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小儿腹腔镜术 中少尿原因的分析 西安交通大学第二附属医院麻醉科 牛晓丽 吕建瑞 病例分析 基本情况： 患儿男性，年龄11月 身高：75CM,体重：10.5KG 术前诊断：先天性胆道闭锁 拟施手术：腹腔镜胆道成型术 麻醉情况 麻醉方式：气管插管全身麻醉 特殊监测：肱动脉有创血压监测 麻醉情况 术前情况:BP:95/45mmHg,HR:125次/分，SP2：96% 麻醉诱导：七氟烷8%高流量氧混合吸入诱导至睫毛反射消失， 开始建立静脉通路，静脉推注咪达唑仑1.5mg,芬太尼50g， 顺式阿曲库胺1.5mg,丙泊酚15mg。 麻醉维持：瑞芬太尼0.1g/Kg/h,七氟烷吸入， 间断推注顺式阿曲库胺维持肌松。 。 术中情况 术中在建立二氧化碳气腹后， 血压下降至70/35mmHg，心率增快至 140次/分， SP2：100%。 考虑人工气腹导致心输出量下降， 麻醉药物使外周血管扩张， 回心血量减少所致，未予处理。 术中输液 10.548336ml 使用微量泵输注液体，第1小时80ml，第2 小时100ml，第3小时140ml。 术中尿量 手术前两小时，患儿尿量5ml， 考虑为补液速度偏慢， 后两小时小时加快了补液速度， 但尿量无明显增加。 术中处理 在加快补液速度的同时，静脉推注呋塞米 5mg，15分钟内尿量仅增加10ml. 术后转归 术后在加强补液，保温，纠正水电解质紊 乱等处理后，尿量有所增加，但在转入 ICU12小时后，由于多器官功能衰竭，抢救 无效死亡。 腹腔镜手术对生理的干扰 腹内压升高对血流动力学的影响 回心血量下降 心脏直接压迫 静脉回流下降 心输出量下降 后负荷增大 心室收缩能力降低 急性循环衰竭 腹腔镜手术对生理的干扰 研究表明，当 IAP40mmHg 时心输出量可减少 36， 腹腔动脉、肠系膜上动脉和肾动脉血流减少更多，分别为 42、61、71，几乎所有患者都出现肾功能衰竭而 病死。 腹内压升高引起肾功能变化 腹压升高 下腔静脉和胸腔内压增加 心输出量减少 减少了肾脏的血液灌注 腹内压升高引起肾功能变化 腹内高压 直接压迫肾实质和肾动静脉 肾血流量的减少 肾血管阻力增加 肾小球滤过率降低 肾小管钠水潴留 腹内压升高引起肾功能变化 肾素、血管紧张素、醛固酮激素系统激活 肾血管收缩 水钠潴留 尿量和含氮物质的排出减少 少尿或无尿 小儿肾脏功能特点 肾小球和肾小管组成的肾单位发育尚不成熟 ，对水、钠 的调节功能差 ，易发生急性肾功能衰竭。 液入量增多 尿量增加缓慢 水负荷过重 水肿 小结 小儿腹壁较软，腹腔内容物体积大，常为 获得良好的手术视野，盲目的增加气腹压 力，对小儿的生理机能影响很大，应尽量 避免。 小结 在小儿腹腔镜手术中，切勿以中心静脉压 作为补液导向，因CVP受腹压影
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