医学ppt特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定课件

特殊情况下的缺血性卒中溶栓特殊情况下的缺血性卒中溶栓 附属第一医院 神经内科 徐安定 中华医学会神经病学分会2011年会 专题 9月西安 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会 第二届学术年会专题，2011-9-17 青岛 lNINDS-I, II: The National Institute of Neurological Disorders And Stroke rt- PA stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7 -Intravenous rt-PA : within 3 hours lECASS-I, II: European Cooperative Acute Stroke Study: JAMA. 1995;274:10171025; Lancet. 1998;352:12451251 -Intravenous rt-PA : within 6 hours: l l ATLANTIS ATLANTIS Part APart A： rt-PA 25, NINDS排除标准) ASA2007: Caution should be exercised in treating a patient with major deficits l 韩国155例回顾性分析：CE Vs non CE: 临床预后较差，ICH增高， 是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的 预测因素.1) l 其他研究，包括中国的资料：显示AF导致的CE溶栓效果欠佳 l 临床上有观点：对AF为代表的CE是否溶栓存在质疑 (1). (1). 以以AFAF为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？ 1. Hyo Suk Nam, et al. Stroke, 2008, 39(2): 598. l 心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓的禁忌症 l 几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞 l NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神 经功能康复优于安慰剂组 l Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高， 梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安 慰剂组。1) 以AF为代表的一般CE患者，不是溶栓的禁忌症。在符合 现有溶栓指针前提下积极开展溶栓。但应注意排除一些 特定病因者（如细菌性栓塞），并知晓其相对较高风险。 1.Molina CA, et al. 2001, 32(12): 2821-2827. (1). (1). 以以AFAF为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？ (2).(2).急性大血管急性大血管闭闭闭闭塞的溶栓塞的溶栓 动脉溶栓：小规模大动脉主干闭塞，3 h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（III B）。3) ASA2007 l 3 l RISS：rapidly improving stroke symptoms, NIHSS 3 临床研究未纳入溶栓人群 l NINDS试验中，由于卒中症状很快改善(RISS)：排除约13的 患者 l 中国九五攻关：溶栓纳入标准，肌力不溶栓！ l 所有RCT中，年龄上限为80岁 l 80y 缺血性卒中预后，明显差于80y患者的溶栓临床实践，但效益/风险? l VISTA研究： Influence of age on outcome from thrombolysis in acute stroke: a controlled comparison in patients from the Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) Stroke. 2010 Dec;41(12):2840-8. Epub 2010 Oct 28. (7). (7). 超高龄患者是否溶栓？超高龄患者是否溶栓？ l VISTA研究 Stroke. 2010 Dec;41(12):2840-8. Epub 2010 Oct 28. l 1585 thrombolysed, 4232 control subjects; l 20.5% were aged 80 years (85.1 3.4 y). thrombolysed control Baseline NIHSS 14 (median) 13 P 0.05 mRS at 90d better worse P 0.0001 OR, 1.39; 95% CI, 1.26 to 1.54 young P 0.0001; OR, 1.42; 95% CI, 1.26 to 1.59 elderly P = 0.002; OR, 1.34; 95% CI, 1.05 to 1.70. (7). (7). 超高龄患者是否溶栓？超高龄患者是否溶栓？ lAge alone should not be a barrier to treatment. l Intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis to aid decision making in patients over 80 years of age. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Feb 3. l Results 13 studies were identified. l Overall OR 80 y Vs 80y l Death: 2.77 (95% CI 2.25 to 3.40) l Achieving a favourable outcome: 0.49 (95% CI 0.40 to 0.61) l SICH: 1.31 (95% CI 0.93 to 1.84) l Conclusion: