医学课件出血性疾病_4

第十五章 出血性疾病 概 述 定义： 由于止血机制(包括血管、血小板、凝血因子、纤溶 功能和抗凝等)异常引起的自发性出血或创伤后出血不 止，称为出血性疾病。 出血性疾病可分为： 遗传性和获得性两大类 按止血机制障碍发生的各种环节，出血性疾病可分为 一、血管异常 先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症 获得性：感染、代谢因素、药物等 过敏性： 过敏性紫癜 其他：单纯性紫癜、老年性紫癜. 二、血小板异常 包括量的异常和质的异常 1. 血小板数量减少 生成减少：再障、白血病、药物、骨髓浸润等 破坏增多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少 性紫癜、脾亢 消耗过多：DIC 2. 血小板数量增多： 原发性血小板增多症、慢粒、感染、创伤、脾切除术后 3. 血小板功能异常 先天性 粘附功能障碍：巨大血小板综合征 聚集功能障碍：血小板无力症 分泌功能障碍：贮存病 获得性： 尿毒症、抗血小板药物应用等. 三、凝血因子异常 先天性凝血因子缺乏： 血友病A(缺乏FVIII)、血友病乙(缺乏FIX)、遗传性纤维蛋白 原缺乏症. 获得性： 肝病、维生素K缺乏症、尿毒症、弥散性血管内凝血 (DIC). 四、抗凝及纤维蛋白溶解功能异常 主要见于：肝素过量、香豆素类过量、敌鼠钠中毒、抗FVIII 、IX抗体形成、蛇咬伤、溶栓药(尿激酶)过量 五、复合性止血机制异常 先天性：血管性血友病(VWD) 获得性：弥散性血管内凝血(DIC). 出血性疾病临床表现 皮肤出血点 皮肤紫癜 皮肤瘀斑 关节腔出血 血肿 内脏出血 外伤后出血 月经过多 诊断 出血性疾病的诊断应包括完整的病史、详细的体检 及相关实验室检查： (一)出血史： 详细询问：出血部位、发生和持续时间、外来因素、有无服 药史等 (二)家族史 (三)体检： 皮肤、粘膜、关节、血肿、肝、脾、胸骨压痛、心肺等. 综合病史及体检结果，确认临床特点，初步可分为：血管/ 血小板疾病与凝血因子异常性疾病。 (四)实验室检查 (一)初筛试验：毛细血管脆性试验、出血时间(BT)、血小板计数 、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、活性部分 凝血活酶时间(APTT) (二)确诊试验或称特殊试验 1. 血管异常：毛细血管镜检，血vWF等检测 2. 血小板异常： (1). 血小板计数： (2). 血小板功能检查： 血小板粘附功能 血小板聚集功能 血小板膜糖蛋白分析 3.凝血因子缺乏特殊试验 初筛试验有APTT延长、PT正常或APTT及PT均延长 ，则应作凝血因子特殊检查，可测定因子的血浆浓度 ：包括FVIII、FIX、FXI、FXII、FV、FVII、FII、 FIB等。 防治 一、病因防治 遗传性(先天性)出血性疾病主要做好婚前咨询，禁 止近亲结婚，妊娠时羊水基因缺陷检查。 获得性出血性疾病主要针对病因进行治疗及对症治 疗，包括避免应用肝素，禁用抗血小板功能药物，避免 外科手术，肌肉注射等，危急的外科抢救手术应作充分 准备。 二、止血措施： 血管性疾病：安络血，大量维生素