干眼诊疗新进展与相关眼病ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 干眼诊疗新进展与 相关眼病 北京中医药大学附属东直门医院眼科教研室 宋立 对干眼的认识 角结膜干燥症（KCS） 指因泪膜异常导致眼表 损害为特征的多种病理 状态的总称。 干眼综合征（DES） 由于泪液的质和量异常而 导致的眼表润泽障碍，理 论上，泪液中的任何成分 的改变都可以引起干眼综 合征。 KCS 角结膜干燥症 DES 干眼综合征 由不同发病机制的多种眼表疾病构成 共同的表现、体征和眼表损害症状共同的表现、体征和眼表损害症状 定义 干眼：泪液量的减少，质的异常引起泪液动力学的改 变，导致泪膜稳定性降低而引起的一系列症状和眼表 损伤的一类疾病。 干眼症：以眼部不适症状为主，而无眼表损害或眼表 损害不明显。 干眼病或干眼：既有眼部不适症状，又有眼表损害。 干眼综合征或干燥综合征：以泪腺为首的全身内分泌 腺被破坏的疾病，伴有全身和眼干燥的症状。 定义 根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干 眼的临床试验，DES的“全球定义”，干眼是 由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂 区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。 充足的泪液量 正常的泪膜组 成 正常眼睑的关 闭 规律的瞬目 维持稳定的眼前维持稳定的眼前 泪膜的必要因素泪膜的必要因素 泪膜的构造 传统观念: 三层：脂质层 水液层 粘蛋白层 新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘 液胶，外层覆盖着脂质层 泪膜的构造及功能 脂质层 睑板腺 Zeis腺 Moll腺 主要功能是防止泪液溢出 和包含泪液，防止泪液损 伤眼睑缘的皮肤，睡眠时 在眼暴露的部分形成封闭。 睁眼时减少泪液蒸发。 雄激素控制睑板腺腺泡细胞的分化和脂质产生。可以增加能 够刺激脂质合成和分泌的蛋白质生成基因的转录。 水样层 泪膜的构造及功能 主泪腺 副泪腺 角膜和结膜上皮细胞 功能多种多样，各不相同 1. 角膜养分的主要来源 2. 多种电解质和葡萄糖 是维持眼表细胞健康 的必要物质 3. 多种蛋白质通过干预 病毒、细菌和寄生虫 的侵害保护眼睛 4. 生长因子参与角膜、 结膜伤口愈合增殖、 迁移 5. 免疫成分可通过抑制 补体途径的活化调节 眼部炎症反应 泪腺和泪膜的性别相关差异 男性女性 形态学大腺泡小腺泡 生化 高水平的雄激素受体蛋 白 大量的褪黑激素 免疫大量产生免疫球蛋白 自身免疫性疾病的高发 率 分泌和泪液分泌量增大少量分泌 黏液层 泪膜的构造及功能 结膜杯状细胞 角膜复层鳞状细胞 结膜上皮细胞 1. 具有多种防止细菌、病毒 、化学和机械损害的机制 ，是眼前段上皮的最后一 道防御。 2. 高度亲水，覆盖角膜上皮 眼表，通过水样层的递呈 ，可在瞬目时维持泪膜的 稳定性。 3. 还可通过阻止脂质穿过水 样层扩散至角膜上皮从而 阻止干燥斑形成。 角结膜干燥症流行病学 与年龄相关 女性常见（应用雌激素的绝经女性较未使用者严重 干眼症或临床诊断成立的患病率高66%70%。) 关节炎病史 吸烟史 咖啡因的使用 甲状腺疾病 痛风病史 糖尿病 病因学 眼表泪膜和眼表处于一个平衡状态，任何直 接或间接影响泪液分泌或蒸发的因素均可导 致泪膜的不稳定、眼表损害及干眼病。 干眼的分类（国际） 干眼的分类 （美国国立眼科研究所1995年） 干眼 分泌减少蒸发过快 Sjgren 综合征 非Sjgren 综合征 MGD 暴露 瞬目异常 配戴接触镜 干眼的分类 （国内刘祖国等2003年） 干眼的分类（国内） 水液缺乏型（水液缺乏型（ATD)ATD) 脂质异常型（脂质异常型（LTD)LTD) 黏蛋白缺乏型黏蛋白缺乏型 泪液动力学异常型泪液动力学异常型 混合型混合型 泪膜的水液成分减少或不足而引起 A.Sjgren综合征干眼 B.药物副作用（受体阻滞剂、抗胆碱能药、抗组胺药等） C.激素紊乱（如女性绝经期、雄激素水平下降） D.泪腺炎症 E.外伤，手术，肿瘤。 F.年老，精神紧张，抵抗力下降，睡眠不足等 水液缺乏型干眼（ATD） 泪膜脂质层的量和质的异常而引起 1.脂质层不完整（睑板腺缺乏、双行睫、睑缘炎、 睑板腺功能障碍） 2.眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车） 3.环境变化（炎热干燥的气候、污染较重的空气、 空调、眼前部手术）等 脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼 黏蛋白缺乏型干眼 黏液层紧邻角结膜上皮，在泪膜分布中发挥着重要 作用，也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了 其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细 胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC. 结膜杯状细胞或 角膜上皮细胞 黏蛋白分泌不足泪膜不稳定 干眼 炎症或损伤 手术源性上皮细胞损伤、眼表化学伤、热烧伤、 角膜缘功能障碍、维生素A缺乏、滴眼液中防腐剂 泪液动力学异常型干眼 由泪液动力学异常引起 原发性泪点或鼻泪管狭窄（原发性泪点或鼻泪管狭窄（ 泪液不能排除、泪液的泪液不能排除、泪液的 净化作用被破坏、污染净化作用被破坏、污染 的泪液滞留在眼表面）的泪液滞留在眼表面） 眼睑异常眼睑异常 结膜松弛症等结膜松弛症等 泪液排出困难干眼 混合型干眼 泪液分泌不足型和泪液蒸发过强型常同时发生，当泪 液分泌不足时也常合并睑板腺和杯状细胞的不足。 瘢痕性结膜疾病 泪腺导管阻塞 干眼 眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布 不同年龄者的干眼类型 老年人的干眼：多为混合型，水液缺乏型及 蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼：多为蒸发过快型（空调、 电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK 术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼：多为蒸发过快型（习惯性眨眼 、注视屏幕）。 泪液分泌低下 紫外线线 精神因素 药药物毒性 口服药药 外 伤伤 糖尿病 睑睑板腺炎 结结膜松弛戴隐隐型眼镜镜 手 术术 眼睑闭睑闭 合困难难 睫毛乱生 炎 症 老 龄龄 眼表泪膜不稳稳定 角结结膜上皮损伤损伤 泪液质质或量异常 恶恶性循环环 过过敏 各种引起干眼的原因各种引起干眼的原因 发病机制 免疫因素 神经调节因素 激素作用 眼表疾病 自身免疫性 外分泌性病变 水样液分泌不足 生长因子改变 环境及物理因素 神经原性炎症 激素的影响 睑板腺疾病 炎症性 细胞因子和 趋化因子 高渗透压 微损伤 感觉减退 白细胞活化 黏附因子和协同 刺激因子 趋化因子 细胞凋亡 蛋白酶 黏蛋白失调 生长因子改变 干眼的病理 从形态学讲，在KCS中，结膜先于角膜受累。 KCS中，角膜的抵抗能力较结膜强。 临床特点 KCS诊断中需要考虑到几点因素： 1.炎症存在与否 2.对泪腺组织功能的评估 3.确定导致反应性流泪减少的因素 4.对睑板腺功能的评价 5.环境因素 病史 症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不 全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是 否会产生泪水 用药情况 明确是否合并全身综合征或 疾病 是否有皮肤疾病 药物和润滑剂使用及泪道栓 塞 身体检查 非眼部检查 1.睑部皮肤是否有痤疮红斑和系统性红斑狼疮 2.应触诊腮腺、颌下等以确定是否有增大或肿块 3.甲状腺是否有增大和结节 4.检查口腔是否存在唾液和口腔念珠菌疾病，探查 舌头是否有干燥的证据 5.检查手指是否有关节炎，风湿性关节炎的指征和 硬皮病 眼部检查 1.早期，眼睛的表现可 以完全正常 2.检查眼睑是否有皮炎 ，眼睑的功能，闭合 情况 3.瞬目频率 4.泪腺大小 1.泪河高度 2.黏液线 3.结膜 4.角膜 5.睑缘、睫毛 泪液分泌的测量 1.Schimer Test :反映泪液的基础分泌 检查方法：在自然光及非表面麻醉下，用 535mm41号滤纸，一端折弯5mm置于结膜囊中外 1/3处，5分钟后观察其渗湿长度。 诊断标准：正常值10mm/5min 异常值10mm/5min 如在表麻下操作异常值5mm/5min 临床诊断试验 泪液分泌的测量 2.Schimer Test ：反映泪液的反射性分泌 检查方法：用一棉棒（长8mm,顶端宽3.5mm）沿鼻 腔颞侧轻插入，行鼻腔刺激后再做Schimer步骤 诊断标准：10mm/5min为异常 此方法可用于加强诊断，鉴别SS征与非SS的 ATD SS征： Schimer Test和 均低下 非SS征： Schimer Test低下， 而Schimer Test 一般正常。 酚红棉丝试验 为测量泪液分泌量的检查 检查方法：把标准酚红棉丝一端折弯3mm，轻拉 下眼睑，用镊子把棉条折弯处置于结膜囊中外1/3 交界处，嘱患者平视前方并自然眨眼，15秒后取出 ，测量其变红部分长度。 诊断标准：正常值920mm/15s 泪膜破裂时间(BUT) 1.荧光素泪膜破裂时间 检查方法：结膜囊内滴入荧光素钠，令患者眨眼3 次，用秒表记录由最后一次眨眼完成后至角膜出 现“黑斑”为止的时间，测量三次，取平均值。 诊断标准：正常值10秒 泪膜破裂时间(BUT) 2.非侵入性泪膜破裂时间 3. 此检查方法不需要接触眼球，所需仪器 称为Tearscope。测量三次，取平均值。 4. 若15秒，提示为干眼患者。 眼表活体细胞检查 1.角膜荧光素染色 u检查方法：结膜囊内滴入荧光素钠，令患者 眨眼23次，观察其角膜上皮是否染色。 眼表活体细胞检查 2.角结膜孟加拉玫瑰红染色 3. 染色阳性反映死亡或退化的角结膜上皮细胞， 或没有被正常黏蛋白层覆盖的健康上皮细胞。是 评价泪膜保护功能的染色方法，但刺激性较大， 对上皮有毒性作用。 u检查方法：将沾湿的玫瑰红试纸条接触下睑结膜 ，令患者眨眼23次后检查。 u诊断标准：全部染色为9分，3分为异常。 03分 角膜 颞侧 鼻侧 03分03分 眼表活体细胞检查 3.丽丝胺绿染色 4. 染色阳性反映死亡或退化的角结膜上皮 细胞。刺激性比玫瑰红小，目前我国尚无丽 丝胺绿。 实验室检查 有条件的可进行，用以帮助诊断干眼。 1.泪液乳铁蛋白含量测定（0.85mg/ml） 2.泪液渗透压测定（312mOsm/l） 3.泪液厥样结晶（羊齿状物）试验 4.泪液溶菌酶测定（平均0.94mg/l） 5.印痕细胞学检查 印痕细胞学检查 检查方法： 1.将乙酸纤维素滤纸剪成34mm的半梯状， 放入培养皿，包装消毒。 2.先表麻，并拭去多余麻药。 3.用无齿镊夹持纸条一角，将粗糙面放入取材 部位，轻压纸条，保留35秒取出，稍干 ，用95%酒精固定10分钟，待标本稍干即 可根据实验要求做相应实验。 几种常见的干眼 环境关联性干眼 定义 干眼的发生直接与环境因素有关 病因 近距离注视屏幕；空调；注意力集中；直接暴露空气中快 速运动；空气污染重；其他季节变 化、过劳 、睡眠不足、 紧张 等。 临床表现 当处于上述异常环境中，明显诱发 或加重症状，脱离这些 环境或休息后可消失或减轻。 诊断 环境因素；BUT；Schimer 鉴别诊 断 屈光参差、远视 、老视等屈光异常易出现干眼样症状， 矫正后会明显减轻。 治疗 避免不良环境，适当休息，症状明显可用人工泪液 几种常见的干眼 睑板腺功能障碍 定义因睑板腺功能障碍引发干眼 病因睑板腺分泌异常；睑缘 或睑板腺感染 临床表现 症状轻重不等；眼部因病因不同各异（睑缘 、睫毛根部、 结膜、角膜、可伴有面部痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻及口 眼干燥综合征） 诊断症状，BUT，Schimer等；睑缘 和睑板腺油脂细菌培养等 鉴别诊 断 易误诊为 病毒性角膜炎；注意睑缘 及睑板腺管口改变，角 膜知觉正常，角膜形态特点，抗菌和激素治疗症状明显改 善，可与之鉴别 。 治疗 清洁睑缘 ；睑缘热 敷按摩；抗菌药物如伴有继发变态 反 应性角膜炎可短期加用激素；人工泪液；口服强力霉素抑 制细菌酯酶活性；治疗相关疾病（痤疮、脂溢性皮炎等） 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 定义多为系统性慢性炎性疾病 病因病因不明，可能属于自身免疫性疾病。 病理特点 组织淋巴细胞浸润，在机体多个部位均可 发生，但以泪腺和唾液腺最为显著，造成 腺体系统受到损伤，泪腺和唾液腺分泌减 少，导致眼干和口干。 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 临床表现 分类 原发性：干燥性角结膜炎和口腔干燥症 继发 性：除口眼干燥外，合并以下自身免疫性疾病 与Sjgren综合征相关的自身免疫性疾病 类风 湿性关节炎 慢性肺纤维 化 系统性红斑狼疮 高球蛋白血症紫癜 硬皮病 淋巴瘤 多发性肌炎 雷诺氏现象 结节 性多动脉炎 移植物抗宿主疾病 慢性甲状腺炎 皮肌炎 慢性肝胆性疾病 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 临床表现 眼部症状与体征 症状： 与其他干眼相同， 眼干涩、异物感、 烧灼感、眼红、羞 明、疼痛等。 体征： 部分患者可出现角 膜周边部浸润，溃 疡形成，偶有角膜 周边变薄甚至穿孔 。 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 临床表现 口腔症状与体征 症状： 患者常感口干，重者无 水情况下进食干粮难 以下咽，晚间睡眠需 经常起夜饮水。 体征： 1.口腔卫生差，常有 蛀牙。 2.口腔正常菌群改变 ，易发生白色念珠 菌感染。 3.腮腺唾液分泌量减 少。 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 诊断干眼常规诊断方法都适用于Sjgren综合征 其他检测方法： 1. 泪液乳铁蛋白测定 2. 泪液溶菌酶测定 3. 结膜印痕细胞学检查 4. 唇唾液腺检查 5. 自身血清学检查 几种常见的干眼 定义自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 鉴别诊 断 慢性泪腺炎：因结节病、梅毒、结核病、 麻风、假性肿瘤或其他炎性情况造成干眼 ，经病因治疗可治愈。 Riley-Day综合征（先天性家族性自主神经 机能异常）：属常然色体隐性遗传，以泪 液缺乏，皮肤斑点，运动失调，痛觉完全 缺失和反射减弱的等为特征的儿童疾病。 几种常见的干眼 自身免疫性疾病相关性干眼- Sjgren综合征 治疗原则 1.轻、中度干眼： 2. 重度干眼患 者： 滴用人工泪液缓解干眼症状 最好选择 无防腐剂，粘稠度较大 的人工泪液，必要时加用自家血清 或泪液塞 2.病因治疗 如同时伴有自身免疫疾病，可与内 科、免疫科配合治疗 3.免疫抑制剂滴眼 剂的应用 如环孢 霉素A 几种常见的干眼 手术源性干眼 定义 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 病因 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤 手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 角膜神经丛 完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤 、泪膜涂布障碍 ， 眼睑结 构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类 固醇激素、各种类型 的 防腐剂 几种常见的干眼 手术源性干眼 临床表 现 角膜移植术后的干眼症 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪 膜 原因：1、缝线结 扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 几种常见的干眼 手术源性干眼：LASIK术后的干眼症 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 角膜知觉减退，神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 角膜上皮组织脱落，影响泪液膜稳定性,术后药物应用等，需69月逐渐恢复 Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 几种常见的干眼 手术源性干眼：白内障术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。 影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤 了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 刘祖国 中华眼科杂志，2002, 38: 274-277 几种常见的干眼 手术源性干眼 治疗目的 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒 毛 替代治疗人工泪液 其它治疗 方法 如性激素、免疫抑制剂等 注意原则 （）手术后合理使用人工泪液 （）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮 愈合过程 （）改善术后干眼症状，提高术后视觉质 量 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 几种常见的干眼 糖尿病相关干眼 糖尿病引起干眼的机制糖尿病引起干眼的机制 糖尿病 高血压 基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经麻痹性角膜病变 （三叉神经） 糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED） 细胞功能异常 醛糖还元酶 神经病变泪腺功能 干干 眼眼 几种常见的干眼 糖尿病相关干眼 治疗原则 1、延长BUT，稳定泪膜。 2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。 季迅达等，2型糖尿病角膜知觉减退及其与 眼表异常的相关性研究，Vol.9,No.2,2007 几种常见的干眼 炎症性角结膜炎与干眼 两者间的关 系 对结 膜细胞的损 伤 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成 损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症 状。 粘蛋白分布不均匀 致病微生物产生的毒性物质对结 膜上皮细 胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜 炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。 自觉症状 结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、 眼睛不适。 临床检查所 见 1、Schirmer减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项 目的数值均为 P0.05，具 有统计学意义。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 几种常见的干眼 炎症性角结膜炎与干眼 金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎 提示:继发 抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应，50伴 发干眼。 Bowman RW.International Ophamol，1982，94：383 几种常见的干眼 炎症性角结膜炎与干眼 只治疗急性结膜 炎不治疗干眼的 结果 急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间 才可以缓解。 急性结膜炎合并干 眼的治疗方案 以治疗感染为主 细菌感染应用抗菌滴眼剂； 病毒感染患者使用抗病毒药物。 适当使用干眼治 疗药 物 在急性结膜炎的恢复期，可以适 当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时， 用人工泪液来缓解患者的干眼症状 。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 几种常见的干眼 过敏性结膜炎与干眼 分型 1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。 流行病学 1、约5以上人因过敏性眼病就诊，其中50为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续510年， 男女比例2:1)。 刘祖国等：中国实用眼科杂志, 2004年9月第22卷第9期 刘祖国等：中华眼科杂志, 2004年7月第40卷第7期 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 几种常见的干眼 过敏性结膜炎引起干眼的机制 嗜酸性粒细胞活化 炎性因子释放 角膜上皮细胞 杯状细胞受损 黏液层缺乏 泪膜稳定性 干眼 无足够泪液冲刷 过敏原及炎性因子 角膜上皮细胞 杯状细胞受损 黏液层缺乏 泪膜稳定性 加重 干眼 眼表损害 刺激三叉神经 神经肽分泌旺盛 容易引起眼 表过敏反应 过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性眼表病相关干眼的表现 泪膜镜镜4级级 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53 几种常见的干眼 过敏性结膜炎相关干眼的临床特点 自觉症状 眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增 加为主 特征具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。 常为双眼，4-6%的小儿患者影响视力。 临床检查所见 1、Schirmer 和均减少 2、BUT明显缩 短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损 4、泪液镜检查 大于3级（3级以上可诊断干眼） 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 几种常见的干眼 过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主 1.去除过敏原 2.使用抗过敏药物 3.使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1.使用人工泪液，严重时使用不含防 腐剂的人工泪液 2.使用暂时性泪小点栓 邹留河等： 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译 干眼的治疗 基本原则是帮助患者理解对其治疗的方法， 以提高依从性。 治疗策略是补充泪液成分和减少泪液流失。 干眼的治疗 环境调节 瞬目；改善环境 干眼的治疗 减少恶化因子 改善眼睑的卫生和眼睑按摩，治疗睑缘炎； 改善任何瞬目异常或夜间暴露问题（润滑药膏）； 注意权衡全身系统用药问题 干眼的治疗 泪液替代疗法 人工泪液是治疗干眼中应用最广泛的方法。 理想的人工泪液应 具有的特点： 1.良好的耐受性 2.低表面张力 3.接近正常泪膜电解质成分以及可以保持长时间 的 角结膜驻留时间 4.需长时用药或角膜上皮严重损伤者，应用不含毒 性保存剂的人工泪液 人工泪液及防腐剂 已禁用：硫柳汞 最常使用：氯化苯甲烷胺、三氯叔了醇、双氯苯双胍 己烷 最近推出：微量或接触眼表后即分解 使用替代法的建议 治疗干眼的疗法取决于疾病的严重程度 轻度：无体征，使用人工泪液一日四次 中度：轻度角膜损伤，需频繁用药如无防腐剂人工泪 液一日12次，睡前无防腐剂润滑性眼膏 重度：除上述疗法外，还需其他治疗。 干眼的治疗 临床现有的人工泪液分类 名称成分特点临床适用 玻璃酸钠 透明质酸钠 (HA) 静止时粘度 大，流动时 粘度小 适合各种类型和不同程度的干眼， 均可补充泪液，缓解症状。 纤维 素醚 类 羟丙甲基纤维 素 羧甲基纤维 素 甲基纤维 素等 可增加人工泪 液粘度，点眼 后，可成一过 性视朦 适用蒸发过 强型如眼睑缺损、闭 合不全、自身分泌很少的严重干眼 治疗 聚乙烯类 衍 生物 聚乙烯醇 浓度1.4%时与天然泪液等渗，粘度低，存留时短 ，需增加滴眼次数维持疗效。 聚丙烯酸 卡波姆系水溶性 高分子聚丙烯酸类 物质 可促进角膜上皮愈合，降低角膜通透性。适合老 年人、儿童等药物使用依从性不好者的干眼治疗 。 干眼的治疗 人工泪液选择 原则 一般轻、中度干眼 每天使用人工泪液的次数在46次合适 ，可据症状程度增减。 重度干眼 可使用眼用凝胶剂，出现暴露性角膜溃 疡是可使用眼膏。 需长期连续使用 或角膜严重损伤 选用不含防腐剂的剂型 每一种人工泪液都有其特点，应熟悉其成分，含量、作用机制、优 缺点及价格。根据患者病因、严重程度、眼表损伤 及经济 条件合理选择 人 工泪液。 干眼的治疗 泪液保存 泪小点栓塞 适用于人工泪液替代物治疗无效 的中重度干眼患者 暂时性栓塞 永久性栓塞 湿房和室内加 湿器 室内加湿器、湿房眼镜或防目镜 亲水性绷带型 角膜接触镜 特殊类型的角膜接触镜，可在干眼患者眼周形 成一个防止蒸发掉屏障。 干眼的治疗 药物治疗 免疫调节剂 环孢 霉素A(CsA)可促进泪腺和结膜淋巴细胞凋亡，抑 制上皮细胞凋亡。局部使用可阻止T细胞激活，逆转 眼表和泪腺炎症，改善症状和体征。 糖皮质激素 局部应用可以减轻眼表炎症反应，长期应用副作用大 ，要慎重。 抗生素