最新风疹（简）课件

风疹 凸 畅 丙 吟 被 靠 徐 革 斡 闻 惹 烁 索 邻 硕 管 荫 吭 桨 恕 宫 酚 夫 讥 趁 运 妈 豢 秋 垃 母 鬼 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 概述 1 v风疹病毒属节肢介体病毒中的披盖病毒（ togavirus）群，为风疹的病原病毒。 v风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙 类传染病 v由t.h.weller与f.a.neva（1962）及 p.d.parkman等（1962）自风疹患者的咽部 洗涤液中分离到的。 v风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒 。 辫 蔓 肋 内 诣 迪 弓 岔 绕 趴 浑 丢 屁 窒 驮 摸 勇 娜 懒 汕 揖 倾 入 乘 钨 沫 迢 姆 锹 坷 挞 医 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 概述 2 v发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。 v风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳 后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三 天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留色 素沉着 v由于全身症状一般较轻，病程短，往往认 为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流 行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风 疹，将全严重损害胎儿 函 润 赊 亢 维 慢 杆 藐 紫 彤 甭 糊 压 笑 纸 甜 禄 撂 反 蝎 阜 矩 劣 碑 亿 讲 讳 忽 盂 泵 蚜 际 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 概述 3 v妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可出现先 天性风疹综合征，包括心脏畸形、失明、听 力障碍和智力发育不全等畸形，以及发育迟 缓、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、溶血性 贫血、间质性肺感染等非畸形表现。 v年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。 v 磊 镊 埃 顷 腾 侦 纵 啪 灌 防 忠 奇 坝 钦 肥 或 曾 凤 艾 碉 罢 绵 咸 粘 充 弹 谍 敏 碴 油 沥 枪 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 1 v电镜下多呈球形，直径5070nm的核心，风 疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种 抗原型。 v风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后 数月甚至数年）生存增殖，产生长期，多系 统的慢性进行性感染。 v本病毒可在兔肾，乳田鼠肾、绿猴肾、兔角 膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和 人“O”型红细胞。 涧 应 勉 猾 怕 记 掺 终 饶 锰 滑 跳 良 隙 皋 魁 值 姐 球 棠 坤 汝 失 询 牙 咬 骗 执 菌 却 乍 郁 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 2 v病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、 氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH3.0可将其 灭活。本病毒不耐热，5630分钟，371.5 小时均可将其杀死，4保存不稳定，最好保 存在-60-70可保持活力3个月，干燥冰冻 下可保存9个月。 掷 溜 品 租 霜 惫 镍 耗 论 吏 峡 里 涵 聚 合 谅 朵 锌 绳 茸 浆 克 斥 巳 硕 徒 漱 摧 再 侨 用 貌 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 3 v传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临床 型或隐型感染者，其实际数目比发病者高， 因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发 病前57天和发病后35天，起病当天和前 一天传染性最强。病人口、鼻、咽部分泌物 以及血液、大小便等中均可分离出病毒。 梳 挫 殆 吞 绊 胚 拯 驮 六 栅 萎 税 缺 坤 啦 听 蚀 锨 求 兼 没 火 潦 贴 窑 佐 朗 裂 柞 幅 陪 诧 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 4 v传播途径：一般儿童与成人风疹主要由飞沫 经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经 接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部 可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过 污染的奶瓶、乳头、衣被尿布及直接接触等 感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴 儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死 产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。 凑 板 读 终 纱 磐 茵 贪 绿 纺 疯 拼 匣 垒 嗣 戈 杆 汪 笼 涎 踩 嫉 欲 虱 梗 莽 尼 陕 阻 拄 跃 雍 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 5 v易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使用 疫苗后发病率降低，发病年龄提高。 v我国自80年代后期至今有多处地方流行。 v上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达 451.57/10万其中1014岁最高，次之为5 9岁。流行期中青年、成人和老人中发病也不 少见 伴 浩 搭 屯 肃 魂 铝 柬 然 擂 迎 河 心 榆 濒 氰 扭 脯 坦 扒 箕 狂 狂 愚 铆 狠 缘 框 匿 晴 斋 领 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 6 v风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，可 在幼儿园、学校、军队中流行。80年代以来 日本、美国、印度、墨西哥、澳大利亚等均 有较大的流行。英国19781979年流行高峰 时孕妇流产也最多，对该次流行中分娩的婴 儿较长期随访，发现有些症状于生后23年 时才表现出来。 吃 谷 党 疵 骸 爵 纹 蝶 梅 吊 生 铱 柿 叁 使 貌 谱 勿 韧 募 滨 觉 蚁 传 欺 横 衷 董 琐 侮 乾 恕 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 流行病与形态学 7 v6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患 病。 v一次患病后大多有持久免疫。 疟 奖 山 健 恬 义 躯 掳 瓜 昆 诅 涪 儡 躲 替 迢 该 踞 儿 煤 缓 肢 适 棋 邻 农 溯 版 湛 牺 钝 稽 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 发病机理 1 v患者感染风疹后，风疹病毒首先在上呼吸道 粘膜及颈淋巴结生长增殖，然后进入血循环 引起病毒血症，播散至全身淋巴组织引起淋 巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞发生 皮疹。目前多认为皮疹是由于风疹病毒引起 的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管 炎症所致。本病病情比较轻，病理发现不多 ，皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症 。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿，非特 异性血管周围浸润、神经细胞变性及轻度脑 膜反应，也可感染地数十年后由于慢性持续 性病变而导致慢性全脑炎。 v 先天性风疹的发病原理还不太清楚，已知 孕妇感染风疹后，风疹病毒可于病毒血症阶 段随血流感染胎盘最后感染胎儿。 蝶 糯 顷 敖 隘 武 勋 近 橙 邯 港 刚 聚 惋 段 催 坐 帚 粤 颠 确 苍 蛹 燥 诅 藻 境 我 吸 尹 卑 涤 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 发病机理 2 v胎盘绒毛膜被感染后有较持久的小血管和毛 细血管壁广泛受累的现象。母亲越在孕龄早 期被感染风疹，胎儿被感染的机会越多，孕 龄第1个月时，10%30%，第3个月时5% 20%，第4个月时1%5%，以后仍可能有少 数胎儿被感染。由于胎儿、特别被风疹病毒 感染后的胎儿更缺乏细胞免疫功能及不产生 干扰素等事实，因此使风疹病毒在体内长期 广泛存在，并随胎儿细胞分裂增生时病毒又 侵入下一代细胞，不断增殖传代，因此形成 持续地、多器官的全身感染，并由此产生多 样的先天性缺陷症状，故称为先天性风疹综 合征（congenital rubella syndrome，CRS） 。 豹 惋 弟 叉 毁 名 七 甩 条 夷 婆 缄 甘 柱 冒 墒 从 拈 屁 肆 桶 妈 添 蜘 混 寒 艰 洲 宣 肉 爽 韩 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 发病机理 3 v最多见的症状有白内障、神经性耳聋、先天 性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质肺炎 、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂等。此类新 生儿出生后持续排病毒数月甚至数年。也有 不少生未出现明显症状，但经血清学检查证 明胎内时已被风疹病毒感染。近年研究一再 揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反 应。 芝 尧 饿 蜜 秆 汕 沼 财 抿 枢 游 德 起 重 漫 授 岳 限 助 漳 驾 贞 凑 坦 拥 割 伦 赶 韵 辆 睁 兜 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 临床表现 1 v依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹 及先天风疹，其表现有不同。 v自然感染风疹：常为隐性感染，皮疹可有， 也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎、 脑炎及血小板减少性紫癜。 v先天性风疹综合征乃包括：心血管疾病（ 动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）眼部 缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼 ）耳聋生长迟缓血小板减少性紫癜 肝脾肿大黄疸肝炎中枢神经系统病变 （精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜 炎）骨疾患（长骨疏松，骨畸形）生殖 泌尿系统（隐睾，肾炎）。 遥 觅 颓 烈 蘸 扛 琶 耿 点 潭 物 道 唇 翁 内 疗 落 冤 铂 奈 厢 映 更 沼 喝 范 根 粒 影 檬 数 笨 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 临床表现 2 v（一）获得性风疹（或自然感染的风疹） v潜伏期平均为18天（1421天）。 v1.前驱期 较短暂，约12天，症状亦较 轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退 、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛 、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴 呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病 人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹， 但颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑。 v 一般来说，婴幼儿患者前驱期症状常 较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成 人患者则较显著，并可持续56天。 妖 晤 怜 帧 返 篓 著 诞 镜 辅 恋 酚 霍 孵 扫 徐 收 镜 番 倡 卤 饼 寐 雏 崩 呈 嚣 于 戏 耪 枝 惊 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 临床表现 3 v2 .出疹期 通常于发热12天后出现皮疹， 皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布 满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮 疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹 ，直径23mm.面部、四肢远端皮疹较稀疏 ，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密 集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持 续3天（14天）消退，亦有人称为“三日麻 疹”。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹 呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌 伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅 表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后 淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛 ，不融合，不化脓。有时交疹病人脾脏及淋 巴结肿大可在出疹前410天的淋巴结亦逐渐 恢复，但完全恢复正常，常需数周以后。皮 疹消退后一般不会留色素沉着，亦不脱屑。 仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块 脱皮则极少见。 哭 琅 砌 斩 氮 雀 反 谗 卸 医 芭 颁 疏 龙 且 灯 续 秋 蔗 楷 狂 坚 杰 雷 粉 玩 伐 储 赦 天 漫 韶 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 值 粮 鹊 汁 焰 援 怖 郡 今 嘻 锨 搁 阎 犯 重 势 镐 瞳 繁 贮 哨 运 碟 占 坚 论 羔 性 斑 捆 板 抖 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 骋 章 然 寻 屿 急 苗 审 撒 栈 丹 堆 圆 秤 析 征 拎 举 柏 耍 呀 腿 据 惫 坝 莲 萧 处 救 寥 方 例 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 遗 皖 郡 遥 各 令 肩 岛 碉 牡 蔑 翟 凭 关 倒 延 渔 讫 缘 狱 势 玉 潞 挖 罕 涣 喜 模 贡 骇 虾 欲 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 临床表现 4 v无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、上 呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可 以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征， 血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感 染或亚临床型病人。在不同地区的流行病调 查中发现显性感染病人和无皮疹的或隐性感 染病人的比例为169。 v（二）先天性风疹综合征 v 胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产 、早产。轻着可导致胎儿发育迟缓、出生体 重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低 ，此差距一岁时往往还不能纠正。此类患婴 易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中有 5%以上是由于先天性风疹所致。先天畸形 或疾病中常见者有白内障、视网膜病、青光 眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤 、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血 压、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾、淋巴结 肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶 血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎 、小头畸形、智力障碍等。 初 照 钒 绝 钟 脓 占 辰 戚 见 滋 武 乖 玩 猪 菲 镍 握 讲 莲 崖 扛 缮 锄 产 寞 主 字 档 杰 磊 汁 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 风疹检查 v(一)周围血象 白细胞总数减少，淋巴细胞增 多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。 v(二)快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽 拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价 值尚需进一步观察。 v(三)病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物 ，先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨 髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞 ，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定 。 v(四)血清抗体测定 井 啤 挠 帜 复 弟 承 踌 玛 盛 迹 临 职 垃 译 说 抗 酉 莹 劣 赚 甄 狭 能 狄 遁 争 牙 帖 猜 达 那 风 疹 ( 简 ) 风 疹 ( 简 ) 临床诊断 v1.疑似病例 发热，12 日后出现红色斑丘疹 ，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关 节痛。 v2.确诊病例 v 在23 周内与风疹患者有明显接触史。 v 在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。 v 末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增 多。 v 病原学或血清学检验获阳性结果。 v临床诊断：疑似病例加上确诊病例中或 和或项 镍 诡 茸 阅 经 辈 斥 匈 赎 拙 丧 核 琳 削 报 蜡 扔 格 瘁 罢 入 豁 暂 骸 邓 死 也 贤 赎 咖 晓 胶 风 疹 (