水电解质紊乱酸碱平衡失调课件

黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 水、电解质紊乱、酸碱平水、电解质紊乱、酸碱平 衡失调衡失调 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 普外科普外科 侯维富侯维富 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 第一节第一节 概述概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常 代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多 外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失 调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要 内容。内容。 分类：分类： 一、体液的基本情况。一、体液的基本情况。 二、体液平衡及渗透压二、体液平衡及渗透压的调节。的调节。 三、酸碱平衡的调节。三、酸碱平衡的调节。 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性。四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 一、体液的基本情况一、体液的基本情况 1 1、体液的容量及其分布：、体液的容量及其分布： 容量：占体重的容量：占体重的6060（女性（女性55-6055-60） 分布：分布：4040- -细胞内液（女性细胞内液（女性35-4035-40） 2020- -细胞外液（体内环境）细胞外液（体内环境） 1515- -组织间液组织间液 5 5- -血浆血浆 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 2 2、体液电解质浓度、体液电解质浓度 细胞外液（以血浆为代表）细胞外液（以血浆为代表） NaNa离子离子135-145mmol/L K135-145mmol/L K离子离子3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L ClCl离子离子98-108mmol/L 98-108mmol/L CaCa离子离子2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L MgMg离子离子0.70-1.10mmol/L 0.70-1.10mmol/L P P离子离子0.96-1.62mmol/L0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（其他：胆固醇（TLTL）4.5-7.0g/L4.5-7.0g/L 蛋白质（蛋白质（TRTR）60-80g/L60-80g/L 葡萄糖（葡萄糖（GSGS）3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 3 3、体液的渗透压、体液的渗透压 由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓 度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这 种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透 现象继续发生而达到动态平衡时的压力。现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压为渗透压为290-310mmol/L290-310mmol/L 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有 关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价 数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相 等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具 有相同的分子数有相同的分子数6.02 106.02 1023 23个。相同摩尔浓度 个。相同摩尔浓度 的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压 。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位 都用都用mmol mmol /L/L，只要，只要mmol mmol /L/L相等，相等， 不管是电解质不管是电解质 还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于 体液各种物质的体液各种物质的mmol mmol /L/L相加，细胞内液与细胞外相加，细胞内液与细胞外 液渗透压相等，即为液渗透压相等，即为290-310 mmol /L290-310 mmol /L。 血浆渗透压的简易测定方法：血浆渗透压的简易测定方法： 血浆渗透压血浆渗透压= =（NaNa + + +K+K + + ）2+2+葡萄糖葡萄糖+BUN+BUN 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 4 4、体液的、体液的PHPH值：值： PH 7.35-7.45 PH 7.35-7.45 当当 HH + + =40nmol/L=40nmol/L，PHPH值为值为7.47.4 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 二、体液平衡及渗透压二、体液平衡及渗透压的调节的调节 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系 统的调节、渗透压的调节。统的调节、渗透压的调节。 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH） 血容量维持和恢复血容量维持和恢复-肾素肾素-醛固酮（醛固酮（ADSADS ） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及 排泄，从而达到维持体液平衡排泄，从而达到维持体液平衡。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节 1 1、 体液中的缓冲系统体液中的缓冲系统 HCOHCO 3 3 - - /H/H 2 2 COCO3 3 NaHPO NaHPO 4 4 - - /NaH/NaH 2 2 POPO4 4 Hb Hb - - /HHb/HHb 2 2、 肺的调节肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体 内产生二氧化碳约内产生二氧化碳约15000mmol15000mmol，均可通过肺排出，均可通过肺排出 体外。体外。 当当PHPH下降时，肺排出二氧化碳增多；当下降时，肺排出二氧化碳增多；当PHPH上升上升 时，肺排出二氧化碳减少时，肺排出二氧化碳减少。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 3 3、 肾的调节肾的调节 肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官 ，人体体内每日产生酸碱约，人体体内每日产生酸碱约50-100mmol50-100mmol均要由肾均要由肾 排出。排出。 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。肾同时还能有保碱作用和排酸作用。 酸碱调节：酸碱调节： NaNa + + -H-H + + 交换，排交换，排H H + + ； HCOHCO 3 3 - - 再吸收，再吸收， NHNH 3 3 +H+H + + -NH-NH 4 4 + + 排出排出 尿液酸化排尿液酸化排H H + + 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 四、水电解质及酸碱平衡在外科四、水电解质及酸碱平衡在外科 中的重要性中的重要性: : 1 1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人 多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任 务。务。 2 2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功、病人内环境的相对稳定是外科手术成功 的基本保证。的基本保证。 3 3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和 处理是外科医师的基本要求。处理是外科医师的基本要求。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度 失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减 少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内 液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的 水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改 变，也即是渗透压发生改变。细胞外液中其他离变，也即是渗透压发生改变。细胞外液中其他离 子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但 因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透 压的明显影响，仅造成成分失调。压的明显影响，仅造成成分失调。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水等渗性缺水（ 急性、混合性）急性、混合性） 低渗性缺水低渗性缺水 （慢性、继发性）（慢性、继发性） 高渗性缺水高渗性缺水 （原发性）（原发性） 病病 理理 改改 变变 水、电解质按水、电解质按 比例丢失，渗比例丢失，渗 透压不变，透压不变， ADSADS不变，不变，ADHADH 上升，保钠、上升，保钠、 保水，细胞内保水，细胞内 外液基本不变外液基本不变 水丢失少于电水丢失少于电 解质，渗透压解质，渗透压 下降，血钠下下降，血钠下 降，降，ADSADS下降，下降， ADHADH上升，保钠上升，保钠 、保水，细胞、保水，细胞 外水进入胞内外水进入胞内 ，细胞肿胀，细胞肿胀 水丢失多于电水丢失多于电 解质，渗透压解质，渗透压 上升，血钠增上升，血钠增 高，高，ADSADS上升，上升， ADHADH上升，排钠上升，排钠 、保水，细胞、保水，细胞 内水流出胞外内水流出胞外 ，细胞缺水，细胞缺水 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水高渗性缺水 病病 因因 体液在短期内大体液在短期内大 量丢失；补液量量丢失；补液量 不足不足 体液持续、慢性体液持续、慢性 丢失；补液量、丢失；补液量、 补钠均不足补钠均不足 摄摄 入量不足；入量不足； 排水过多排水过多 临临 床床 表表 现现 缺水一般表现，缺水一般表现， 口渴不明显，血口渴不明显，血 容量不足，容易容量不足，容易 发生休克，并易发生休克，并易 发生酸碱平衡失发生酸碱平衡失 调。调。 缺水一般表现不缺水一般表现不 明显，无口渴，明显，无口渴， 神志淡漠，软弱神志淡漠，软弱 无力，起立性昏无力，起立性昏 倒，早期血容量倒，早期血容量 不足，严重时出不足，严重时出 现休克。现休克。 缺水一般表现明缺水一般表现明 显，严重口渴，显，严重口渴， 燥动不安，血容燥动不安，血容 量不足早期不明量不足早期不明 显，严重时出现显，严重时出现 休克。休克。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水高渗性缺水 临临 床床 实验室检查：实验室检查： 血钠血钠135-150 135-150 mmol/Lmmol/L，血液浓，血液浓 缩，小便量少，缩，小便量少， 比重稍高大于比重稍高大于 1.0201.020。按缺水程。按缺水程 度可分为：度可分为： 1 1、轻度缺水（缺、轻度缺水（缺 水量为体重的水量为体重的3 3 ） 2 2、中度缺水（、中度缺水（5 5 ） 3 3、重度缺水（、重度缺水（7 7 ） 实验室检查实验室检查： 血钠小于血钠小于135 mmol/L135 mmol/L， 血液浓缩明显，小便量血液浓缩明显，小便量 少，比重低小于少，比重低小于1.0101.010， 尿中低钠或无钠。按缺尿中低钠或无钠。按缺 钠程度可分为：钠程度可分为： 1 1、轻度缺钠（血钠、轻度缺钠（血钠130-130- 135135，缺钠，缺钠0.5g0.5g每公斤体每公斤体 重）重） 2 2、中度缺钠（血钠、中度缺钠（血钠120-120- 130130，缺钠，缺钠0.5-0.75g / 0.5-0.75g / KgKg） 3 3、重度缺水（血钠小于、重度缺水（血钠小于 120120，缺钠，缺钠0.75-1.2g / 0.75-1.2g / KgKg） 实验室检查：实验室检查： 血钠大于血钠大于150 150 mmol/Lmmol/L，血液浓，血液浓 缩，小便量少缩，小便量少 比重高大于比重高大于 1.0301.030，尿中高，尿中高 钠。按缺水程度钠。按缺水程度 可分为：可分为： 1 1、轻度缺水（、轻度缺水（ 缺水量为体重的缺水量为体重的 3 3） 2 2、中度缺水（、中度缺水（5 5 ） 3 3、重度缺水（、重度缺水（7 7 ） 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水高渗性缺水 诊诊 断断 要要 点点 有引起缺水的有引起缺水的 原发疾病存在原发疾病存在 ，有缺水的临，有缺水的临 床表现及实验床表现及实验 室检查室检查 有引起缺水的原发有引起缺水的原发 疾病存在，有缺水疾病存在，有缺水 的临床表现及实验的临床表现及实验 室检查室检查 有引起缺水的有引起缺水的 原发疾病存在原发疾病存在 ，有缺水的临，有缺水的临 床表现及实验床表现及实验 室检查室检查 治治 疗疗 1 1、原发病治疗、原发病治疗 2 2、补充体液、补充体液、 恢复血容量、恢复血容量、 抗休克抗休克 3 3、按缺水程度、按缺水程度 补等渗液（等补等渗液（等 张液）张液） 1 1、原发病治疗、原发病治疗 2 2、补充体液、恢、补充体液、恢 复血容量、抗复血容量、抗 休休 克克 3 3、按缺钠程度或、按缺钠程度或 公式计算补高渗液公式计算补高渗液 （高张液）（高张液） 1 1、原发病治疗、原发病治疗 2 2、补充体液、补充体液、 恢复血容量、恢复血容量、 抗抗 休克休克 3 3、按缺水程度、按缺水程度 或公式计算补或公式计算补 低渗液（低张低渗液（低张 液）液） 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 治治 疗疗 按程度的按程度的1 1补充补充 500ml /500ml /日日 或轻度或轻度Kg 3Kg 3 ； 中度中度Kg 5Kg 5 ； 重度重度Kg 7Kg 7. . 液体：液体： 生理盐水生理盐水 林格氏液林格氏液 平衡液平衡液 公式：公式： 缺钠（缺钠（mmolmmol）= =（血钠（血钠 正常值正常值- -血钠测得值）血钠测得值） Kg 0.6Kg 0.6 程度：程度： 轻度：轻度：130-135mmol /l130-135mmol /l 补钠补钠0.5g /kg0.5g /kg 中度：中度：120-130mmol /l120-130mmol /l 补钠补钠0.5-0.75g /kg0.5-0.75g /kg 重度：重度：120mmol /l120mmol /l 补钠补钠0.75-1.25g /kg0.75-1.25g /kg 液体：生理盐水、液体：生理盐水、 林格氏液、平衡液、林格氏液、平衡液、 5 5NaCLNaCL（高渗）（高渗） 按程度的按程度的1 1补补 充充500ml /Kg500ml /Kg 或轻度或轻度Kg 3Kg 3 ； 中度中度Kg 5Kg 5 ； 重度重度Kg 7Kg 7 . . 液体：液体： 4.54.5NaCLNaCL 5 5-10-10GSGS 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 说明：说明：1 1、输液总量、输液总量= =生理需要量生理需要量+ +已丢失量已丢失量+ +继续继续 丢失量；丢失量； （1 1）生理需要量是患者在安静、休息状态下必须）生理需要量是患者在安静、休息状态下必须 的液体量；的液体量； 计算公式：生理需要量（计算公式：生理需要量（mlml）= =（10Kg 10Kg 100 100） + +（11-20Kg 11-20Kg 50 50 ）+ +（21Kg 21Kg 20 20） 儿童每儿童每100ml100ml含含NaCL3mmolNaCL3mmol（相当于生理盐水（相当于生理盐水20ml20ml ），含），含KCL2mmolKCL2mmol（相当于（相当于1010KCL1.5mlKCL1.5ml） 成人含成人含NaCL4.5gNaCL4.5g（相当于生理盐水（相当于生理盐水500ml500ml），含），含 KCL3gKCL3g（相当于（相当于1010KCL30mlKCL30ml） 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 （2 2）已丢失量是患者发病起至输液前丢失的量，）已丢失量是患者发病起至输液前丢失的量， 一般按脱水程度计算，也可按公式计算；一般按脱水程度计算，也可按公式计算； （3 3）继续丢失量是指患者已输液治疗后再丢失的）继续丢失量是指患者已输液治疗后再丢失的 量，按护理记录中的引流物、呕吐物等实际计算量，按护理记录中的引流物、呕吐物等实际计算 。 2 2、输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡 、见尿补钾。、见尿补钾。 四、水中毒四、水中毒 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 二、体内钾的异常二、体内钾的异常 体内钾总含量的体内钾总含量的9898存在于细胞内，是细胞内最主要的电存在于细胞内，是细胞内最主要的电 解质。细胞外液的含钾量仅是总量的解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2 2，但它具有重要，但它具有重要 性。正常血清钾浓度为性。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。 钾的生理功能：钾的生理功能： 1 1、参与、维持细胞正常代谢；、参与、维持细胞正常代谢； 2 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当PHPH值值 7.35 7.35， 钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当PHPH值值 7.457.45，钾，钾 离子进入细胞外，与氢离子交换；离子进入细胞外，与氢离子交换； 3 3、维持神经肌肉的兴奋性；、维持神经肌肉的兴奋性； 4 4、维持心肌正常功能、维持心肌正常功能。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 （一）低钾血症：（一）低钾血症： 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L 病因：摄入不足、排出过多、细胞内转移病因：摄入不足、排出过多、细胞内转移 。 临床表现：肌无力、心脏受累、低钾性碱临床表现：肌无力、心脏受累、低钾性碱 中毒中毒 治疗：治疗：1 1、补钾，通常采取分次补钾，边治、补钾，通常采取分次补钾，边治 疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾 。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 2 2、静脉补钾的原则：、静脉补钾的原则： （1 1）量不宜过多，每日）量不宜过多，每日3-6gKCL3-6gKCL； （2 2）浓度不宜过高，）浓度不宜过高，0.30.3； （3 3）速度不宜过快，）速度不宜过快，8080滴滴/ /分，每小时不分，每小时不 超过超过20mmol20mmol； （4 4）补钾不宜过急，宜在）补钾不宜过急，宜在3-53-5天内分次补天内分次补 足；足； （5 5）无尿不补钾。尿量大于）无尿不补钾。尿量大于40ml /h40ml /h。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 （二）高钾血症（二）高钾血症 血清钾浓度超过血清钾浓度超过5.5mmol/L5.5mmol/L 病因：摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞病因：摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞 内钾的移出内钾的移出 临床表现：无特异性，严重者有微循环障临床表现：无特异性，严重者有微循环障 碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致 心搏骤停。心搏骤停。 治疗：停用含钾的药物及溶液、降低血钾治疗：停用含钾的药物及溶液、降低血钾 浓度、对抗心律失常。浓度、对抗心律失常。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 三、体内钙的异常三、体内钙的异常 机体内钙的绝大部分（机体内钙的绝大部分（9999）以磷酸钙和）以磷酸钙和 碳酸钙的形式贮存于骨髂中。细胞外液钙碳酸钙的形式贮存于骨髂中。细胞外液钙 仅是总钙量的仅是总钙量的0.10.1。血清钙浓度为。血清钙浓度为2.25-2.25- 2.75mmol/L2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋，相当恒定，其中约半数为蛋 白质结合钙，白质结合钙，5 5为与有机酸结合的钙。其为与有机酸结合的钙。其 余的余的4545为离子化钙，这部分钙起着维持为离子化钙，这部分钙起着维持 神经肌肉稳定性的作用。神经肌肉稳定性的作用。PHPH降低时离子钙降低时离子钙 增加，增加，PHPH上升时离子钙减少。上升时离子钙减少。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 （一）低钙血症：（一）低钙血症：低于低于2.25mmol/L2.25mmol/L 临床表现：神经肌肉兴奋性增强临床表现：神经肌肉兴奋性增强 治疗：纠正原发病，同时用治疗：纠正原发病，同时用1010葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙10-20ml10-20ml或或5 5氯化钙氯化钙10ml10ml静注，以缓解静注，以缓解 症状。症状。 （二）（二）高钙血症高钙血症：高于：高于2.75mmol/L2.75mmol/L 主要发生在甲状腺功能亢进症、骨转移性主要发生在甲状腺功能亢进症、骨转移性 癌等。癌等。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 反映机体酸碱平衡的要素反映机体酸碱平衡的要素 血血PHPH值值:7.357.45:7.357.45 血血HCOHCO 3 3 - - :2731mmol/L:2731mmol/L PaCOPaCO 2 2 :3545mmHg:3545mmHg 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 病因：病因：1.1.硷性物质丢失过多硷性物质丢失过多; ; 2. 2.酸性物质过多酸性物质过多; ; 3. 3.肾功能不全肾功能不全; ; 临床表现临床表现:1.:1.呼吸变得又深又快呼吸变得又深又快, ,呼吸肌呼吸肌 收缩明显收缩明显; ;呼出气带有酮味呼出气带有酮味;2.;2.面颊潮红面颊潮红, , 心率加快心率加快, ,血压常偏低血压常偏低;3.;3.腱反射减弱或腱反射减弱或 消失神志不清或昏迷；消失神志不清或昏迷；4.4.常可伴有缺水常可伴有缺水 的症状的症状; ; 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 诊断诊断:1.:1.有严重腹泻、肠瘘或休克等的有严重腹泻、肠瘘或休克等的 病史；病史；2 2。有深而快的呼吸；。有深而快的呼吸；3 3。血气分。血气分 析或析或COCO 2 2 CPCP 治疗：治疗：1.1.病因治疗病因治疗 2.2.对轻度代谢性酸中毒辅对轻度代谢性酸中毒辅 以补液、纠正缺水以补液、纠正缺水, ,可自行纠正，不必可自行纠正，不必 应用硷性药物；应用硷性药物； 3.3.对重症酸中毒对重症酸中毒, ,立即输液立即输液 和用硷剂进行治疗和用硷剂进行治疗; ; 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 碳酸氢钠的作用碳酸氢钠的作用 HCOHCO 3 3 - - 与体液中的与体液中的H H + + 化合化合H H 2 2 COCO 3 3 , ,再离解再离解 为为H H 2 2 O O及及COCO 2 2 , CO, CO 2 2 自肺排出自肺排出, ,减少体内减少体内 H H+ +; ; NaNa + + 留于体内可提高细胞外液渗透压和留于体内可提高细胞外液渗透压和 增加血容量增加血容量; ; 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 治疗中发生的并发症治疗中发生的并发症 5%NaHCO5%NaHCO 3 3 溶液为高渗性溶液为高渗性, ,过快输入可致过快输入可致 高钠血症高钠血症; ; 酸中毒时酸中毒时, ,离子化的离子化的CaCa2+ 2+增多 增多, ,病人有低病人有低 钙血症钙血症, ,但不出现手足抽搐但不出现手足抽搐; ;纠酸过程中纠酸过程中 , ,离子化的离子化的CaCa2+ 2+减少 减少, ,出现手足抽搐出现手足抽搐; ; 过快地纠正酸中毒能引起大量过快地纠正酸中毒能引起大量K K + + 转移至转移至 细胞内细胞内, ,引起低钾血症引起低钾血症; ; 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院 二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 病因：病因：1.1.胃液丧失过多胃液丧失过多; ; 2. 2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多; ; 3. 3.缺钾缺钾; ; 4. 4.利尿剂的作用利尿剂的作用; ; 临床表现临床表现:1.:1.一般无明显症状一般无明显症状, ,有时可有时可 有呼吸变浅变慢或精神神经方面异常有呼吸变浅变慢或精神神经方面异常 如嗜睡、精神错乱或谵妄；如嗜睡、精神错乱或谵妄；2.2.有低钾有低钾 血症和缺水的临床表现血症和缺水的临床表现, ,严重时因脑严重时因脑 和其他器官的代谢障碍而发生昏迷和其他器官的代谢障碍而发生昏迷