股骨颈骨折课件_9

瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 Femoral neck fractureFemoral neck fracture 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 1 1 颈干角颈干角 2 2 髋外翻髋外翻 3 3 髋内翻髋内翻 4 4 前倾角前倾角 5 5 抗张力骨小梁抗张力骨小梁 6 6 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁 7 Ward7 Ward三角三角 8 8 股骨距股骨距 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大粗隆大粗隆 小粗隆小粗隆 结节间线结节间线 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 颈干角：颈干角：127127度度 髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于127127度度 髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于127127度度 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗张力骨小梁抗张力骨小梁 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 WardWard三角三角 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过 3030度时，可在前后位度时，可在前后位X X线上显示。线上显示。 解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 关节囊及韧带关节囊及韧带 髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大） 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 圆韧带圆韧带 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛 包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后 外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外 股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 解解 剖剖 概概 要要 髂股韧带髂股韧带 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 圆圆 韧韧 带带 解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 股骨头的血供股骨头的血供 小凹动脉小凹动脉 股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支 旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支 提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管 股骨头，颈的重要血管股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨 头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 X X 线线 的的 表表 现现 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 X X 线线 的的 表表 现现 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折 按按X X线表现分类线表现分类 内收骨折内收骨折 外展骨折外展骨折 按移位程度分类按移位程度分类 不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折 PauwellsPauwells角大于角大于5050度度 PauwellsPauwells角小于角小于3030度度 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 中，老年有摔倒史，髋部疼痛中，老年有摔倒史，髋部疼痛 ，下肢活动受限，不能站立，下肢活动受限，不能站立 体检时发现患肢短缩，外旋畸体检时发现患肢短缩，外旋畸 形，一般在形，一般在45-6045-60度之间度之间 BryantBryant三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短 大转子上移超过大转子上移超过NelatonNelaton线线 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 Garden Garden 分型分型 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 Garden I Garden I 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 Garden II Garden II 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 Garden III Garden III 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 Garden IV Garden IV 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 非手术治疗非手术治疗 无移位，外展型或嵌入型稳定骨折无移位，外展型或嵌入型稳定骨折 年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 方方 法法 适应症适应症 皮牵引，卧床皮牵引，卧床6-86-8周，同时进行股四头周，同时进行股四头 肌锻炼。肌锻炼。8 8周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起 优优 点点 血供破坏少血供破坏少 缺缺 点点 并发症多并发症多 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 股骨颈骨折股骨颈骨折 解 剖 概 要 病 因 与 分 类 临床表现与诊断 治 疗 手术治疗手术治疗 适应症适应症 1 1 内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折 2 2 6565岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折 3 3 青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折 4 4 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈 合合 ，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 手术方法手术方法 闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关节置换术人工关节置换术 瑞 金 医 院