腰腿痛和颈肩痛_【ppt课件】

腰腿痛和颈肩痛 和平医院骨科 李宏倬 腰椎间盘突出症 Hernia of intervertebral discs 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维 环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马 尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最 常见的原因之一。以腰4-5、腰5骶1间隙发病 率最高，约占90一96，多个椎间隙同时 发病者仅占522。 胸椎间盘横断面 腰椎间盘横断面 腰椎侧方结构 腰椎间盘突出症 一 病因 1椎间盘退行性变是基本因素 。 2损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。 3遗传因素 有色人种本症发病率较低；小 于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族史。 4妊娠 。 腰椎间盘突出症 (一)症状 1 腰痛 。最先出现的症状，发生率约91。 2 神经根刺激征。 （1）股神经痛：由高位腰椎间盘突出(腰2-3、腰3-4) 引起，发病率5。 （2）坐骨神经痛：由腰4-5、腰5骶l间隙突出引起， 发生率达95左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60患者在腹压增加时疼痛加剧。早期为痛觉过敏 ，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 腰椎间盘突出症 引起坐骨神经痛的原因有：破裂的 椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身 免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓 核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静 脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼 痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。 这三种原因相互关连，难以截然分开。 腰椎间盘突出症 （3）马尾神经受压： 向正后方突出的髓 核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神 经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 发生率约占08一244。 腰椎间盘突出症 (二)体征 1腰椎侧突 。 2腰部活动受限。 3压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛 。 4直腿抬高试验及加强试验阳性 。 5神经系统表现 (1)感觉异常：80患者有感觉异常。 (2)肌力下降：约70一75患者肌力下降。 (3)反射异常：约71患者出现反射异常。 腰椎间盘突出症 (三)特殊检查 1 X线平片 腰椎间隙变窄 2 X线造影 硬膜囊受压 3 CT和MRI 可明确突出程度 4 其他 电生理检查可协助确定神经损害的范 围及程度，观察治疗效果。实验室检查对 本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值 。 腰椎间盘突出症 四 诊断 根据病史、症状、体征，结合影像学检 查，能准确地作出病变间隙、突出方向、 突出物大小、神经受压情况及主要引起症 状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无 临床表现，不应诊断本病。 腰椎间盘突出症 五 鉴别诊断 (一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤 2第3腰椎横突综合征 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症 (二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤 。 2椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因 所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并 使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根 受压的病变。 腰椎间盘突出症 (三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1梨状肌综合征 。 2盆腔疾病 早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。 腰椎间盘突出症 六 治疗 1非手术治疗 腰椎间盘突出症中约80 的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手 术治疗主要适应于：年轻、初次发作或 病程较短者；休息后症状可自行缓解者 ；X线检查无椎管狭窄。 方法： 绝对卧床休息。 持续牵引。 理疗和推拿、按摩(？) 皮质激素硬膜外 注射。髓核化学溶解法。 腰椎间盘突出症 2经皮髓核切吸术。 3手术治疗 经非手术治疗无效，或马尾 神经受压者可考虑行髓核摘除术。 颈 椎 病 Cervical spondylosis 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。 颈椎侧位结构 颈椎横断面结构 颈椎病 一 病因 1颈椎间盘退行性变 2损伤 3颈椎先天性椎管狭窄：使椎管矢状径小 于正常(14-16mm)。 颈椎病 二 临床表现 1神经根型颈椎病：发病率最高(50-60)。上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。 2脊髓型颈椎病： 约占颈椎病的10-15。 脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。 3交感神经型颈椎病 ：刺激通过脊髓反射或 脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状 。 颈椎病 4椎动脉型颈椎病 ： 临床表现有：眩晕 。 头痛。 视觉障碍 。猝倒 。 颈椎病 三 诊断 中年以上患者，根据病史、体检，特别 是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧 位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断 ，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、 CT、MRI及核医学等特殊检查。 颈椎病 四 鉴别诊断 (一)神经根型颈椎病的鉴别诊断 1肩周炎和腕管综合征 2胸廓出口综合征 3肌萎缩型侧索硬化症 4颈神经根肿瘤 颈椎病 (二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1. 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊 髓压迫症的鉴别。 2后纵韧带骨化症。 颈椎病 (三)椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、 耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等 。 2冠状动脉供血不足 。 3锁骨下动脉缺血综合征 。 颈椎病 五 治疗 1