感染性疾病及常见小儿急诊处理

小儿常见感染性疾病 及儿科急症的处理 广州医学院第三附属医院儿科 刘海燕 麻疹 一、诊断依据 1、临床表现：未接种疫苗，有接触史，高热2 3天后出疹、口腔颊黏膜见Koplik斑，伴卡 他症状，皮疹消退后留有色素沉着，可并发喉 炎、肺炎、脑炎等。 2、检查：（1）、血常规：白细胞减少，淋 巴为主。（2）血麻疹抗体阳性。 二、处理要点 1、检查：血常规，血清抗体测定。 2、呼吸道隔离。 3、抗病毒治疗。 4、并发症治疗。 三、转诊标准 无隔离设施或出现并发症者或经初步处 理病情无好转时转诊。 水痘 一、诊断依据 1、临床表现：有接触史，皮疹向心性分 布，脱痂不留疤痕。可并发脑炎、心肌 炎肾炎等。 2、检查：血常规：白细胞可正常，血小 板降低。 二、处理要点 1、检查：血常规。 2、隔离。 3、抗病毒治疗。 4、局部处理。 三、转诊标准 无隔离设施或出现并发脑炎等严重合并症时转 诊。 流行性腮腺炎 一、诊断依据 1、临床表现：有接触史，发热、乏力、 腮腺肿痛，腮腺管开口红肿，局部淋巴 结肿大。 2、检查：血、尿淀粉酶增高。 二、处理要点 1、检查：血、尿淀粉酶测定，血常规。 2、隔离。 3、抗病毒治疗。 4、对症处理。 三、转诊标准 无隔离设施或出现并发症如脑炎、肾炎 、心肌炎等时转诊 风疹 一、诊断依据 临床表现：有接触史，发热、卡他症状 ，出疹迅速、消退快，不留色素沉着， 局部淋巴结肿大。 二、处理要点 1、检查：血常规。 2、隔离。 3、对症处理。 三、转诊标准 无需转诊，隔离即可。 细菌性痢疾 一、诊断依据 1、临床表现：发热、腹泻、腹痛、里急 后重、黏液脓血便等，急性分4型，慢性 分3型。 2、检查：大便常规：脓细胞、红细胞， 大便培养痢疾杆菌阳性。 二、处理要点 1、检查：大便常规，大便培养，血常规 ，血生化。 2、一般治疗。 3、抗生素治疗：选用敏感抗生素。 4、合并症治疗。 三、转诊标准 无隔离设施或表现为重型者转上级医院 。 猩红热 一、诊断依据 1、临床表现：发热、咽峡炎、杨霉舌、 口周苍白、猩红色皮疹、皮肤皱褶处红 线，疹退后有脱屑。 2、检查：血常规：白细胞增高，中性为 主。咽拭子涂片或培养A组溶血性链球菌 阳性。 二、处理要点 1、检查：血常规，咽拭子涂片或培养， 心电图。 2、隔离、休息。 3、抗生素治疗。 三、转诊标准 无隔离设施或表现为重型者转诊上级医 院。 伤寒和副伤寒 一、诊断依据 1、临床表现：发热1周以上，表情淡漠 、玫瑰疹、缓脉、腹胀、腹泻、便秘、 脾肿大等。 2、检查：（1）、血培养或大便培养阳 性。（2）、肥达氏反应阳性。 二、处理要点 1、检查：血常规，大便常规+培养，血 培养，血清肥达氏反应 2、一般对症治疗。 3、抗生素治疗。 三、转诊标准 疑诊时转诊。 小儿结核病 一、诊断依据 1、临床表现：多不典型，发热、潮红、 盗汗、体重不增、纳差等，体查可有浅 表淋巴结肿大等。 2、检查：X线胸片可发现原发病灶，结 核菌素试验阳性，痰涂片抗酸杆菌阳性 等。 二、处理要点 1、检查：血常规，痰涂片，X线胸片， PPD皮试。 2、一般对症治疗。 3、抗结核药物治疗：采用标准化疗方案 。 三、转诊标准 疑诊时转诊上级医院或专科医院。 蛔虫病 一、诊断依据 1、临床表现：反复发作性脐周痛、喜按 揉，多食易饥，夜惊，磨牙等，合并胆 道蛔虫症时可有阵发性绞痛。 2、检查：大便集卵法检查虫卵。 二、处理要点 1、检查：大便常规，腹部B超。 1、驱虫治疗。 2、并发症治疗。 三、转诊标准 无需转诊。 常见儿科急症 昏迷 一、诊断依据 临床表现：意识丧失、无随意运动、对 各种刺激无反应深浅反射消失或微弱， 呼吸、脉搏、血压体温不正常等等。 三、转诊标准 迅速转诊。如病情不允许搬动，应立即 联系上级医院，在上级医院指导下进行 抢救，在病情许可下再转诊。 小儿惊厥 一、诊断依据 临床表现：突然意识丧失、全身或局部 抽搐、口吐白沫、双眼凝视或上翻等。 二、治疗要点 1、检查：血常规，血生化+电解质。 2、迅速止惊，吸氧，维持生命体征平稳 。 三、转诊标准 止惊后迅速转诊。 休克 一、诊断依据 临床表现：早期表现有反应差、烦躁、 呼吸促、脉搏细速、尿量少，后期神志 不清、四肢湿冷、反绀、血压降低或测 不到、心音弱、无尿等。 二、处理要点 1、检查：血常规，血生化，血气分析， 尿常规。 2、保持呼吸道通畅，给氧和 辅助通气，迅速扩容，维持血压稳定。 三、转诊标准 维持生命体征稳定，迅速转诊。 急性呼吸衰竭 一、诊断依据 1、临床表现：呼吸增快、减慢、暂停， 三凹征，发绀，心率快或减慢，心音低 钝，血压下降，烦躁不安，嗜睡等，肺 部听诊闻及湿啰音或呼吸音消失等。 2、血气分析： PaO26.67kPa(50mmHg)， PaCO26.67kPa(50mmHg)。 二、处理要点 1、检查：血常规，血气分析，血生化。 2、保持呼吸道通畅，给氧和辅助通气， 给予基本生命支持。 三、转诊标准 维持生命体征稳定，迅速转诊。 急性肾功能衰竭 一、诊断依据 1、临床表现：原发病基础上出现少尿或 无尿，水肿，酸中毒，伴全身其它系统 症状。 2、检查：氮质血症、酸中毒、电解质紊 乱。 二、处理要点 1、检查：血常规，尿常规，血生化，血 气分析。 2、限制入液量，给予利尿剂，对症处理 。 三、转诊标准 维持生命体征稳定，迅速转诊。 急性颅内压增高 一、诊断依据 临床表现：头痛、喷射性呕吐、意识障 碍