执业医师考试讲座ppt课件

X线影像诊断分析 中南大学口腔医学院 翦新春教授 口内片 之根尖片 口内片 之根尖片 牙胚及乳牙牙胚及乳牙 口内片 之牙合片 口内片 之牙合片 口内片 之牙合片 上颌前部阻生牙的定位上颌前部阻生牙的定位 口外片 双侧上、下颌第三 磨牙口外投照方法 胶 片 中心线 下颌神经管 根尖周炎（脓肿） 根 尖 周 脓 肿 根尖周骨质弥散破坏 ，边界不清（） 根 尖 周 炎( 脓 肿) 根 尖 周 肉 芽 肿 根尖周圆形密度减低影像，但无致密线条包绕（） 根尖周炎（肉芽肿） 根尖周囊肿 6 残根，根尖周骨质破坏，周围有 致密线条包绕（） 根尖周炎（囊肿） 根尖周炎（囊肿） 阻生牙（阻生牙（impacted teethimpacted teeth） Whats this ？ Whats this ？ 前倾阻生牙 Whats this ？ 水平阻生牙 Whats this ？ 颊舌向阻生牙 Whats this ？ Whats this ？ 水平吸收 垂直吸收 根折（外伤） 鉴别诊断-根折 牙骨质增生（牙骨质增生（hypercementosishypercementosis） 根尖部牙骨质增生致根尖增大（）牙骨质弥漫性增生 牙体形态异常牙体形态异常 中央尖尚未折断（） 中央尖已折断（） 畸形舌侧窝 Whats this ？ 成成 人人 牙牙 周周 炎炎 牙牙 周周 炎炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 正常曲面 体层片 口腔麻醉及检验结果判断 站在十字路口， 只有一条道路通 向成功，请你做 出抉择吧！相信 自己！ :） 一、检验结果判断 （一）血液常规检查 （二）尿液检查 （三）粪便检查 （四）E6A （五）血脂、血糖 （六）肝功能 （七）肾功能 （一）血液常规检查 1 1、红细胞（、红细胞（RBCRBC）计数和血红蛋白（）计数和血红蛋白（HbHb）测定）测定 （1 1）正常参考值（）正常参考值（NVNV） RBCRBC：男性：男性：(4.0-5.5)10(4.0-5.5)1012 12 L L 女性：女性：(3.5-5.0)10(3.5-5.0)1012 12 L L Hb Hb： 男性：男性：120-160g120-160gL L 女性：女性：110-150g110-150gL L （2 2）临床意义：）临床意义： 测定红细胞和血红蛋白，对贫血类型的鉴别有重 要意义。 贫血：成人男性Hb6.01012L，Hb170gL；成 人女性RBC5.51012L，Hb160gL； 相对性增多为血液浓缩所致； 绝对性增多见于真性红细胞增多症以及缺氧引起 的红细胞增多如新生儿、高原生活、严重心肺疾 患等。 2 2、白细胞（、白细胞（WBCWBC）计数和分类计数）计数和分类计数 （1 1）正常参考值：）正常参考值： 成人白细胞: (4-10)109L 中性粒细胞（N）：50-70% 嗜酸性粒细胞(E)：0.5-5%， 嗜碱性粒细胞(B)：0-1% 淋巴细胞（L）： 20-40%， 单核细胞（M）： 3-8%。 （2）临床意义： 中性粒细胞反应性增多系机体对各种病因刺激 的应激反应。 中性粒细胞异常增生性增多为造血组织中原始 或幼稚粒细胞大量出现，在外周血液中出现病 理性粒细胞，见于粒细胞白血病等。 中性粒细胞减少可由于粒细胞生成不足或破坏 过多，如伤寒、病毒感染或某些血液病，自身 免疫性疾病、慢性理、化损伤及某些药物(如 氯霉素)等均可使中性粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞增多见于一些变态反应性疾病、 寄生虫病、某些皮肤病、恶性肿瘤等。 嗜碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞白血病、骨 髓纤维化、粘液性水肿及变态反应等。 淋巴细胞增多见于病毒感染、某些细菌感染、 药物过敏、免疫性疾病、放射治疗等。 单核细胞增高见于某些感染性疾病，如疟疾、 黑热病、某些血液病和急性传染病等。 3、血小板（PtPt）检查 （1）正常参考值 100-300109L （2）临床意义： 增多:400109L，多见于慢性粒细胞白血病 、原发性血小板增多症及脾切除术后。 减少:100109L，常见的原因有血小板生成 减少，如造血功能障碍、急性白血病、急性放射 病等；血小板破坏加速，如特发性血小板减少性 紫癜、脾功能亢进、体外循环时；血小板消耗过 多，如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。 4 4、小结：血常规、小结：血常规 WBC： 410 109 ； N 50-70%；E 0.5-5%；B 0-1% ； L 20-40%；M 3-8%； RBC： M(4.0-5.5)1012L F (3.55.0)1012L Hb： M 120160gL F 110-150gL. PLT： 100300 X109 L （二）尿液检查 1一般性状 量：正常成人每日尿量为1-2L。 外观：正常尿液为淡黄透明。 相对密度(SG)：正常情况为1.0151.025，随机尿 为1.0031.030。 病理性多尿：2.5L24h 少尿：AST。 慢性肝炎，脂肪肝时，转氨酶轻度至中度升高， 且常为ASTALT。 肝硬化、肝癌患者血清转氨酶呈轻度升高或为正 常，以ASTALT居多。 急性肝炎和局灶性肝损伤时，TP、A、G及AG 多为正常，肝功能严重受损时可引起TP与A进行 性减少。肝硬化、慢性肝炎、肝癌等常有白蛋白 减少与球蛋白增加，并出现AG倒置。 血清总蛋白80gL，称高蛋白血症，主要因球 蛋白增加所致。白清总蛋白35 molL为显性黄疸，STB愈高提示黄疸愈重。 血清结合胆红素与非结合胆红素测定，有助于判 断黄疸类型。STB和非结合胆红素增高为溶血性 黄疸；STB和结合胆红素增高为阻塞性黄疸； STB、结合胆红素及非结合胆红素皆增高为肝细 胞性黄疸。 （七）肾功能 1、血清尿素SUr ： 正常参考值 3.2-7.1mmolL 临床意义 各种肾脏疾病损及肾小球滤过功能，均可出现 SUr增高，此即氮质血症，其严重阶段称之为尿 毒症(SUr20mmolL)；但不能作为早期肾功能 损害的指标。 肾前性因素如各种原因引起的肾脏血流量 不足，肾小球滤过率减低，可使SUr增高 ；肾后性因素如尿路梗阻，使尿素排泄受 阻，也可出现SUr增高。 体内蛋白质分解过多，血中尿素增高，但 其他肾功能检验一般均正常。 2、血清肌酐SCre ： 正常参考值 男性53-106molL，女性44-97molL 临床意义 当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点 后，血中肌酐就急剧上升，故测定血中肌酐为肾 小球滤过功能受损的指标之一。但肾小球轻度损 害或受损早期，血清肌酐通常不升高；只有当肾 小球滤过功能下降到正常人1/3时，才明显上 升。 3 3、血清尿酸、血清尿酸SUASUA 正常参考值 男性268488molL，女性为178387molL。 临床意义 肾小球或肾小管功能受损，SUA增高。急性肾功能 衰竭，SUA常迅速升高，较血肌酐和血尿素升高显 著，出现也较早。 痛风时，血尿酸亦可增高。 4、小结 血清尿素SUr： 3.2-7.1mmolL 血清肌酐(SCr) ：53-106（44-97）molL 血清尿酸(SUA)： 268-488（178-387）molL 二、口腔麻醉 欲穷千里目，更 上一层楼。再加 把劲儿，让我们 帮你提升你的能 力! 你一定能行 ！ 常用局麻药 类别 酯类 酰胺类 药名 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 显效时间 中 最迟 早 迟 维持时间 45-60 120-150 90-120 180-480 浸润性 差 差 强 差 表麻浓度% - 2 2-4 - 浸润浓度% 0.5-1 0.1 0.25-0.5 0.25-0.5 阻滞浓度% 2 0.1-0.2 1-2 0.25-0.75 一次极量g 0.8-1.0 0.06-0.1 0.3-0.4 0. 1-0.15 局麻注射考点局麻注射考点 阻滞麻醉（强调体位） 神经 下牙槽神经 上牙槽后神经 进针点 翼颌韧带中 第二磨牙远中 点外侧3-4mm 颊侧根部前庭沟处 方向 针管放在对 沿骨面滑行/45度 侧双尖牙上 终点 骨面 （下颌小舌） 上颌结节 药量 1-1.5ml 1.5-2ml 神经 腭前神经