排尿疾患浅谈ppt课件

常见排尿障碍疾患浅谈常见排尿障碍疾患浅谈 第二军医大学长征医院泌尿外科第二军医大学长征医院泌尿外科 长征长征- -强生排尿障碍诊治中心强生排尿障碍诊治中心 瞿创予瞿创予 一、前面的话一、前面的话 首先，向各位听众，尤其是各位患者莅首先，向各位听众，尤其是各位患者莅 临现场表示感谢。吴阶平教授经常教导我们临现场表示感谢。吴阶平教授经常教导我们 要感谢病人。他们的临床表现对我们认识各要感谢病人。他们的临床表现对我们认识各 种异常的意义极为重要，正是在各种文献少种异常的意义极为重要，正是在各种文献少 见的异常促进学科的发展，促使我们去探索见的异常促进学科的发展，促使我们去探索 、查文献、搞科研、引进新技术、新药品，、查文献、搞科研、引进新技术、新药品， 最终能更好地为病人服务。最终能更好地为病人服务。 一、前面的话一、前面的话 排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点 、热点、难点，是、热点、难点，是“三点式三点式”的问题。本诊的问题。本诊 治中心希望能象央视治中心希望能象央视“焦点访谈焦点访谈”和东视和东视“ 东视广角东视广角”一样吸引病家，竭诚为更多患者一样吸引病家，竭诚为更多患者 排忧解难，打造人类健康新天地。排忧解难，打造人类健康新天地。 办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩 ，为您服务是我们的快乐，尿频者减少次数，为您服务是我们的快乐，尿频者减少次数 、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。 一、前面的话一、前面的话 排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您 把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示 您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查 ，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断；，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断； 第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。 科技在发展中，新技术不断涌现，我们尽力让科技在发展中，新技术不断涌现，我们尽力让 您享受新技术的阳光。您享受新技术的阳光。 二、排尿障碍疾患概貌二、排尿障碍疾患概貌 n n 排尿障碍疾患常见的表现：排尿障碍疾患常见的表现： n n 尿失禁，尿失禁， n n 排尿困难，排尿困难， n n 尿潴留，尿潴留， n n 尿频尿急。尿频尿急。 二、排尿障碍疾患概貌二、排尿障碍疾患概貌 医生给予常见诊断医生给予常见诊断 压力性尿失禁，压力性尿失禁， 尿道综合征，尿道综合征， 膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻， 膀胱过动症或膀胱过动症或 不稳定膀胱，不稳定膀胱，OABOAB， 神经性膀胱神经性膀胱 自家分析及治疗方法自家分析及治疗方法 n n 排尿日记，排尿日记， n n 自家导尿，自家导尿， n n 热水坐浴排尿，热水坐浴排尿， n n 试探性服药（消炎药、解痉剂），试探性服药（消炎药、解痉剂）， n n 通便通便 医生诊治程序医生诊治程序 n n 详细了解病史，参考你的排尿日记；详细了解病史，参考你的排尿日记； n n 试探性用药；试探性用药； n n 尿常规和细菌学检查；尿常规和细菌学检查； n n 微创性检查（尿流动力学检查）；微创性检查（尿流动力学检查）； n n 膀胱镜、影象学检查（膀胱镜、影象学检查（B B超、超、CTCT、尿路尿路 造影）造影） 常见疾患分析常见疾患分析 1 1、不稳定膀胱或膀胱过动症、不稳定膀胱或膀胱过动症 2 2、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如BPHBPH； 功能性梗阻，如膀胱颈功能失调、失调性排尿功能性梗阻，如膀胱颈功能失调、失调性排尿 3 3、压力性尿失禁、压力性尿失禁 4 4、失调性排尿、失调性排尿 5 5、逼尿肌无力、逼尿肌无力 6 6、神经性膀胱、神经性膀胱 三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 女性女性储尿期储尿期症状症状 尿频、尿急、急迫性尿失禁尿频、尿急、急迫性尿失禁 Abrams and Abrams and WeinWein, , Neurourol Urodyn Neurourol Urodyn 19991999 近年来，国外文献常用近年来，国外文献常用OAB(overactive bladder)OAB(overactive bladder)描描 述上述症状。述上述症状。 过去，人们常用女性尿道综合征，膀胱刺激症等进过去，人们常用女性尿道综合征，膀胱刺激症等进 行描述。行描述。 女性女性储尿期症状的储尿期症状的特点特点 女性储尿期症状的含义与男性完全相同，但潜女性储尿期症状的含义与男性完全相同，但潜 在的病因不同。在的病因不同。 男性储尿期症状的产生主要与膀胱出口梗阻（男性储尿期症状的产生主要与膀胱出口梗阻（ BOOBOO）有关，如：前列腺疾病（有关，如：前列腺疾病（BPH)BPH)。 女性储尿期症状的产生主要与膀胱逼尿肌不稳女性储尿期症状的产生主要与膀胱逼尿肌不稳 定有关。定有关。 BlaivasBlaivas,et al.BJU ,et al.BJU IntInt,2002,86,2002,86 女性储尿期症状的产生女性储尿期症状的产生 主要与下列因素有关：主要与下列因素有关： 膀胱过度活动膀胱过度活动 感觉性尿急感觉性尿急 低顺应性膀胱低顺应性膀胱 其中，其中，膀胱过度活动膀胱过度活动是导致尿频、尿急或急是导致尿频、尿急或急 迫性尿失禁症状发生和迁延的主要病理基础迫性尿失禁症状发生和迁延的主要病理基础 。 BlaivasBlaivas,et al.BJU,et al.BJU Int Int,2002,86,2002,86 逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 （OAB)OAB) 低顺应性膀胱低顺应性膀胱 膀胱压力升高、排尿欲望提早出现膀胱压力升高、排尿欲望提早出现 或或 尿频、尿急、急迫性尿失禁尿频、尿急、急迫性尿失禁 Blaivas. BJU Int. 2000Blaivas. BJU Int. 2000 感觉性尿急感觉性尿急 临床检查方法的选择 对于初诊的女性尿频、尿急患者，为选择有针对性的治 疗，合理的检查将是有帮助的。 明确感染是否存在。 初步筛查膀胱是否存在占位性病变。 伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度 。 对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考 虑选择一些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道 镜检查等。 BlaivasBlaivas,et al.BJU,et al.BJU Int Int,2002,86,2002,86 感染的排除 尿液常规检查和尿液细菌培养是最常用的方法。 n常规检查：每高倍视野白细胞超过5个时，才提示存在炎 症的可能。 n中段尿培养：细菌数 尿道阻力尿道阻力 x 舍尼亭舍尼亭 尿频、尿急或尿频、尿急或 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 （托特罗定片（托特罗定片 ） 舍尼亭舍尼亭 （托特罗定片（托特罗定片 ） 用于缓解女性尿道综合征、女性用于缓解女性尿道综合征、女性OABOAB 、女性混合性尿失禁患者的尿频、尿急女性混合性尿失禁患者的尿频、尿急 或急迫性尿失禁症状。通常需要或急迫性尿失禁症状。通常需要2 2周周的的 时间，以判断服用舍尼亭是否有效。时间，以判断服用舍尼亭是否有效。 舍尼亭舍尼亭 （托特罗定片（托特罗定片 ） 对于对于2 2周显效的患者，通常需要继续周显效的患者，通常需要继续 服药至第服药至第4 4周，患者的尿频、尿急或急周，患者的尿频、尿急或急 迫性尿失禁症状可获得最大程度的改善迫性尿失禁症状可获得最大程度的改善 。 禁忌证禁忌证 尿潴留尿潴留 胃滞纳胃滞纳 未经控制的窄角性青光眼未经控制的窄角性青光眼 重症肌无力、严重溃疡性结肠炎重症肌无力、严重溃疡性结肠炎 处 方 资 料 n正式品名：酒石酸托特罗定片 。 n商品名：舍尼亭。 n包装规格：每盒14片，每片含 酒石酸托特罗定2mg。 n推荐剂量：每次1片，每日2次 。 三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍 尼亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合尼亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合 针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物 灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药 物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉 毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调 节术，不过费用较昂贵；均无效者，只节术，不过费用较昂贵；均无效者，只 有考虑膀胱扩大或尿路改道术。有考虑膀胱扩大或尿路改道术。 三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 GABA NO 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗 阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩， 同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是 失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外 括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，括约肌的不松弛在肌电图上能看出来， 在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在 神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 失调性排尿者多数是排尿习惯不良失调性排尿者多数是排尿习惯不良 造成的，属于行为性疾病，少数原因不造成的，属于行为性疾病，少数原因不 明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久 之造成失调性排尿。之造成失调性排尿。失调性排尿可以造失调性排尿可以造 成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流 、肾功能减退，严重者需进行肾移植治、肾功能减退，严重者需进行肾移植治 疗。疗。 六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的 家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经 验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、 虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道 括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放 松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境 中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种 灾难。灾难。 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 逼尿肌无力或无反射是一个意思，不过前逼尿肌无力或无反射是一个意思，不过前 者无神经病变，后者有；逼尿肌无力和失调者无神经病变，后者有；逼尿肌无力和失调 性排尿常并存，膀胱肌肉无力要排尿就要腹性排尿常并存，膀胱肌肉无力要排尿就要腹 肌用力，腹肌用力就会引起外括约肌痉挛；肌用力，腹肌用力就会引起外括约肌痉挛； 憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力。憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力。 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 一旦造成逼尿肌无力，治疗比较棘手一旦造成逼尿肌无力，治疗比较棘手 ，单纯增加肌肉力量的药，如溴吡斯的，单纯增加肌肉力量的药，如溴吡斯的 明，效果差；尽管出口阻力不增加，还明，效果差；尽管出口阻力不增加，还 是要同时松弛出口，常用马沙尼、巴氯是要同时松弛出口，常用马沙尼、巴氯 芬类药物；另外，间歇自家导尿，等待芬类药物；另外，间歇自家导尿，等待 膀胱肌肉恢复。膀胱肌肉恢复。 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 逼尿肌无力和失调性排尿常共存逼尿肌无力和失调性排尿常共存 ，但也可单纯表现为，但也可单纯表现为协调不到位协调不到位， 以下病例即属此情况，其症状是膀以下病例即属此情况，其症状是膀 胱过动症表现，尿频为主，用舍尼胱过动症表现，尿频为主，用舍尼 亭无效，用巴氯芬和特拉唑嗪效果亭无效，用巴氯芬和特拉唑嗪效果 良好，已用数月。良好，已用数月。 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 神经性膀胱是与排尿有关神神经性膀胱是与排尿有关神 经受损后的排尿障碍，又分上和经受损后的排尿障碍，又分上和 下运动神经元障碍性两种，上位下运动神经元障碍性两种，上位 的表现和膀胱过动症一致，下位的表现和膀胱过动症一致，下位 的和逼尿肌无力一致。的和逼尿肌无力一致。 八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 常见原因有颅脑损伤、脑卒中常见原因有颅脑损伤、脑卒中 、脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸、脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸 形、肿瘤、糖尿病等。特别要提形、肿瘤、糖尿病等。特别要提 的是小儿脊柱裂、脊髓膜膨出，的是小儿脊柱裂、脊髓膜膨出， 多数有尿失禁和排尿困难，是小多数有尿失禁和排尿困难，是小 儿泌尿外科的难点，病例较多，儿泌尿