诊断ppt课件图文详解完整版-肝胆胰脾影像诊断em

肝胆胰脾影像诊断学 1 1 肝脏的影像诊断 n检查技术 n正常表现 n常见病的影像诊断 2 2 肝脏的影像诊断 检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显 示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝 内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫 描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实 质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 3 3 肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、 T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影： 4 4 肝脏的影像诊断 n正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度， CT值5070HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉 明显强化，肝实质开始强化B.肝实质 期肝实质强化达峰值。 5 5 6 6 7 7 肝脏的影像诊断 n正常肝脏的MRI表现 v肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低 信号 v肝动脉、肝内胆管不显示 v肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 n增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显 ，肝内胆管无增强 8 8 9 9 1010 常见病的影像诊断肝脓肿 q临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床 主要为发热、肝大和肝区痛 qCT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU ，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光 整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 1111 常见病的影像诊断肝脓肿 nMRI表现 1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号： T1WI像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿 带 T2WI像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征 ，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3、增强扫描： A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信 号略高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 1212 1313 1414 1515 常见病的影像诊断肝血管瘤 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 一般无临床症状，个别有发热、贫血 、腹痛等症状 1616 常见病的影像诊断肝血管瘤 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜 、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成 、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞 ） 1717 常见病的影像诊断肝血管瘤 CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则 形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、 坏死、囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状 ） 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060 分钟 1818 平扫平扫 门脉期门脉期 动脉期动脉期 延迟延迟 1919 2020 2121 2222 CTCT平扫平扫 CTCT强化强化 延迟扫描延迟扫描 2323 常见病的影像诊断肝血管瘤 nMRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高 信号，信号强度随TE时间延长（ 120ms）而增高，称为灯泡征,一般 瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤 维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐 渐向中心扩展，延迟为高信号或等信 号充填 2424 2525 2626 原发性肝细胞癌是我国常见的恶 性肿瘤之一，在男性占第三位， 女性占第四位。 原发性肝细胞癌是最常见的一种 细胞类型。 常见病的影像诊断肝癌 2727 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断肝癌 2828 常见病的影像诊断肝癌 4、临床表现 n肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 n胎甲球（AFP）增高 2929 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长 3030 3131 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) n密度 1）低密度： n2）等或高密度：（少见） n3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死 、钙化、脂肪变性 3232 低密度低密度 高密度高密度 稍低密度稍低密度 混杂密度混杂密度 3333 n间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征（原来 的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩 大的病灶中） n肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 3434 3535 3636 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) n供血 1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血 、 n 7080%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 n增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或 片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正 常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 3737 3838 3939 4040 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) n门静脉改变 门静脉主干或主支侵 蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损 、肝动脉-门静脉短路 n肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或 淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 n肝门或附近淋巴结转移 4141 4242 常见病的影像诊断肝癌 n三、MRI表现 n信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、 坏死、出血等而出现不同的信号 n镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节 分隔使瘤内信号不均 n重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减 低 4343 常见病的影像诊断肝癌 三、MRI表现 n假包膜（纤维组织和受压的肝组织） : T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清 n瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号 n静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI 像高信号、T2WI像低信号 4444 4545 4646 4747 胆道系统的影像诊断 n检查技术 n正常表现 n常见病的影像诊断 4848 胆道系统的影像诊断-检查技 术 nX线检查 1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP) 生理积聚生理积聚 ( (被淘汰被淘汰) ) 直接导入法直接导入法 4949 胆道系统的影像诊断-检查技 术 nCT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔 10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀 疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口 服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描 5050 胆道系统的影像诊断-检查技 术 检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影 n常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技 术 n增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强 n磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具 有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周 围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技 术处理获得胆管树的全貌. 5151 胆道系统的影像诊断-正常表现 胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示 ，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显 示 3、胆总管直径 6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2- 3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm 5252 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 v临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要 原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓 液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛 向右肩部放射、高热、黄疸 5353 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 vCT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 vMRI检查(一般不用) v超声(首选) 5454 5555 5656 胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石 v分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 vCT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 4、低密度结石 5、环状分层结石-混合性结石 胆色素结石 胆固醇结石 5757 胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石 nMRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭 圆形低信号，近侧胆道扩张 nUSG： (首选) 5858 5959 6060 6161 6262 6363 6464 6565 胰腺疾病的CT、MRI诊断 n正常胰腺CT、MRI表现 n急性胰腺炎CT、MRI表现 n慢性胰腺炎CT表现 n胰腺癌CT表现 6666 胰腺疾病的CT诊断 胰腺正常CT表现 形态 1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状 大小 a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准： 头/L21/21、体/L2 1/32/3 尾/L21/52/5 主胰管直径小于3mm 6767 AAA B68 68 6969 胰腺疾患的MRI诊断 正常MRI表现 n信号： 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分 以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间 质内。 1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号 2、T2WI像上与肝脏相似的低信号 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和 后上方的脾动脉 7070 7171 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管 内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水 肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液 返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻 临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高 7272 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 CT表现 A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚 7373 7474 7575 7676 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 nCT表现 nB.急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大 2、密度减低 、其中有更低密度的坏死灶 或高密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结 肠旁沟等） 4、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、 其内部分可见气泡 7777 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 nCT表现 6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4- 6周内形成，积液未及时吸收被纤维 组织粘连包裹形成、可位于胰内外。 B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水 样密度影、大小不一、壁厚薄不等、 囊壁可有钙化。 7878 胰腺疾患的MRI诊断 急性胰腺炎 nMRI表现 n1、急性单纯性胰腺炎 胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信 号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰