第二十五章 皮肤肿瘤 第三节 恶性皮肤肿瘤（张江安）课件

1 77.女，3岁。咳 嗽5天。发热2天 ，查体：咽红， 双侧扁桃体度 肿大，双肺可闻 及较固定的中、 细湿啰音，最可 能的诊断是（） A.上呼吸道感染 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.支气管炎 E.毛细支气管炎 【答案】B 【解析】 上呼吸道感染肺 部听诊一般正常 ；支气管炎听诊 双肺呼吸音粗糙 ，可有不固定的 散在的干啰音和 粗中湿啰音；毛 细支气管炎听诊 主要为呼气相哮 鸣音；支气管哮 喘听诊肺部满布 哮鸣音。 故选B。 H:皮肤科病病常见文档及体检。 H:皮肤科病病常见文档及体检 发热-八年制 感染性发热的诊断思维 临床2013年真题讲解 CC药理学详细课件 BB烧伤科ppt BB,干炎，TB l妊娠滋养细胞 疾病 第二十五章 皮肤肿瘤 第三节 恶性皮肤肿瘤 5 郑州大学第一附属医院 张江安 Bowen病（原位鳞癌） First described by the American dermatologist John T. Bowen in 1912 病因 长期接触无机砷 长期曝晒日光 病毒感染 HPV-5 6 Bowen病（原位鳞癌） 临床特征 中老年 缓慢，3%5%侵袭性鳞癌 颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜 斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色 ，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 无，偶有瘙痒或疼痛 7 Bowen病（原位鳞癌） 8 Bowen病（原位鳞癌） 9 Bowen病-病例 女，70岁。 右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。 皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm15cm大椭 圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻 微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞 屑，中央结污黄色厚痂或血痂。 组织病理符合鲍恩病。 确诊后手术切除、植皮。 10 Bowen病病例 11 恩 Bowen病-病例 12 Paget病 湿疹样癌 临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内 有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点 的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。 分为二型 乳房Paget病 乳房外Paget病 13 Paget病 14 Paget病乳房Paget病 中老年女性男性 缓慢 单侧乳头和乳晕部 浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂 、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳 头回缩。 常伴发乳腺癌 15 Paget病乳房Paget病 16 Paget病乳房外Paget病 两性，但以女性更为多见。 慢性，较乳房Paget病预后好 。 多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于 阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等。 皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损 大，且常有痛痒感。 17 Paget病乳房外Paget病 18 Paget病-组织病理 19 Paget 细胞 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma 基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附 属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。 淡肤色人群/ 最常见的恶性肿瘤 特点：恶性程度低 生长缓慢 有局部破坏性 极少转移 20 基底细胞癌-病因 不明，与以下因素有关： 长期日晒 大剂量X线照射 烧伤、瘢痕 无机砷的长期摄入 21 基底细胞癌-临床特征 好发人群：老年人。 病程：发展缓慢，极少转移（0.1%）。 好发部位：面部，特别是鼻部。 皮损： l初期：半透明“珍珠样小丘疹” l典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠 样光泽，中央形成侵蚀性溃疡。 22 基底细胞癌-临床特征 23 基底细胞癌-组织病理 24 前三种肿瘤的治疗 手术切除或切除植皮：理想，首选 放疗 其他 电灼 冷冻 激光 25 鳞状细胞癌squamous cell carcinoma 鳞癌，表皮角质形成细胞源性恶性肿瘤 。 我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发 病率逐渐增加。 26 鳞状细胞癌-病因 物理因素 长期紫外线照射 放射线损伤 化学因素 砷剂、多环芳烃、焦油等 生物因素 HPV-16，-18，-30，-33 其他疾病恶变 癌前病变：e.g.黏膜白斑 某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑 狼疮 27 鳞状细胞癌-临床表现 老年人 进行性发展，易发生转移。 颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤 。 早期皮损常呈小而硬的红色结节。 典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑 ，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死 、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚 硬，伴恶臭。 28 鳞状细胞癌-临床表现 29 鳞状细胞癌-临床表现 30 鳞状细胞癌-组织病理 31 鳞状细胞癌-组织病理 32 鳞状细胞癌-诊断 诊断不难，主要依据 好发年龄 好发部位 典型皮损 组织病理 早期诊断：重要，是治疗成功的关键。 33 鳞状细胞癌-治疗 根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身 状况等，选用： 手术治疗 放射治疗 化学治疗 基因治疗 34 恶性黑素瘤 Malignant melanoma 恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。 高度恶性起病隐匿、发展迅速、容易转移、预 后很差、死亡率高。 35 恶性黑素瘤病因 日光照射 种族与遗传：白人发病率较高，约310有家 族史。 良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性痣细胞痣、 先天性痣细胞痣等可发生恶变。 可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低 下等有关。 36 恶性黑素瘤临床表现 30岁以上的成人 发展迅速，预后差。 除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外 ，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等） 、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道 、心脏、肝脏等部位。 37 恶性黑素瘤临床表现 损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和 不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃 疡、出血等。 临床上两类七型 原位恶黑（包括恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位 恶黑和肢端原位黑素瘤三型）。 侵袭性恶黑（包括恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散 性恶黑、肢端黑素瘤和结节性恶黑四型）。 38 恶性黑素瘤临床表现 39 恶性黑素瘤组织病理 40 恶性黑素瘤诊断 临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则 l皮损不对称（asymmetry） l皮损边缘不规则 (border irregularity) 扇贝状边缘、边缘有切迹、或边缘不清楚 l皮损色泽多样 (color variegation) 纯黑色，或色彩斑驳（红、白、棕、黑色 ） l直径大于0.6cm (diameter) 恶黑的确诊靠组织病理和或免疫组化 41 黑痣 恶性黑素瘤 42 治 疗 早期完整手术切除迄今仍是恶性黑素瘤的首选治 疗