肩关节脱位课件_5

肩 关 节 脱 位 EXIT BACK NEXT 一、解剖一、解剖 1. 1.肩关节是典型的球肩关节是典型的球 窝关节，由肱骨头窝关节，由肱骨头 和肩胛骨的关节盂和肩胛骨的关节盂 组成，头大盂小，组成，头大盂小， 面差比约为：面差比约为：1 1。 肩关节剖面图 EXIT BACK NEXT 肱骨头 关节盂 关节腔 关节囊 2. 2.关节囊松弛而薄弱，以适应肩关节的功能需要。关节囊松弛而薄弱，以适应肩关节的功能需要。 二、病因病理二、病因病理 肩关节脱位临床最常见，多见于肩关节脱位临床最常见，多见于2020 5050岁的男性。岁的男性。 EXIT BACK NEXT 分类分类 根据肩关节脱位的时间长短及是否复发，可分根据肩关节脱位的时间长短及是否复发，可分 为新鲜、陈旧和习惯性三种。为新鲜、陈旧和习惯性三种。 根据脱位的方向可分为前脱位和后脱位两类。根据脱位的方向可分为前脱位和后脱位两类。 EXIT BACK NEXT 肩关节后脱位临床罕见。肩关节前脱位在临床肩关节后脱位临床罕见。肩关节前脱位在临床 上常见，又可分为喙突下、盂下、锁骨下三型上常见，又可分为喙突下、盂下、锁骨下三型 ，尤以喙突下型常见。，尤以喙突下型常见。 病因病理病因病理 1. 1.肩关节前脱位多为肩关节在外展外旋位跌倒，肩关节前脱位多为肩关节在外展外旋位跌倒， 间接暴力传达到肱骨头，使肱骨头冲破肩关节间接暴力传达到肱骨头，使肱骨头冲破肩关节 囊的前下壁，出现脱位。囊的前下壁，出现脱位。 2. 2.直接暴力：患者受伤时向后跌倒，肩外侧或后直接暴力：患者受伤时向后跌倒，肩外侧或后 外侧着地，或因来自后方的冲击力。外侧着地，或因来自后方的冲击力。 EXIT BACK NEXT 喙突下脱位。喙突下脱位。 喙突 锁骨下脱位锁骨下脱位 。 盂下脱位盂下脱位 锁骨 关节盂 三、诊断要点三、诊断要点 1. 1.外伤史。外伤史。 2. 2.患肩肿胀、疼痛、活动患肩肿胀、疼痛、活动 受限。受限。 3. 3.患肩患肩“ “方肩方肩” ”畸形，弹性畸形，弹性 固定于外展固定于外展20203030位，可触位，可触 及异位的肱骨头。肢体长度发及异位的肱骨头。肢体长度发 生改变，搭肩试验阳性。生改变，搭肩试验阳性。 EXIT BACK NEXT 方肩畸形 患肢变长 EXIT BACK NEXT X X线可明确脱位的方向和类型。线可明确脱位的方向和类型。 喙突下脱位并肱骨大结节 撕脱骨折X线平片 喙突 锁骨 关节盂 撕脱骨片 脱出骨端 EXIT BACK NEXT 手法复位手法复位 1. 1. 拔伸足蹬法：以足拔伸足蹬法：以足 跟为支点，跟为支点， 先将患先将患 肩外展外旋位牵引肩外展外旋位牵引 ，后再内收内旋患，后再内收内旋患 肩，即可复位。临肩，即可复位。临 床上最常用。床上最常用。 四、治疗方法四、治疗方法 尽早手法复位，切忌暴力。尽早手法复位，切忌暴力。 2. 除拔伸足蹬法除拔伸足蹬法 外，还有拔伸托入法、外，还有拔伸托入法、 屈肘旋转法、推按肩胛屈肘旋转法、推按肩胛 骨法。骨法。 复位成功的标复位成功的标 志是畸形消失，搭肩试志是畸形消失，搭肩试 验阴性，验阴性，X X线检查示肱线检查示肱 骨头已复位。骨头已复位。 EXIT BACK NEXT 肩关节脱位拔伸托入复位法 固定方法固定方法 1. 1. 体位：上臂内收、内旋，肘关节屈曲体位：上臂内收、内旋，肘关节屈曲9090位。位。 胸臂绷带固定法示意图 EXIT BACK NEXT 3. 3.时间：时间：2323周周 2. 2.方法：胸壁绷带固定法。方法：胸壁绷带固定法。 练功活动练功活动 必须固定足够的时间，使受损的关节必须固定足够的时间，使受损的关节 囊及韧带得到足够的修复，才能开始锻炼。囊及韧带得到足够的修复，才能开始锻炼。 解除固定后，逐步开始肩关节各个解除固定后，逐步开始肩关节各个 方向的锻炼，对老年人尤为重要。方向的锻炼，对老年人尤为重要。 对外展外旋的活动应保持谨慎，防对外展外旋的活动应保持谨慎，防 止再次脱位。止再次脱位。 EXIT BACK NEXT 药物治疗药物治疗 参见总论相关内容。参见总论相关内容。 对于陈旧性肩关节脱位，必须在严格掌握适应对于陈旧性肩关节脱位，必须在严格掌握适应 症的前提下，才可尝试手法复位，而且一定要症的前提下，才可尝试手法复位，而且一定要 有足够的时间活动解凝，复位时动作轻柔，切有足够的时间活动解凝，复位时动作轻柔，切 忌使用暴力。手法失败后不应反复尝试，及时忌使用暴力。手法失败后不应反复尝试，及时 转入手术治疗。转入手术治疗。 EXIT BACK NEXT 习惯性脱位好发于肩关节，多由于首次脱位习惯性脱位好发于肩关节，多由于首次脱位 后固定