验4h1d30d 生化、免疫检验检验1w 毒理检验检验6w 血糖检验检验2h 血气分析立即不宜不宜 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 二、标本的处理及其原则 急诊检验 用促凝真空管采血(血凝和血常 规除外)，待完全凝固后离心析出血清。 血凝标本 充分抗凝后尽早分离血浆，在 2h内完成测定或4冰箱中保存。 血液形态学标本 放置在室温中，不宜冷 冻，4h内无影响，应及时制作血涂片，否 则可使中性粒细胞颗粒消失。 深度冷冻的标本 检测前应在37速溶并 充分混匀，以防检测物质分布不均而影响 结果。 检测完的血液标本 经消毒后再集中焚烧。 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 思考题： 1.血浆与血清有何不同？ 2.采血前应考虑哪些问题？ 3.采血时应注意些什么? 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 The end 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 全血 由血细胞和血浆组成。在体外经 抗凝剂抗凝而获得。 主要用于临床血液学检查,如血常 规和血细胞形态学检查。 全国高等学校医