十褥疮的康复课件

第十章 压疮的康复 liaolang n压疮，又称褥疮、压迫性溃疡，是身体 局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，使皮肤失去正常的机能、 组织坏死而引起的皮肤溃疡，瘫痪病人 比较容易发生。 一、形成原因 n 1感觉和自主运动功能丧失 n2血液循环功能障碍 n如果组织持续受压超过2小时，就可引起 不可逆的损伤。 n 3护理不当 床铺不平整、卧姿不良、 坐姿不良、使用便盆及清洁皮肤时，均 会产生剪切力或摩擦力，从而导致压疮 形成 n4饮食不良，血清白蛋白水平降低 可 成为形成压疮的病因。湿也是压疮形成 的一个重要促进因素 二、压疮的常见部位 n压疮多发于骨突明显部位，也可发生于 身体软组织受压的任何部位，包括来自 夹板、矫形器、矫形固定物的压迫。在 不同的体位下发生压疮的部位不同 三、压疮的临床评定 n压疮根据临床表现一般分为4期。 压疮分期 n一期-淤血红润期 n为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环 障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 压力持 续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 n此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变，如及 时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 n此期的治疗对策主要是增加翻身,按摩次数,及 时去除潮湿等诱发因素,保持局部清洁干燥. n二期炎性浸润期 n红肿部位继续受压， 血液循环得不到改善，静 脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫 红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表 皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显 露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 n此期对策是及时解除受压，改善血液循环，清 洁疮面,水泡较小时防止破裂等待吸收,较大时 用无菌注射器按无菌技术抽吸,包扎,防感染 n三期浅度溃疡期 n此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后 表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形 成，疼痛加剧。 n此期对策主要是解除受压，改善血液循环，用 双氧水冲洗创面然后用半干的生理盐水敷料覆 盖创面,每2到4小时更换一次敷料 n四期坏死溃疡期 n为压疮严重期。 n坏死组织侵入真皮下层和肌肉，感染可 向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死 组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全 身感染。 四、压疮的合并症 n见的合并症为感染，约有 70的压疮伴 有感染、骨髓炎及关节炎。压疮伴发的 感染可直接向深部组织或邻近的关节扩 散，从而引起骨髓炎或关节炎。 五、压疮的预防 n（一）减轻局部压力 n于长时间卧床的瘫痪病人，简单而有效 的解除局部压力的方法是经常翻身。一 般每2小时一次，必要时1小时翻身一次 n在翻身的同时，应仔细检查受压部位有 无发红、肿胀、起疱，一旦发现及时处 理 n如压疮发生在骶尾部 ，患者必须采用侧卧 位，最好能用俯卧位 。 n如果患者有多处压疮 ,可使用充气式防压 疮垫 （二）主动运动 n如果需要较长时间坐在床上、轮椅或椅 子上时，要每隔1小时做一些移动臀部的 活动，以缓解局部压力。 （三）避免潮湿、摩擦的刺激 n大小便失禁、出汗及分泌物多的病人要 及时清理并擦洗干净，保护皮肤免受刺 激； n对皮肤的摩擦和剪力是发生压疮的危险 因素，床铺要经常保持清洁干燥和平整 ，不能让病人直接卧于塑料布上； （四）促进局部血液循环 n对可能发生压疮的病人，要经常检查， 配合局部按摩。 。（五）加强全身营养 n营养不良是导致压疮发生的因素之一， 又可影响压疮的愈合，摄入丰富的蛋白 质，纠正氮负平衡，可以预防压疮的发 生，并可以保证病人获足够的热量 六、压疮的治疗 n首先应明确并及时去除导致压疮的原因 ，否则即使给予了正确的局部和全身治 疗也可能导致创面不愈。局部治疗的原 则主要是解除压迫，保护创面，促进愈 合。 （一）物理治疗 n处于第一期的压疮常采用物理因子治疗 ，例如，红外线局部照射或超短波微热 量局部照射以达到消炎干燥作用，有利 于组织的再生和修复。 （二）消炎 n有溃疡面的应根据创面的深浅，感染程 度，采用适当的抗炎、去腐，以达到清 洁创面，促进创面生长愈合的目的。 （三）湿敷 n根据情况可用双氧水和生理盐水冲洗伤 口。 四）聚氨脂膜 （五）纯氧 n外有作者报告用塑料袋罩在压疮外面， 向袋内输入纯氧，几分钟后可见到坏死 组织液化，周围组织红润，达到了清创 、去腐、生肌的目的。每天12次，压 疮可迅速愈合。 （六）局部营养 n用10葡萄糖盐水10ml加胰岛素16U， 或用复方氨基酸10ml加胰岛素16U，在 红外线灯局部照射时滴洒在创面上，对 压疮的愈合有较好的疗效。 （七）手术治疗 n。对