外科护理学课程课件16 腹外疝的护理

腹外疝病人的护理 External Abdominal Hernia 掌握： 腹外疝、腹股沟斜疝、直疝三角的定义 斜疝与直疝的鉴别要点。 腹股沟斜疝病人术前术后护理。 熟悉：腹股沟斜疝的处理原则， 教学目标 腹外疝：由腹腔内某一脏器或组织离开 了其正常解剖部位，经腹壁或盆壁的 薄弱点或缺损向体表突出所形成。 定 义 解剖概要 腹股沟区解剖：下腹部前外侧壁三角形区域。 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 下界：腹股沟韧带 腹股沟管解剖 腹股沟管：长约4-5cm 。 腹前壁、腹股沟韧带 内上方，腹内斜肌、 腹横肌弓状下缘与腹 股沟韧带之间的间隙 。女性有子宫圆韧带 ，男性有精索通过。 内口：即深 环是腹横筋 膜中的卵圆形裂隙 外口：即浅 环是腹外斜 肌腱膜下方的三角形 裂隙 前壁：皮肤、皮下组 织，腹外斜肌腱膜外 1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹 膜,内1/3有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹 横肌的弓状缘。 下壁：腹股沟韧带和 腔隙韧带。 腹股沟管解剖 上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为凹间韧带 外缘为股静脉。 股管解剖概要股管解剖概要 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙腔隙 韧带韧带 股静脉股静脉 股环股环 直疝三角 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 病 因 q腹壁强度降低： v先天:如某些组织穿过腹壁的部位、脐环 闭锁不全、 腹白线发育不全等。 v后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩 以及胶原代谢异常。 q腹内压升高： v咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、 举重、婴儿啼哭。 疝的结构 v疝环:也称疝门，是疝突出 体表的门户，为腹壁薄弱或 缺损处。命名依据。 v疝囊:是壁腹膜经疝环向外 突出的囊状结构。分颈、体 、底三部。 v疝内容物:进入疝囊的腹 内器官或组织。以小肠最多 v疝外被盖:疝囊以外的腹 壁各层组织。 腹外疝的分类 q按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、 切口疝、脐疝、白线疝。 q按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复 性疝。 q按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性 疝。 易复性疝 亦称单纯性疝，最为常见。 特点：“卧隐立现”。当病人站立、咳嗽 、排便等腹内压骤然升高时突出，而在 平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 仅轻微胀痛，坠胀感。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损 和咳嗽冲击感。 难复性疝 v疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔 。 v常因疝内容物反复突出，表面受摩擦 而与疝囊发生粘连所致； v症状重:局部沉重下坠感。 v腹痛、腹胀、便秘明显。 v有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 v疝内容物多为大网膜。 嵌顿性疝 v腹内压突然增高时， 疝内容物强行通过狭 小的疝环进入疝囊， 随后疝环收缩，疝内 容物被卡住而不能回 纳腹腔者。 v主要病理特征是肠腔 受压梗阻。表现为疼 痛。 小肠梗死(大体)疝环狭窄 绞窄性疝 q疝内容物不能回纳，合并有严重血 运障碍称为绞窄性疝。 q疼痛剧烈，包块红、肿、发热，血 流阻断后，肠壁坏死-溃烂-穿孔。 q全身:脱水、脉快、体温升高、尿少 、休克。 q绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能 截然分开的两个连续性阶段。 嵌顿的嵌顿的 肠管缺肠管缺 血坏死血坏死 绞窄性疝绞窄性疝 有出现不能绞窄性疝 无可出现不能嵌顿性疝 无无不完全难复性疝 无无完全可复性疝 血供障碍肠梗阻表现内容物回纳分 类 不同类型疝的特点 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股 沟疝 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟 疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 以腹股沟斜疝最多见， 腹股沟斜疝 定义： 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊。发病 率最高。多见于儿童及年轻人。男女， 右左。 发病机制 先天性因素： 鞘突未闭或闭锁不完全 后天性因素： 与腹股沟区解剖缺损、 腹壁肌或筋膜发育不全 有关 先天与后天性腹股沟斜疝先天与后天性腹股沟斜疝 临床表现和诊断 可复性斜疝:肿块，胀痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验( ) 内环压迫试验() 、阴囊透 光试验() 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网 膜)。 听诊可闻及肠鸣音。 临床表现和诊断 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛加重，滑动 性疝可有消化不良和便秘等 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大,伴疼痛 出现肠梗阻症状（肠袢） 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 隐隐 睾睾 急性肠梗阻急性肠梗阻 鞘膜积液，鞘膜积液， 简单！看完简单！看完 示意图就明示意图就明 白了白了 睾丸鞘睾丸鞘 膜积液膜积液 精索鞘精索鞘 膜积液膜积液 交通性交通性 鞘膜积液鞘膜积液 透光试验透光试验 腹股沟直疝 定义:腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直 疝三角区直接向前突出形成的半球形包 块。后天形成，多发生于老年男性。 临床特点:半球形肿块，可自行回纳。 -不经内环、不进入阴囊、不痛，极少嵌 顿，平卧消失，有咳嗽冲击感, 压迫内 环不能阻止包块突出。 直疝与斜疝的鉴别 鉴别鉴别 点斜疝直疝 发发病年龄龄儿童、青壮年老人 突出途径 经经腹股沟管，可 进进阴囊 经经直疝三角突出， 不进进入阴囊 疝块块外形椭圆椭圆 或梨形半球形 回纳纳后压压住深环环不再突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈颈与腹壁下 动动脉的关系 疝囊颈颈在腹壁下 动动脉的外侧侧 疝囊颈颈在腹壁下动动 脉的内侧侧 嵌顿顿机会较较多较较少 腹股沟韧带下方，卵 园窝处可复性肿块 股疝最易嵌顿。嵌顿物 为肠管时引起肠梗阻 。 临床表现临床表现 是疝囊由脐环突出体外。 多由婴儿脐带处理不良或啼哭 、便秘所致。2岁后仍未闭可 手术治疗。 脐疝： 常发生 在手术切口 部位。最常 见于下腹正 中切口。 切口疝 处理原则 一般均尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症：一岁以内婴儿。年老体弱及严重疾病 方法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 嵌顿疝手法复位: 适应症：嵌顿34小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 方法：头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌 持续缓慢用力向腹腔。 注意：手法轻柔，24h内观察腹部体征。 手术治疗 q单纯疝囊高位结扎术 q疝修补术：最常用的方法 加强前壁 加强后壁 q无张力疝修补术 q经腹腔镜疝修补术 BassiniBassini法法 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 McVayMcVay法法 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 护理措施 q术前护理 q术后护理 q出院指导 术前护理 v注意休息，避免疝嵌顿。 v病情观察：一旦发现疝嵌顿或绞窄，应 予立即禁食、胃肠减压、输液，纠正水 、电解质酸碱平衡，同时备血，做好紧 急术前准备 v消除引起腹内压增高的因素：注意保暖 防止受凉感冒，吸烟者术前2周戒烟。多 饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。 术前护理 v术前准备： A、备皮 B、术前禁食12小时，禁饮4-6小时。 C、术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术 后腹胀及排便困难 v术日晨执行术前针，嘱患者排空小便。 术后护理 v 体位与活动:术后平卧屈膝，术后3 天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可 早期下床，年老体弱、复发性疝、绞痄性 疝等延迟下床活动时间。 v 饮食:一般术后6-12h可进食。肠切除 吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐 渐进食。 v 病情观察:观察生命体征，伤口有无 渗血，阴囊有无血肿等。 术后护理 v防止腹内压升高:保暖防受凉咳嗽