登革热培训（本单位）ppt课件

登革热防控形势 OUTLINE 病原学 流行病学 传播媒介 防控措施 思考题 病原学 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及 伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属， 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病 毒、圣路易斯脑炎病毒等。 病原学 概述 血清分型 登革病毒 型 型 型 型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 流行病学 1991-20081991-2008年全国登革热报告发病数年全国登革热报告发病数 报告发病数（例） 我省流行概况 1990-2009年浙江省登革热报告数变化趋势 传播媒介 媒介白纹伊蚊分布 我国和东南亚地区的常见蚊种。 在美国，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅 速扩散, 被称为“亚洲虎蚊”。 我国南起海南岛，北至辽宁南部均有分布，但以北 纬30以南常见。 中国白蚊伊蚊地理分布（2006） 白纹伊蚊体形较小，黑色、间有白斑， 中胸背板上有l条明显的白色纵纹，后 足各跗节上均有白环，第12跗节上的 白环在基部，第5跗节全白。 白 纹 伊 蚊 生活史周期 271，湿度805%，卵期3.5天， 幼虫期6.0天，蛹期2.2天。 寿命 雌蚊23周甚至更久，雄蚊l2周。 产卵 伊蚊产卵100个左右。呈橄榄状、黑 色、单个沉入水底。 白纹伊蚊的雄蚊对雌 蚊翅振颤有反应，在 白天飞行中由雄蚊寻 找雌蚊而交配； 一般来说，雌蚊只需 交配一次即可接受一 生够用的精子。 交 配 生态习性 吸血习性 无严格的生殖营养节律，在吸饱血以后以 及卵巢发育过程过程中，会再次或多次吸 血，从而增加传播疾病的机会。 雌蚊嗜吸人血，是非常活跃凶猛吸血者， 人临近其孳生场所或栖息场所，雌蚊很快 飞来吸血。 CO2和一些氨基酸有引诱作用。 昼夜活动规律 白纹伊蚊主要是白天活动的蚊种。每天有上、下 午两个高峰（上午9-10时，下午4-5时）。 季节消长 上海、宁波3月发现幼虫,4月下旬出现成虫。 季节消长与气温和降雨量多少有密切的关系。低 于15不吸血，高于40死亡。 长江流域，从56月份开始形成幼虫高峰,其高 峰时期可持续4个月之久，幼虫在雨季出现高 峰，成蚊高峰出现在雨季末或雨季后。 扩散与飞迁 不利的条件下,可以产生滞育卵。 白纹伊蚊卵在容器积水干枯后仍可粘在内壁上存 活,当遇到适宜条件,就可孵化出幼虫。 活动范围 活动飞行范围在孳生地附近50-100m，很少超过 200m，最大飞行距离400m。疫点灭蚊100-200m范 围。 成蚊栖息习性 通常在孳生地周围栖息。如灌木、草丛、杂物堆 积场等潮湿阴暗处。 在缸、罐、坛、瓮、轮胎等容器内壁, 附近的阴 凉处、树林、草丛等处。 居民区附近的草丛、竹林、及空房内等。 建筑工地多数栖息在工地内部,比较集中在小型积 水容器的内壁、工棚内等阴暗潮湿的地方。 蚊帐内、客厅、猪栏、缸罐内壁等处栖息。 在竹林、树洞等野外孳生地, 多栖息在附近的草 丛和植物叶子下面。 幼虫孳生习性 喜欢孳生在小型的积水容器中。 家居周围废弃的缸、罐、桶、锅、泡菜坛、 盆景、莲花缸、罐头盒、碗、杯等积水中。 室内插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等积水。 植物的茎叶等小型积水,如竹筒、叶腋等积 水中。 竹林的竹桶、树洞、石穴等积水容器。 登革病毒的繁殖与传播 (1) 1. 病毒通过蚊子 的唾液传给人 2. 病毒在靶器官复 制 3. 病毒感染白细胞 与淋巴组织 4. 病毒进血循环 3 4 1 2 内潜伏期315天，一般58天， 登革病毒的繁殖与传播(2) 5. 第二只蚊子吸了 带毒的血 6. 病毒在蚊子中肠或 其它器官复制 并感染唾液腺 7. 病毒在唾液腺繁殖 6 7 5 外潜伏期814天（蚊子体内繁殖的时间）， 病毒量从数千个增长到数百万个。 临床表现 潜伏期：48天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非常大的差别； 典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复 期； 1.发热： 急起 （80%） 高热 3941 短程 27天 不规则热或双峰热：退12天，再发热，70% 有畏寒； 伴发毒血症状： 骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等； 颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”， 2.皮疹多型性、阶段性 早期：皮肤充血 第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样。分布于 躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑 血小板过低： 瘀点、瘀斑； 3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴结肿大（触痛明显）肝肿大。 登革热出血热 WHO的诊断标准 有典型登革热的症状； 明显的出血现象； 血小板下降； 入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上； 病毒分离与血清学检测为确诊依据； 防控措施 疫点、疫区的划定 疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的 范围 主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若 干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内 的空间范围 疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐 性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区 城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 马 路 工厂工厂 篮球场 草地 草地 工厂工厂 河涌 小巷 民居 病家1 示例分析1 病家2 流行病学调查中的一个重要判断 输入性病例 发病前15 天内到过有登革热流行的国家或地区 ，有蚊虫叮咬史的登革热病例 本地感染病例 登革热病人发病前15天内未离开过本地区 或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地 点属于本地重点掌握发病前15天的活动范围 掌握发病前15天的活动范围是个核心关键。 登革热防治原则 政府干预 部门负责 预警监控 宣传培训 综合治理 疫情控制-发生输入性疫情 1. 防控重点 查明患者病毒血症期的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估 疫情控制-发生输入性疫情 2.病例管理 救治病人，早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作 住院治疗并做好防蚊隔离，隔离室应有防蚊措施，如纱 窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐 或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清 除伊蚊孳生地 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退 疫情控制-发生输入性疫情 3流行病学调查 个案调查：调查病例发病前2周至发病后5天的活动地点 ，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 病例搜索： 主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例 病例病毒血症期在本地，在本地发病后，对其发病 期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一 个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病 发生 疫情控制-发生输入性疫情 4.蚊媒密调查控制与评估 在疫点开展幼虫调查，布雷图指数控制在5以下 （平时应控制在 20以下，超过20的话如果有登革热病人出现较易引起爆发。） 紧急喷药，杀灭成蚊 隔周喷药，共喷药三次 清除伊蚊孳生地 在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。 根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内 开展紧急蚊媒控制工作 思考题 IgM抗体通常在发病后5天出现， 1-3周内达最高水平，可维持2个 月，6个月还可能检测到；IgG抗 体大概在感染后2周出现并可维 持终生。 初次感染 1.人感染登革病毒后抗体可持续多长时间？产 生的抗体对异型登革病毒是否有保护作用？ 二次感染 抗体产生的时间与初次感染完全不 同，病毒血症很短，IgG抗体在出 现症状后的1-2天即出现，抗体水 平比既往感染要高;IgM抗体出现较 晚，比初次感染产生的水平低，约 20-30%再次感染的病人发病的第 10天都未能检测到IgM抗体。 IgM和IgG抗体均可中和登革病毒，IgG可维持终生，故对 同血清型登革病毒可终生免疫，但对异型登革病毒无长期保护 作用，一般1-2月，而且感染异型登革病毒症状加重，易发生 DHF或DSS。 2.登革病毒为什么会发生抗体依赖的感 染增强作用？ 登革病毒表面存在群特异性决定簇和型特异 性决定簇，群特异性决定簇产生的抗体对登革病 毒感染有较强的增强作用，称为增强性抗体，型 特异性决定簇产生的抗体具有较强的中和作用， 称为中和抗体。感染异型病毒后，不能产生中和 抗体，只产生增强性抗体，导致病毒在单核/巨噬 细胞中大量复制和毒理增强，从而出现抗体依赖 的增强作用。 3.登革热暴发时如何选择合适的检测方法？ 疫情过后要调查人群感染率，该如何设计调 查方案？ 1.发病一周内的疑似病人血清用实时定量RT-PCR 或普通RT-PCR方法检测核酸。 2.发病一周以上的疑似病人血清可用免疫学方法 检测IgM，二周以上的血检测IgG；存在二次感染 可能的地区应同时检测IgM和IgG。 3.应在疫情过后二周以上按照不同地理位置、不 同年龄组、不同家庭等原则随机抽取样本，检测 其IgG。 4.登革热的发病季节一般在夏季，登革热疫 区以七八月份为发病高峰，为什么我省两次 暴发都在九、十月份？ 我省的登革热暴发均为输入病例引起的当地 暴发，登革热人与人之间不能直接传播，病例输 入后在合适的条件下经过一个外潜伏期和内潜伏 期（18天左右）才能传播给二代病例，而且病例 输入后至少要2-3个潜伏期才能出现大量的病例， 在没有任何干预措施下72天左右达到发病高峰， 所以我们的暴发一般比登革疫区