肠内营养护理进展课件

肠内营养护理进展肠内营养护理进展 江苏EN应用专员 姚海娟 公司全貌 占地面积: 10.1万M2 建筑面积: 4.1万M2 什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营 养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营 养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种 营养素的营养支持方式。 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消 化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部 分功能的肠道 EN不足，用PN补充 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多 少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以 拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话- 肠内营养，护理是关键 肠内营养，护理是关键 国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并 发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达 46%。误吸、返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增 加 了 护 士 负 担 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病： 肝功能不全、肾衰竭、 先天性氨基酸代谢缺陷病等 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管经 皮 导 管 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 重视安全标识 EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实 常见并发症分类常见并发症分类 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害 等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染 问题 机械性并发症：堵管 精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等 机械性并发症预防机械性并发症预防 管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时46h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用 肠内营养管饲预防肠内营养管饲预防堵管堵管的护理推荐意见的护理推荐意见 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养 液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 ，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次； 药物及饲管输入前后应以1030ml温水冲洗饲管，以减 少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C） 肠内营养管饲预防肠内营养管饲预防堵管堵管的护理推荐意见的护理推荐意见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶 片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导 管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸 ，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C ） 胃肠道并发症的预防 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 温度的控制：3040 恒温器加温 热水袋加温 逐渐加大量 控制速度 肠内营养预防肠内营养预防腹泻腹泻的护理推荐意见的护理推荐意见 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速 度由慢到快的原则。（A） 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现 配现用。（C） 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A） 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A） 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A） 肠内营养预防肠内营养预防腹泻腹泻的护理推荐意见的护理推荐意见 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定 温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤 护理。（C） 肠内营养的开始输入肠内营养的开始输入 无须稀释 EN 制剂 稳定的患者 24-72 小时内达到目标 稳定患者以 50-60ml / h 开始，每 4-6 h 增加 10-25ml / h 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 最初 24 小时内，每 2-3 小时进行胃内负压吸引 胃潴留的诊断 喂养管喂养，胃残留量超过 200ml PEG 喂养，胃残留量超过 100ml 规范肠内营养的实施规范肠内营养的实施 浓度由低到高 速度由慢到快，用泵控制（50 ml / h 100 ml / h） 用量：耐受差者可酌情提供50 80 恒温输入 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 l 预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞 l 减轻护理工作量 喂养泵的应用 PEGPEG管饲营养的优点管饲营养的优点 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 空肠造空肠造口（口（PEJPEJ）的）的优点优点 减压同时空肠营养减压同时空肠营养 可长期置放，感觉舒适可长期置放，感觉舒适 能同时经口摄食能同时经口摄食 提高生活质量，活动方便提高生活质量，活动方便 有效预防误吸等并发症 穿刺点护理 视伤口情况更换敷料。 术后第一周，应每日查看伤口。 仔细清洗消毒腹壁穿刺点及固定盘片。 在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布。 在固定盘片外敷以厚敷料。 PFG/J术后护理 撤除造口管 拆除腹壁固定盘片上的缝线 拔除造口管 伤口处用敷料外敷，1