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股骨颈骨折的护理 吕广娟 是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折多发生于老年人，女性为多，常出现骨 折不愈合，和股骨头缺血性坏死。 病因和分类 l病因：老年人，特别是女性，由于骨质疏松使 股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒 、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤 的情况下就可发生骨折。 l1按骨折线部位分：头下骨折，经颈骨折，基 底骨折。 l2按骨折线角度分：内收骨折，外展骨折 l3按骨折移位程度分：不完全骨折，完全骨折 分型 临床表现 l跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛明显，不敢 站立或行走；患肢有短缩，呈45-60外旋畸 形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋 部疼痛，大转子明显突出。 l1.畸形 疼痛 肿胀 功能障碍 患肢短缩 辅助检查 l髋部x线摄片可确定骨折部位、类型和移位方 向。 处理原则 l非手术治疗 l1牵引复位：可采用穿防旋鞋，持续皮牵引， 骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用， 卧硬板床46周 l2手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在x 线透视下手法复位。 l手术治疗 l1闭合复位内固定 l2切开复位内固定 l3人工股骨头或全髋关节置换术 护理措施 l1保持适当的体位，防止骨折移位。 l（1）患肢制动，矫正鞋固定：患肢制动，卧 床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位 ，可穿矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位， 通过皮牵引保持患肢于合适位置。 l（2）卧硬板床：经医生允许后可患侧卧位。 更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲 ，防止骨折移位。 l（3）正确搬动病人：尽量避免搬运或移动病 人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整 个托起，防止关节脱位或骨折短端造成新的损 伤。 功能锻炼 l1练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患 肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足 部活动。每天多次，每次520分钟，防止下 肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后 注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有 无疼痛和水肿。 l2指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关 节活动和功能锻炼。 l3髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换 术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节 功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到 大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人 借助吊架胡床栏更换体位。 l4转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器 械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上 和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐 渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3 个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重的情况 下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋 关
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