颈外静脉穿刺的应用解剖.pdf

颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义 陈友燕 叶斌 于光生 秦登友 颈外静脉是颈部最大的浅静脉管径粗显露明显穿刺可 以在直视下进行操作简便 易行既安全又可迅速刺入静脉并 发症少所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使 用困难的 病人静脉内高营养治疗应用具有血管刺激性抗癌药物抢救危 重病人中心静 脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途 径 13 但有时插管不 太顺利 1 作者根据临床工作需要,通 过尸体解剖对颈外静脉的行径管径和回流部位等有关穿刺情况 进行了详细观测以供临床工作参考 2.1 颈外静脉的行径2.1 颈外静脉的行径 起始于胸锁乳突肌前缘平对下颌角处经胸 锁乳突肌的表 面斜向后下至该肌深面或颈后三角穿颈深筋膜注入颈内静脉或 锁骨下静脉 或静脉角以胸锁乳突肌后缘为标志将颈外静脉分 为上下两段上段位于胸锁乳突肌表面 肌后缘以下为下段 2.2 颈外静脉的分型2.2 颈外静脉的分型 根据颈外静脉回流的情况将其分三型型回 流到颈内静脉 占 13.3 %型回流到静脉角占 50%其中经静脉前壁汇入的为 a 型经后壁汇入的 为b 型型回流到锁骨下静脉占 36.7%(图 1)型在行程中不接受任何属支经胸锁乳 突肌后缘 中下 1/3 交点与下 1/4 上点之间向下内经该肌深面汇入颈内静 脉与颈内静脉上部 夹角为 301(2839) 型末段大部分接 受颈前静脉的回流有时还接受肩胛上 静脉经胸锁乳突肌后缘下 1/4 部向 下内经该肌深面汇入静脉角与锁骨下静脉夹角 49 14.5(3070 )型颈外静脉从胸锁乳突肌后缘中点与中下 1/3 交点之间入颈后 三 角在颈后三角内向下外行走并接受肩胛上静脉的回流肩胛上静脉汇入 处的颈外静脉 上下部形成向内开放的角肩胛上静脉越短此角越小反之 越大该角为锐角的占 89.5% 直角占 26%钝角占 7.9%颈外静脉与锁骨 下静脉外侧部夹角为 57.99.3(3271 ) 汇入处与静脉角间距 1.50.4cm(1.01.9cm)其他情况见表 1 1.颈外静脉 2.胸锁乳突肌 3.肩胛上静脉 4 锁骨下静脉 5.静脉角 6.颈内静脉 7.颈前静脉 图 1 颈外静脉分型示意图 3 颈外静脉回流对锁骨下静脉直径的影响3 颈外静脉回流对锁骨下静脉直径的影响 颈外静脉上段直径 0.60.2cm 锁骨下静 脉无颈外静脉汇入的直径为 1.20.1cm有颈外静脉汇入的锁骨下静脉在汇入处内外侧直 径有显著性 差异(p0.01)内侧为 1.70.2cm外侧为 1.20.2cm无颈外静脉汇入的 锁骨下静脉直径与有注入的内侧直径无差异但与有注入的外侧直径有显著 性差异 本文颈外静脉的行径和回流情况基本与文献4报道一致但本文报道详 细更有利于操作参考有报道称颈外静脉 2/3 回流至锁骨下静脉1/3 回流 至颈内静脉 45 本文结果型 13.3%型 36.7%型 50%与以上报道不 一致 颈外静脉上段较表浅直径达 0.60.2mm 是较理想的穿刺部位穿刺时 病人取仰卧位肩下稍垫起头尽量后仰偏向左侧有文献报道穿刺点通常在 下颌角与锁骨上缘中点联线中上 1/3 处 1 作者根据各型颈外静脉在胸锁乳 突肌表面走行差异认为不应确定固定穿刺点而应在穿刺前先压迫胸锁乳突 肌后缘中点以下部分待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点 穿刺针与静脉平行进针作者临床操作中按此法穿刺到目前为止一针穿刺成 功率百分之百 如果穿刺后需要插管必须首先判断颈外静脉上下段的行径用上述方 法让上段充分充盈然后迅速放弃压迫注意观察颈后三角内的血液充盈方 向即可知道颈外静脉下段行程向下内充盈的为型向下外的为 型由前文结果可知型颈外静脉插管到上腔静脉需比型多经过两个 转弯处一处为肩胛上静脉汇入处的夹角(锐角占 89.5%)另一处为颈外静脉 与锁骨下静脉的夹角 57.99.3难度大损伤静脉的危险性大形成血 栓的机会也就多 6 所以作者认为型不适合用于插管插管应在型 颈外静脉上进行如果型颈外静脉必须要插管时操作要很慢且要注意细 心体会先向下外有阻力后将导管引向下内再次有阻力后应将导管引向 内即可插入锁骨下静脉再向内稍有阻力后将导管引向下内即进入头臂 静脉由于此处血流较快导管可自行顺流到达上腔静脉临床工作中 型插管难度小易掌握所以作者自行操作和指导操作时均未出现失 败及意外并发症型插管由于难度大技术要求高不易掌握,插管时耗时 长除少数自行操作满意外其余均改用其它静脉穿刺 在插管中文献报道一般应插入 2022cm 1 也有文献报道插入左侧为 1820cm右侧为 1518cm 3 由前文结果可知各型插管长度有显著差异 每型侧别差异也很显著作者认为插管长度应因型因侧而定一般型左侧 为 10.90.3cm右侧 13.80.3cm,型左 17.50.6cm右 14.10.6cm 型左 21.41.2cm,右 17.00.2cm 锁骨下静脉可以因分型不同从胸锁乳突肌后缘下半部分任意处离开胸锁 乳突肌表面而且各型行径差异较大所以穿刺前要明确穿刺目的的同时更 要弄清病人分型为穿刺成功准备充分条件临床穿刺时如果忽视静脉分型 及其解剖行径仅按某一文献指导穿刺穿刺遇到困难的可能性很大甚至 失败 参考文献参考文献 1河北医学院.护理医学问答上册.北京:人民卫生出版社1982.339. 2郝用宁.颈外静脉穿刺插管术 125 例护理分析.护理学杂志1987 2(2):73. 3谭友秀.颈外静脉插管输液术 50 例报告.护理学杂志1987,2(2):74. 4河北新医大学.人体解剖学下册.北京:人民卫生出版社,19