第四神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复精要课件

第四章 神经系统常见病 损的康复 第五节第五节 周围神经损伤康复周围神经损伤康复 第五节第五节 周围神经损伤康复周围神经损伤康复 周围神经周围神经 中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称 脊神经 脑神经 内脏神经 神经元 神经节 神经纤维 神经 概 念 周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其 分支受外力作用而发生的损伤。 发病情况发病情况 平时与战时均多见平时与战时均多见 统计统计: : 四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的10%10% 火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有60%60%合并神经伤合并神经伤 四肢神经伤四肢神经伤最多见最多见的为的为尺神经、正中神经、尺神经、正中神经、 桡神经、坐骨神经和腓总神经桡神经、坐骨神经和腓总神经 上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占606070%70% 周围神经的解剖生理学 大体解剖大体解剖 31对脊神经 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮 肤 颈丛（C1、2、3、4） 臂丛（C5、6、7、8及T1） 腰丛（L13 + L4的一部分） 骶丛（L4一部分 + L5+S15） 显微结构 显微结构 神经细胞由细胞体、树突及轴突构成神经细胞由细胞体、树突及轴突构成 只有一个轴突只有一个轴突 神经轴突直径不等，长度可达神经轴突直径不等，长度可达900mm900mm 轴突分为轴突分为有髓鞘有髓鞘及及无髓鞘无髓鞘两种两种 运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经 轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘 髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处， 称为称为 郎飞氏结（郎飞氏结（node of node of RanvierRanvier） 神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出 结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起 重要作用重要作用 镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间 充以浆液物质充以浆液物质 髓鞘中髓鞘中707080%80%为脂类，为脂类，202030%30%为蛋白为蛋白 质质 电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用 传导速度为综合速度传导速度为综合速度, ,不一致不一致 轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜 若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕 若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜 称为神经外膜称为神经外膜 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度 牵拉的作用，尤以后二者为重要牵拉的作用，尤以后二者为重要 血液供给血液供给 神经血液供给丰富神经血液供给丰富 血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝 ，然后达束膜，然后达束膜 在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网 外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管 神经的变性神经的变性 瓦氏变性（瓦氏变性（WallerianWallerian degeneration degeneration） 18501850年，年，WallerWaller发现发现 髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解 周围神经损伤的变性与再生 损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（ 或不超过一个郎飞氏结）即停止或不超过一个郎飞氏结）即停止 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯 而被吸收而被吸收 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration） 退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神 经伤后8周左右完成 神经的再生 神经的再生 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围 神经纤维可以再生神经纤维可以再生 神经损伤后神经损伤后2424小时，在电镜下可见纤维的小时，在电镜下可见纤维的 神经轴芽神经轴芽 伤后伤后7 71010天开始向远侧生长天开始向远侧生长 如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤 远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大 ，称为雪旺氏细胞瘤，称为雪旺氏细胞瘤 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的 鞘膜管内鞘膜管内 以以每日每日1 12mm2mm的速度向远侧生长的速度向远侧生长 当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能 终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生 轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4 4 6 6周周 1 16 6周内，电镜下可看到再生轴突为神经周内，电镜下可看到再生轴突为神经 束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后8 8 1212周才能看到周才能看到 由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以感感 觉和运动功能的恢复达不到伤前水平觉和运动功能的恢复达不到伤前水平 雪旺氏细胞雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带， 对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移 方向方向 能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（NGFNGF）、神经元营）、神经元营 养因子（养因子（NTFSNTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（ NPFSNPFS）、基膜索（）、基膜索（LamininLaminin）和纤维连结）和纤维连结 素等素等2020多种多肽类活性物质多种多肽类活性物质 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成 损伤原因 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压 火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤 缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦 受损受损 电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤 周围神经损伤的分类 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类 型 神经断裂神经断裂 轴突断裂轴突断裂 神经失用神经失用 神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤神经完全断裂，临床表现为完全损伤 ，处理上需手术吻合，处理上需手术吻合 神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 有变性改变有变性改变 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤 所致所致 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。 但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断 ，如产伤或外伤，如产伤或外伤 恢复较差恢复较差 神经失用神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显 ，电反应正常，电反应正常，神经传导功能障碍神经传导功能障碍 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起 大多可以恢复大多可以恢复 严重程度严重程度 19681968年年SunderlandSunderland： 传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂神经干完全断裂 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉 萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过 敏、实体感缺失等。感觉减退或消失 反射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗 康复评定康复评定 目的目的 了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断 确立康复目标确立康复目标 制定康复计划制定康复计划 评定康复效果评定康复效果 评定内容评定内容 伤部检查 伤口、软组织损伤、伤部检查 伤口、软组织损伤、 感染、感染、 血血 管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉 瘘形成瘘形成 肢体姿势 肢体姿势 畸形畸形( (腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手) )， 关节关节 挛缩挛缩 运动检查运动检查 肌力测定肌力测定 手法检查和器械检查手法检查和器械检查 按按0 05 5级的肌力检查记录级的肌力检查记录 与健侧对比与健侧对比 当肌力当肌力3 3级时，用器械检查（握力计、捏力计级时，用器械检查（握力计、捏力计 、张力计、背腿胸测力计等）、张力计、背腿胸测力计等） 0 0级级无肌肉收缩无肌肉收缩 1 1级级肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩 2 2级级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 3 3级级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不 能加任何阻力能加任何阻力 4 4级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完 全动度全动度 5 5级级正常正常 肌腱反射肌腱反射 肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射 、跟腱反射、跟腱反射 肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱 关节活动范围的测定关节活动范围的测定 测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围 常用量角计法常用量角计法 感觉检查感觉检查 神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区 检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一 神经损伤神经损伤 检查内容有检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 深感觉深感觉( (位置觉、振动位置觉、振动) )以及复合感觉（实体以及复合感觉（实体 觉觉, , 两点分辨觉两点分辨觉） 一般检查一般检查痛觉及触觉痛觉及触觉即可即可 可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较 实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉 为粗感觉为粗感觉 神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好 感觉功能障碍评定标准感觉功能障碍评定标准 S0S0完全无感觉完全无感觉 S1S1深部痛觉存在深部痛觉存在 S2S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S S + + 2 2 痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在, ,但有感觉过敏但有感觉过敏 S3S3痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在 S S + +3 3 痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7(7 11mm)11mm) S4S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉 6mm,6mm,实体觉实体觉 存在存在 自主神经检查自主神经检查 神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如 相应支配区的肢体出现营养性改变相应支配区的肢体出现营养性改变 皮肤不能出汗皮肤不能出汗 皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为 出汗试验。出汗试验。 出汗试验出汗试验 碘碘 淀粉试验：涂淀粉试验：涂2%2%碘溶液碘溶液+ +淀粉，出汗后淀粉，出汗后 变为兰色变为兰色 茚三酮（茚三酮（NinhydrinNinhydrin）指印试验）指印试验: : 将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫 色色 ADLADL测定测定 常用的方法有常用的方法有BarthelBarthel指数指数, FIM, FIM KennyKenny自理评估自理评估 家庭、职业等社会环境的调家庭、职业等社会环境的调 查查 9. 9. 神经干叩击试验（神经干叩击试验（TinelTinel征）征） 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平 面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即 发生该神经分布区放射性麻痛，称发生该神经分布区放射性麻痛，称TinelTinel征征 阳性阳性 电生理学检查电生理学检查 神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查 判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复 情况及预后情况及预后 神经肌电图检查神经肌电图检查 通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查 了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种 类类 插入电位延长、纤颤电位、正相波及随意运插入电位延长、纤颤电位、正相波及随意运 动时动作电位及数量的变化动时动作电位及数量的变化 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断 裂的判断裂的判断 通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少 ，出现多相新生电位可判断神经，出现多相新生电位可判断神经再生再生。 神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有 重要价值重要价值 神经修复神经修复 闭合性闭合性 观察观察3 3个月个月 开放性开放性 一期一期 二期二期 方法方法: : 缝合缝合、 移植移植、 松解松解 康复治疗康复治疗 保持肢体的功能位保持肢体的功能位 夹板夹板 支具支具 矫形器矫形器 被动运动被动运动 温热疗法温热疗法 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神电针、以及按摩、被动运动、传递神 经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保 持肌肉质量持肌肉质量 时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月 波形：三角波波形：三角波 参数选择：参数选择： 电极技术：双极电极技术：双极 5cm8cm, 3cm6cm5cm8cm, 3cm6cm 单极单极: :主电极主电极 2.53cm, 2.53cm, 副副100200cm100200cm 电流极性：阴极电流极性：阴极 收缩次数：收缩次数：40604060 次次/ /日：日： 理想：理想：4646次，至少每日次，至少每日1 1次次 促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后的病人早期应对保守治疗与神经修补术后的病人早期应 用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等 可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养 状况，有利于受损神经的再生过程状况，有利于受损神经的再生过程 可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物 增强肌力，促进运动功能的恢复增强肌力，促进运动功能的恢复 一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作 电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运 动功能的恢复动功能的恢复 训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力 而采用不同的训练方法与运动量而采用不同的训练方法与运动量 受累神经支配肌肉主动运动困难（肌力为受累神经支配肌肉主动运动困难（肌力为1 1 级）时，使用辅助运动级）时，使用辅助运动 当瘫痪肌肉的功能已有部分恢复（肌力为当瘫痪肌肉的功能已有部分恢复（肌力为 2 2 3 3级时），可进行范围较大的辅助运动、级时），可进行范围较大的辅助运动、 主动运动及器械性运动主动运动及器械性运动 当受累肌肉的肌力增至当受累肌肉的肌力增至3 34 4级时，可进行级时，可进行 抗阻练习，以争取肌力的最大恢复抗阻练习，以争取肌力的最大恢复 促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复 周围神经病损后，早期以确认位置觉为目周围神经病损后，早期以确认位置觉为目 的，用触摸、音叉刺激等的，用触摸、音叉刺激等 晚期是从位置觉到空间觉的再训练，先睁晚期是从位置觉到空间觉的再训练，先睁 眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉 对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法 、电按摩及针灸等治疗、电按摩及针灸等治疗 预防与治疗合并症 水肿 挛缩 继发性外伤 水肿水肿 原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多 抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹 作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动 热敷、温水浴、蜡疗、红外线、光浴、以及热敷、温水浴、蜡疗、红外线、光浴、以及 超短波、短波或微波；冰敷超短波、短波或微波；冰敷 挛缩挛缩 原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失 去平衡去平衡 挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动且助挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动且助 长畸型的发展长畸型的发展 将患肢关节保持在功能位将患肢关节保持在功能位，可使用三角巾、夹板、，可使用三角巾、夹板、 石膏托或其他支具作固定或支托石膏托或其他支具作固定或支托 如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被动牵如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被动牵 伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中 运动等运动等 继发性外伤继发性外伤 因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失 ，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生 创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难 对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持 清洁，且应用手套、袜子等保护清洁，且应用手套、袜子等保护 在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光 等方法进行治疗，以促进伤口愈合等方法进行治疗，以促进伤口愈合 作业治疗作业治疗 心理障碍的治疗心理障碍的治疗 按摩按摩 举举 例例 桡神经损伤桡神经损伤 臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤 肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中下肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中下 1 13 3骨折或髁上骨折骨折或髁上骨折 用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧 性骨折性骨折 大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经 刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤 高位损伤时（如腋部），产生完全的桡神高位损伤时（如腋部），产生完全的桡神 经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪 肱三头肌以下损伤时，伸肌力量尚保存，肱三头肌以下损伤时，伸肌力量尚保存， 肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸 肌瘫痪肌瘫痪 肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留 前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪 腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍 桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出 现现“ “垂腕垂腕” ”、指关节屈曲及拇指不能外展、指关节屈曲及拇指不能外展 应使用支具使腕背伸应使用支具使腕背伸3030，指关节伸展、，指关节伸展、 拇外展，以避免肌腱挛缩拇外展，以避免肌腱挛缩 进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动 用电疗，如用电疗，如 FESFES（电体操）、干扰电疗、（电体操）、干扰电疗、 三角波电疗三角波电疗 vv正中神经损伤正中神经损伤 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位 、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中 神经损伤神经损伤 正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡 侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧 失，大鱼际萎缩，出现失，大鱼际萎缩，出现“ “猿手猿手” ”畸形，拇指畸形，拇指 不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障 碍碍 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功 能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障 碍碍 肱骨髁上骨折、肘关 节脱位、肩关节脱位 、腕部锐器割伤、腕 部骨质增生等可致正 中神经损伤 正中神经在上臂受损 时，前臂旋前肌、桡 侧屈腕肌、屈拇肌、 屈中、示指深肌功能 丧失，大鱼际萎缩， 出现“猿手”畸形，拇 指不能对掌，握力低 下，桡侧三个半指感 觉障碍 损伤平面位于腕关节 时，出现拇指对掌功 能丧失，大鱼际萎缩 及桡侧三个半指感觉 障碍 选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法 为矫正为矫正“ “猿手猿手” ”畸形，防治肌腱挛缩，可进畸形，防治肌腱挛缩，可进 行拮抗肌被动运动，应用支具使受累关节处行拮抗肌被动运动，应用支具使受累关节处 于功能位于功能位 vv尺神经损伤尺神经损伤 原因：颈肋、肱骨髁上骨折、肱骨内上髁原因：颈肋、肱骨髁上骨折、肱骨内上髁 骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等 上臂损伤上臂损伤 腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手） 出现收缩前，应作屈腕、屈伸指、分指、出现收缩前，应作屈腕、屈伸指、分指、 并指、被动运动并指、被动运动 按摩按摩 肌肉出现收缩后，训练手指外展（分指）肌肉出现收缩后，训练手指外展（分指） 、内收（并指）动作及肌力、内收（并指）动作及肌力 电体操治疗电体操治疗 vv坐骨神经损伤坐骨神经损伤 腰椎间盘突出、脊柱骨折脱位、腰椎骨关腰椎间盘突出、脊柱骨折脱位、腰椎骨关 节病、脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根节病、脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根 臀部肌肉注射部位不当或注射刺激性药物臀部肌肉注射部位不当或注射刺激性药物 、髋关节脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨、髋关节脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨 折等可损伤坐骨神经折等可损伤坐骨神经 坐骨神经在臀部平面以上损伤时，则有膝坐骨神经在臀部平面以上损伤时，则有膝 关节屈曲障碍，踝关节与足趾关节运动丧失关节屈曲障碍，踝关节与足趾关节运动丧失 ，足下垂，小腿外侧、后侧及足关节障碍，足下垂，小腿外侧、后侧及足关节障碍 在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫在股部平面以下损伤时，出