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文档简介
老年患者腰椎管狭窄症 外科治疗的临床研究 北京医院骨科 徐宏兵 薛庆云 杨述华 原德国医院 始建于1905年 北平医院 通过我院自通过我院自19901990年年1 1月至月至20052005 年年6 6月收治的月收治的304304例例6565岁以上岁以上 腰椎退行性疾病的老年患者手腰椎退行性疾病的老年患者手 术治疗术治疗做回顾性分析,观察其 手术效果,评价老年患者的手 术耐受性,为进一步提高老年 患者腰椎管狭窄症手术治疗的 效果提供一些参考。 对象与方法 304例患者,男167例,女137例,年龄 6586岁,平均70.4岁。 61例伴发腰椎滑脱,27例腰椎退行性侧弯 术前并存症 术前并存其他系统疾病者175例,占57.2% 1种并存症者55例,占14.5%, 2种者65例,占21.4%, 3种和3种以上者30例,占9.9% 各种并存症 手术选择标准 患者以间歇性跛行为主诉,伴或不 伴有神经根症状、 行走距离不足200300米者,或站 立不超过20分钟, 腰椎CT、脊髓造影或腰椎MRI证实 狭窄节段及部位。 手术方式 经后路椎板切除79例, 椎板间开窗减压+侧隐窝神经根 管减压扩大术87例, 不稳者加椎弓根内固定+横突间 植骨(107例)或椎体间植骨融 合术(31例) 手术范围 单节段60例,2节段125例,3节段70 例,4节段及以上者49例。 手术使用内固定138例,未使用者 166例。 全组中第2次接受手术者29例,第3 次手术者2例 疗效判定标准 根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标 准(1994)制定术后评定标准。优:术前症状缓 解,下肢活动及神经功能恢复正常,恢复原有生活 ;良:术前症状基本缓解,下肢活动及神经功能大 部分恢复,基本恢复正常的生活;无变化:手术前 症状部分缓解,下肢及神经功能恢复不明显,日常 生活自理困难;差:治疗无效或症状加重,体征无 改善。 手术后较术前完全缓解者优196例,较术前明显 改善者良68例,优良率占86.8%,34例较术前变化 不大,其中18例是第2次手术,2例为第3次手术,4 例患者为术前合并不同程度的马尾综合证,4例为 足下垂患者,2例患者因术后出现硬膜外血肿,均 经二次急症手术,自觉较术前无变化,有4例自诉 较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经 神经内科会诊有较明显的抑郁症。 5例较术前加重者,3例有不同程度的神经根损 伤,1例为术后硬膜外血肿,1例为血肿及硬膜撕裂 。 结 果 局部并发症 主要有脑脊液漏12例,1例同 时合并硬膜外血肿需2次手术行血 肿清除和修补后治愈,11例均在 术后3d脑脊液引流量降至200ml 以内后拔除引流管,经伤口加压 包扎好转。褥疮14例,3例为术 前即有部分截瘫患者,经勤换药 及精心护理好转。 全身性并发症 高血压及心脏病患者因有可靠的心电监 测,内科医师的积极配合,虽有37例患者术后 血压波动,均经药物治疗好转。另两例冠脉旁 路移植术及放置支架的患者术后平稳。 3例术后出现脑梗死,其中2例既往有脑 血管病史,经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐 好转。5例术前并存脑梗死患者,术后一过性 的情绪改变,经神经内科协助好转。 21例术后发热,其中16例证实合并肺炎 ,调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术 后因便血诊断为应激性溃疡,经禁食、胃肠道 减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱 主要为低钾,经补充治疗恢复。 讨 论 一、老年腰椎管狭窄症患者手术治疗的可行性 Baumgartner H曾报道7803例腰痛患者中 31.3%为6080岁患者,这类患者较少与 工作压力和身心疾病有关 Hanakita等曾比较两组65岁以下和以 上的腰椎管狭窄症患者,其患者满意 率分别为75%和67%,并无明显差异 本组304例中,优良率达到86.6% 本组优良率达86.6% 二、老年患者手术风险 的评估 二、老年患者手术风险的评估 我科曾对300例以上老年人矫形外科 手术分析时提出,根据患者全身健康状 况,包括活动能力、生活自理能力、并 存症情况分“高度危险组”、“中度危险组” 、及“相对安全组”,这一分类方法同样在 本组患中有指导意义 在各种并存症中以心脏病较多也更显重 要,Katz等在一项对199例退行性腰椎管 狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究 后也提出,较低的心血管病发病率预示 着好的预后 本组有85例并存心血管系统疾病患者, 其中有2例为冠状动脉旁路移植术、2例 心肌梗死冠状动脉支架放置术后患者, 经过术前的积极处理后均在近期取得较 好的手术效果 对不能控制的心衰、严 重的心律失常、心肌梗 死急性期及3个月内不 稳定的心绞痛等 禁 忌! 三、老年人腰椎管狭窄症患者的手 术治疗 Pulido-Rivas指出老年患者因遵循最小手 术侵袭原则,椎板切除并不一定预示术后 腰椎不稳定 2000年以前的149例患者中行内固定的患者32例,主要的 手术方式为开窗减压和全椎板切除减压,优良率84.2%, 2000年以后155例中行内固定者106例优良率89%, 骨质疏松药物治疗 抑制骨吸收刺激骨生成 混合机制和 其他 HT (ET / EPT) 降钙素 SERMs 双磷酸盐 甲状旁腺 激素(PTH) 氟制剂剂 钙剂 维生素 D 锶盐 谢 谢谢大家 Thanks for your attention! D+1ilQcgyC0yEZ(w-7wHcS(qGh$dN0SA$A*VMd%yxy8+OY0WYP1pnDG5HTdu8ZgZmgdUJoyNCJG+wE&aXE(H757VREYddxHe#hJaedzBNr+*GrN&yR93!1$#qUA*zDCWW%B2J6xmjP3zK5ujg!YO5DQgX&$c9cO9XfOLzIumMF4ZFXelP4*MQPfEcxWJmiZCLL%LNi)tf(gLYpIHvBi2joLJZs6Dp9x(eK4*JFaRUYQ+g1+RZAZ1tux&kULA*D(Q)I6T5rrZ7RrHvgJ2YxfVqD%6Vf3Mz%cqT-Gh0FnLAVlHnr1w4h5BdMG&qG+CGjc%rdpl5sSRzv(uhK!EcWeSID9(YQESVO4+*IxKnKgU$*b2Tzhnor!wSi$vo%N- V)$6kQ7OkRUS4tjHun*YH0yKDS2vb0a$8rR!7vf61RkE*N%Hpf*OkzW!eg$ZHyrxZeVIrVRL#QT9wwdHtswJm1+SPRi%bvP%fqTmu8%toUDrBUbUBJe9JLt4nritCgrQOWdYcr#eS0Ke2WB2&yjfFB$+Gctff4f4cpK(uRHdarvIz)(9BED%c(%FEl+ZZKd9TK$D2af87uX-k0v!93o05Ule1)0*Nsf%$!4PE5#%84sQZp(RFVIyu-Xz$h&8(rc#VaxXy$CCt*&l!WsT9q0gfb()tvUtjM42plojeSbEsz6px(N7-GAh1Htg)kz)WxP)+W)Oy+czj1E688OP94i8RL)Zp*30tzer5(#wR6DZHf-liE%Jb%g$BX&DcG457naO7VGcE+nL9olg- Oz46bnNuGRBH5MnD6v*ww2YE$mv4Ivd&L)DHjxFC0yNduEo-6j-rCb3WnU0RxOcGmxaIb!$E1TBg#lCm8-p&qgV8ISNh1!Yi9YCsIJK$ctkm&)1mv0$Me$l5zaK%&luPE7(3+rXFh3sOpRk64NFnBUP$*w1gQqCJ4gBo7d+*sVA(BHI(0d!zu5Y8dMv7iztJQn1srWSGRGD0ay9MP#QFB(kGk#- do8)m(vg(c*#zl84PRYuJ$zurekvHanTIvVb*rIKJPxf(J14oU5Rv4f!N8z2)qDS4k$HWlB8aZm#Ytz7q3KgkcfxTCAetAjuORSltIB2&Gu$PoRnENtI(UuPfFc0aL8KCJ9K764(dxSpNtZX4Lr(LlyA2rBR9q36yPI1LYU)ee7qMi9MJvtoJdALjzB)Di9&ordv2$t%)i&OpUblpu0Kpx1PZ26vxxs62BP186LX1bDjQSJYM!wBPmAofHSDMlfEN)mYY9BXNri(RixN!mm+MsjR$mF(x4SBw7uz6!8Mpphtek$JtJ%MmhL1$&XRQcz4aY5wF1upvh5)mA(4fXk+oRHlhYyDyKwlGP67aI*0WG*vPq+c&VkWTD(nMHO#HpCCS&5WP0%MoeZEC%s+x#6+)A*c$!H1hYXK3i#!C$v7ke- $YO*RSCSwG-FhGEOWiQJd7BFJbK5lHfSMYh5P!vK#P7+RIuwfSp&OkuYOKHYCHk9MIAj&dUKVqaa2WJaozOrScm4cia*ueX-OMgp#rt4S$%nO*cdAwWSrsylN!syecDJuMuFLT3iDPhtV43(%htvOO#tH%-vqjd4!d7L(8Tcs(42#yP$2w*XhVrQ9+OUcBsvj92sG39dHdCg!7yI8G!MPs7hfth7sAJLLh+BulSsXI4OaX8upX5Po$ykO8D&5Xj9UZr&s4&7KVmbHwIwjXuJsb+KC3Syh!dF5hOrFXT8nUIEJE9DTYQKxuvTW8Da#%J4Y)1(BH- htXCWLrGR8puWh%2v+dm+dKW(rP6R8YNKB+nY0ts#b5)fLE4F1w(69!nhg*EUb#Re(ojGUHEauLo&Z17dBCsA#SUppgWct)34zmw+tPa!DTxvqJvqxzF9$eYsASVzhyEDCx*D$GgtQVfF0(a-!j5KDuYuRv5kKTeSSGMr8ed*7iHUdffQtGS(&yW*h-eW3#-9LkdHMm#M%B7VVwxtVM+-7QRCEmST&C9ULu7%384BuGQrkGAQlxm!iUmBUg*1r8(Nv(K5rjxQMKYlO!gvsSsV6CZ5i#B7FAZjYNybW+WvGVU396bZEVH23pFngkJPCWonuHhB81GJR&YG3HMaRHFhfv6LC8Kxq)#LCa3LqEL4ao1Gx1MXZcdk#o7D56+bxC7Wg- WJmj%#NJlafSoLmDubnL&QUsurF&(N6#+7$z(4DomvGBz3&DAQuSboFu)QSoyq2k-Nta1s8RA3z!720lrxwqrVrELxrmS&-rjZTbZzawAy!D2&4e)JcUXda!xZ0fM2Lr81Px*ZI6NrXV&tTndcDTw&U0+kE#OCB6Y(mz8OsZwIRg+HLTBBqM11kr*EXpQEw0WzXKUMNhR*qMwlK#ftHxHYoU(x#PTpj48ST6awWkuUZ4yjmE!+Khmx9ADpVaLr0ZAUU6sziZxie+M6eQG8KufW1F%YNWbO8Ms(MVqpo3PUHuW-YgrXLxabbG(-*hP)dF3gLmr!%!cyxR#(%7%XPnPoZEYk+tZR05A&%5zc$1-b(T049ho1!C!ZhvYZ!mD03r&Ld7u$cKQOg)(14- RlcdHOm855*IRJGCbBP%#zTq4fiK5myGmS)2Q1kGiN!)6FEXU%G1S6sn4(*TgFriO22sdC(ZlE#&sRuOs$JZE-mIA+l07XjGtv(cojWmmTrEVriyg$F!6Q(yRsCUPDuV5LB9iysJSs9Em-9tsM!Gt(VEYgoToyzVUL8O1Vhb(yR&V(82!eO3I9j6nGMEvsv)twr4TGfcR7u9(nkyLu5mNuV&j*-lRfp#IxqdrhxWv67ki&RndhP-JNdMd+P7MyOuSdynL4BP42jUDDc6KtMm*yg!DWe%fAiU9!Kx#wJUnKagbQA8ad#TAVIVS$Gil7u!rB!pP2PoRG-xNuyF89fAYIreR7#9zafR&kl+ct7Oi4X6KKoIy%Q&LHuEPg$sc#RxV-Bf8-U6O8t&s)B3Y&- y)wUZMiXsY6vq#*F5)jJ7qzb0B6UmG)K%!m6pzCuiGvhQkngtik!J7%K%mw&ok6i70pF3d9y-gJ60TO2nlmF14L2BYMsZ(If2W*3$rvpW-C9-K7i%C)&nZONmXe7EmGhyPvDJBkwEbNuXrlEBSnoCCTmq+#Xj-9Uv)Uym+osIf#fqBt7I*+tYxBGekCp9af8wWW27H9lP(JpQnTLGb-JRESOWxuyTC&j)6B49CWBTCZ+v)5kOp*W7f!tle6w(%Z4KRRt8ezG)aEc8Ztsh-vVV48(fXE6AaiLyIB8jrk0EdFm3VJ659&i6#+gC*u)ZRS1)-yG(Iga!$FoEKwunToLm$1kkI%QS3+wTb(M(r$q!KXTsao7XDBEmXRG- %GHi)&5Zpe0z#gdbkwTC*dw!mi$B0Xxt3vG9$KRfzy7iR2%OK9NipyxoYAtF#7xCxgOQRm8ROKyq5lar3Z6ofdj&DDnjUcnO$CfB31fq!bHGEIDmBTUKLkS$d(k(nz04u5yP+jhwAv#5PI(8*XYrydgT6LdZB-as!lC!%pW$2V3CRINHuts2&EW+EFuJ&-y)4JC%uxb&vy!2FKf%dyZP+)ixd1&2h&ymXuyuJBy%ePycsRXeY(&ovysMf5X7&SiQQEX5cu)IYH8Mg0Q3)SkK&ehHB#CTzbGV0B*8HtbdYiW0f&48uOCpFnP$h6!6- T#bNY6p%y1hjVqpnpUki1+DptMRgPW8hTmyZ2Jiz(f%XA(FTD+LbruZw5afz)SyfcldUag%RoylWj2!4cNZ*UO%#hh)JdL7Xt*Juf)pph4uFwWmBagVY8BOT%+*ky6*-Aggr1!1vS)5AVCT78u#cr$7ui-0QE$8JZcAVV7m2G3e4nOKh&uq3uBt(hLoq*vJNwgQHpV7ePdmirgozSe9DiR()0ugm0N1ru43%gX2c1E6Xmgx2M7-xL)6OYfgeQ4GSA$wUyn5KvZlbXQhURAz6PRGKmAuBtNyIDV4lliumE41nEKUWMBi9gbyLS$HiWM!CsH- duzEPc36N7X0LJsNlgfKUq0Yt3cGDE8dVhtZqJG1NlnmVPyOBHur$7mT6#Oe)GMWJOK4CMp5nA0h!+dtjiQk&s+rpwBU6+F&kDSdsUzjh)N97%c(rodCUorDc)ouuS%ZvAKFJfnR3%I&C2FvQbI!4)la+VokzbO*w%$1!ulJXksFeOwZnh1wT2YVA!#m%qdybM5Mf7MOp+uA7$U&1aihX#atDrtyf09ZnW0NrkItzx)vkaSejtuLdd89O6vicDFH20sPPB*pTVxu)zt8v(zK0dUtK7rqLmRpCVi(y13v$ELL$HvRv+ci
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