有机磷杀虫药中毒课件_23

有机磷杀虫中毒AOPP Acute organophosphorous insecticide poisoning 1 有机磷特点：毒力大、杀虫谱广、价格低廉 。 2 理化性质 3 毒性按LD50分四类 LD50分类 1、剧毒类 如 甲拌磷（3911） 内吸磷 （1059 杀虱多） 2、高毒类 如 敌敌畏 氧化乐果 3、中度毒类 如 乐果 敌百虫 4、低毒类 马拉硫磷（4049） 辛硫磷 毒理 1 中毒原因 2 侵入途径 3 发病机理： 有机磷进入人体后，与胆碱酯酶ChE 结合, 形成稳定的磷酰化ChE,失去分 3 解乙酰胆碱 的活力。乙酰胆碱大量 4 蓄积，引起胆碱能 神经传导功能 5 障碍。 临床表现 三大症状 1、M样症状毒蕈碱样症状 2、N样症状烟碱样症状 3、CN症状 中间综合征IMS ( intermediate syndrome) 迟发性脑病OPIDN(organophosphate-induced delayed neurotoxicity) 临床分型 1、轻度中毒 头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视力模糊 无力 瞳孔缩小。 2、中度中毒 轻度中毒症状+肌纤维颤动 瞳孔明显缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 但意识清楚。 3、重度中毒 轻+中+昏迷 肺水肿 呼吸麻 痹 脑水肿。 毒蕈碱样表现 主要为副交感神经末梢兴奋所致 表现为 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 。 临床表现： 恶心 呕吐 腹痛 多汗 流泪 流涕 流涎 腹泻 尿频 大小便失禁 心跳减慢 瞳孔缩小 支气管痉挛 咳嗽 气促 肺水肿。 烟碱样表现 已酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多 蓄积和刺激 使面 眼睑 舌 四肢 和全身横纹 肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛 而后发生肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹周 围性呼吸衰竭 交感N节受已酰胆碱刺激 其节后交感N纤维末梢释放儿茶酚胺血 压升高 心跳加快 心率失常。 中枢N系统 头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦躁不安 抽搐和昏迷 特殊表现 1、反跳 乐果和马拉硫磷口服中毒症状好 转数日至一周再次昏迷 肺水肿 或死亡 机理残留农药重新吸收或解毒药 停用过早。 特殊表现 2、迟发性多发性神经病 重度中毒症状消失后23周发生 累及肢体末端可发生下肢瘫痪 四肢肌 肉萎缩。 机理： 农药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其 老化。 特殊表现 3、中间型综合症IMS中毒症状缓解后 和迟发脑病发生前2496小时突然 死亡。 机理 胆碱酯酶抑制影响神经一肌肉接头 处突触后的功能 死亡前先有颈、上肢和 呼吸肌麻痹 累及颅N者可出现睑下垂 眼 外展障碍 面瘫 吞咽困难 声音嘶哑 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 30% 30-50% 50-70% 诊断 OP接触史+典型症状+ChE活性测定 鉴别诊断 其他农药中毒、中暑、急性胃肠炎和脑炎 治疗原则 1、洗胃解毒并重 2、解毒以复能剂为主，阿托品为辅 3、早期足量联合重复使用解毒剂 治疗 1 紧急处理 呼吸抑制？ 呼吸衰竭？ 肺水肿？ 脑水肿？ 2 清除毒物 应用解毒药 胆碱酯酶复活药： 对已老化的胆碱酯酶无效 肟类化合物： N+P 抗N样作用 半衰期 11.5小时 给药途径 与阿托品合用 根据酶活力停药 抗胆碱药阿托品atropine 能缓解M样症状，兴奋呼吸中枢 及时、足量、反复 早期与复能剂合用 阿托品化（atropinization)后减量 在中毒后期小剂量维持心率90100次/分 症状基本