脊柱侧弯的麻醉课件

脊柱侧弯矫形术 麻醉处理 叶亚军 病例 1 李京京 女性 14岁 身高 136cm 体重31kg 体表面积 1.10m 活动后心慌气 短 ,不能上体育 课 病例 1 李京京 实测值 预测值 %预测值 潮气量 VC 0.81 2.14 37.9 补呼气量 ERV 0.27 1.44 18.8 最大通气量 FVC 0.81 2.14 37.9 用力通气量FEV1.0 0.71 3.18 22.3 重度限制性通气障碍 通气储量百分比中度不足 残气占肺总量百分比中度不足 弥散功能重度下降(肺活量小) 心功能 EF 57% 病例 2 张瑜 女性 12岁 身高119.0cm 体重21kg 体表面积0.84m 活动后心慌气 短,不能上体育课 实测值 预测值 %预测值 潮气量 VC 0.69 1.56 44.2 补呼气量 ERV 0.16 1.27 12.6 最大通气量 FVC 0.66 1.56 42.3 用力通气量FEV1.0 0.62 2.63 23.6 重度限制性通气障碍 通气储量百分比中度不足 病例 2 张瑜 手术时间长，刺激大，创伤大，出血多 术中监测病人的脊髓功能 麻醉要求： 术前评估 （心肺功能） 呼吸管理 导管深度 气道压力 术中唤醒 瑞芬+异丙酚+笑气 芬太尼 无肌松 脊柱侧弯 scoliosis 麻醉方法麻醉方法 硬膜外： 单次，两点穿刺，复合全麻 优点：术中镇痛效果好， 有效抑制机体应激反应 血流动力学稳定 缺点: 穿刺困难, 持续给药困难 无法保证有效的通气 麻醉方法麻醉方法 全身麻醉 随着越来越多的起效快,无蓄积,苏醒快药 物的出现,麻醉医师的操作变的越来越容易 少用或不用醚类吸入剂 唤醒前要有长效止痛药遗留作用 不能依赖肌松剂使病人不动 术中脊髓功能的监测 躯体感觉皮层诱发电位: 受麻醉药物的影响 七氟醚混合笑气比异丙酚影响小 Mochida等运用 成串脊髓刺激发现可以大 大提高对肌肉电位的敏感性,认为是最适合的 方法 现在认为最理想的监测技术是对运动皮层 的电磁刺激法 有关脊柱侧弯麻醉的研究 氧化亚氮在脊柱侧弯中的应用(冯昌栋等) 唤醒时比对照组(吸入异氟醚)时间短躁动少 不同麻醉维持方法在脊柱侧弯矫形术唤醒 实验中的作用(朱秋峰等) 地氟醚血气分配系数低,诱导平稳快速,麻醉 深度易于控制较适合于唤醒实验,但唤醒期间血 流动力学波动明显,复合低剂量的麻醉性镇痛剂 芬太尼,可减轻苏醒期间的的即发疼痛反应 有关脊柱侧弯麻醉的研究 脑电双频指数监测在脊柱侧弯中唤醒实验时的 应用价值(郭建周等) 不同麻醉方法和不同个体之间,BIS监测的灵 敏度和特异度会有些变化,单对单个患者而言,唤 醒实验期间BIS监测可提供一个有用的变化趋势 在使用血管活性药给麻醉深度的判断带来困 难时BIS监测更显重要 实验中在BIS提供较高意识水平下,未发现较 高的外 显回忆率 电视胸腔镜 下脊柱侧弯Eclipse矫形术的麻醉 ( 林建等 ) VATS技术用于脊柱外科始于上个世纪90年代 初,麻醉的成功关键在于单肺通气的管理 单肺通气时间长 存在不同程度的限制性通气功能障碍 侧卧位不利于通气/血流的维持 术中PETCO2,SPO2 难以维持 有关脊柱侧弯麻醉的研究 有关脊柱侧弯麻醉的研究 长时间的单肺通气低痒和高碳酸血症很难避免 呼吸的管理: PETCO2控制在50 mmHg以下