急性酒精中毒课件_18

急性酒精中毒 邕宁区中医院急诊科 谢生迎 一、概述 酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性 液体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作 为某些工业的原料，7075%浓度的酒精 作为医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料 中也含有不同浓度的酒精成分。 酒精对人体的危害可分为： 直接毒性中毒、成瘾、戒酒 间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关 的疾病 酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精 中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒 精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机 制未明的疾病。 急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后 发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常 、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激 动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷 。 二、病因与中毒机理 急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒 类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状 态。酒精自消化道吸收后，随血液循环进 入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经 系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系 列精神及神经系统表现。 对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接 抑制作用，重者呼吸浅而不规则，也可发 生虚脱和昏迷。酒精还能使周围小血管扩 张，容易散发机体的热量。由于酒精吸收 量及个体耐受不同，中毒程度差异很大， 通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75 80g，而致死量则为250500g左右。 三、中毒表现 兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态 ，表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血， 少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多 ，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮， 有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒 无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举 杯，不知节制，有的则安然入睡。 共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调 、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐 、心率加快。 昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转 入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇 微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声 ，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱 ，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽 搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运 动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还 可能出现高热、休克、颅内压增高、低血 糖等症状。 症状与BEC的关系（一） BEC 症 状 50150mg/dl 欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或 好争辩，注意力不集中，判断力受损， 缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影 响视敏度。 150250mg/dl 言语不清及步调失调，复视、心动过 速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或 违反社会的动作。脑电活动增加。 症状与BEC的关系（二） BEC 症 状 300mg/dl 木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐 、脑电慢波化、REM抑制，数小时后 REM“反跳” 400mg/dl 昏迷 500mg/dl 呼吸麻痹，可使50%的人致命。 四、诊断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。 早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次， 继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏 迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹 致死，此时应与药物中毒及其它原因所致 的昏睡、昏迷进行鉴别。 其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。 五、治疗 首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便 采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关： 原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒 精浓度较低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。 血液中酒精浓度高于400mg%者，预后甚差。 轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常 见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息， 注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中 度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现 昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤 紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。 1、诱发呕吐，必要时以温水洗胃，注意洗 胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息，洗 胃完毕可自胃管灌入浓茶或咖啡，但洗胃 有一定危险，且残留在胃中的乙醇一般不 多，故免用为宜。 2、昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因 0.250.5g，肌肉注射，或利他林10 20mg，肌肉注射。 3、紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时 ，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二 氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使 其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量 过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器， 维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节 律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸净 分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮 。 4、给予10%葡萄糖溶液5001000ml加入 大量维生素C、胰岛素1020u静脉注射， 维生素B1、维生素B6和烟酸100mg肌肉注射 ，以加速酒精在体内氧化过程，迅速降低 乙醇血浓度和缩缺昏迷时间。 5、对症治疗： 纠正水、电解质及酸碱推移 ，并严格记录出入量。有血压降低或休克 者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高 者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅 内压力。 6、纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂 ，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制 、休克有较好的疗效。用法：首剂 0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注 ，如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg加入 10%葡萄糖液40ml中静注，3小时后意识无 好转即给予血液透析。 7、慢性酒中毒患者停止饮酒，必然会出现戒断症 状，一般于停饮3天开始，57天自发消失，如持 续7天以上，往往产生酒精中毒性幻觉症。多数戒 断症状轻微，可注意观察，服用安定。但也有相 当严重，甚至出现痉挛发作或震颤谵妄，对之必 须及时处理。要注意患者水与电解质平衡，补充 维生素，加强营养，给促大脑代谢药。 8、对有失眠、紧张焦虑、呕吐或抽搐者，可给予 安定等苯丙二氮杂量类药物口服或肌注。有妄想 、幻觉精神症状者可给抗精神病药。对震颤谵妄 患者要注意心脏情况，以防心力衰竭。每天给胰 岛素低血糖治疗（3040次一疗程），有利改善 营养，减轻戒断症状。对威尔尼克氏脑病患者应 用大量维生素B1、B12还可并用肾