脊髓损伤的护理课件

脊髓损伤的护理 骨科 朱慧琴 脊髓损伤的概述 n病理与分类 n 1.脊髓震荡 n 2.脊髓损伤 n 3.马尾神经损伤 脊髓震荡 n 损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰 缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐 渐恢复。 脊髓损伤 n 有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性 瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和 反射完全或部分丧失。 马尾神经损伤 n腰2以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤 ，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全 或部分消失，膀胱完全或部分失去神经支 配。 脊髓损伤的护理评估 n1、监测生命体征、神志 n2、迅速了解病人的外伤史 n3、怀疑高位颈髓损伤者，判断有无腹肌及 肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者，可出 现腹式呼吸。 n4、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、 膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平 。 脊髓损伤的护理 n一 心理护理 n二 肺部并发症的预防 n三 泌尿系的管理 n四 褥疮的预防 n五 消化功能紊乱的处理 n六 中枢性高热的护理 n七 防止深静脉血栓形成 n八 脊髓损伤的康复护理 心理护理 n1、评估病人/家属对意外伤残的感知及心理承受 的程度，有无自伤和自杀的征象，家庭和社会的 支持程度。 n2、了解病人损伤早期/后期的心理状态。 n3、做好心理护理 n 建立良好的护患关系 n 尊重残疾者的权利和人格 n 树立残疾人康复的信心 n 提高护患之间的沟通技巧 泌尿系统的管理 n脊髓损伤导致排尿异常 n1、尿潴留-泌尿系统感染 n2、尿失禁-皮肤受损 n 护理工作量增加 n 户外活动受限 n 精神压力增加 常规措施 n留置导尿 感染原因 n1、导尿管表面生物膜 n2、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力 n3、破坏膀胱对细菌的机械性防御。 感染途径 n1、细菌随尿管进入 n2、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外 途径进入膀胱 n3、导尿管下端与引流管衔接处脱落，污染 了导尿管内腔，细菌进入膀胱。 n4、引流袋污染，细菌上行进入膀胱。 常规护理 n无菌操作 n固定、通畅 n伤后2周内持续引流尿液，23周后每46小时定时开放 n会阴护理2次/日 n更换尿袋2次/周 n饮水2000毫升/日以上 n膀胱冲洗 n尿路监测 n遵医嘱拔管 尿管留置时间 n传统的留置导尿时间：1个月甚至更长，留 置导尿时间2日拔管的患者，未发现尿菌 ；留置321日内的患者，菌尿发生率按每 日5%递增。 改良的方法 n尿管留置3周。因为脊髓休克期一般约为 34周，留置尿管3周后拔管，对于圆锥以 上脊髓损伤者，正好符合反射性膀胱建立 的时间。即使有些病例反射未完全建立， 拔掉尿管后经按压膀胱排尿的方法也能继 续训练反射性膀胱的形成。 关于膀胱冲洗 n1、膀胱冲洗需增加接口，难免会污染引流 管且不能保证密闭性，冲洗液可损伤膀胱 表面粘膜，使细胞脱落，增加感染危险。 n2、生理性内冲洗代替人工外冲洗，每天饮 水量在25004000毫升为佳 预防尿路感染的护理 1、常规护理 2、科学拔管 3、膀胱功能训练 4、生理性内冲洗代替人工外冲洗 5、间歇导尿的应用 褥疮的预防 1、定时翻身及加强按摩 正确的翻身方法 2、局部减压 3、保持皮肤清洁及干燥 4、保持床单位清洁及干燥 5、增加营养 消化功能紊乱的护理 1、饮食管理 2、药物治疗 3、训练反射性排便 4、按摩 顺结肠走向，由右下至上至左之下 ，进行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排 便 5、灌肠 中枢性高热的护理 1、物力降温 2、补充足够的液体和维持电解质平衡 3、药物降温 防止深静脉血栓的形成 脊髓损伤的康复护理 1、防止肌肉萎缩和关节僵硬 2、保持、改善或增进损伤后尚存的残存功能 ，通过促