胸部x线征象ppt课件

一、半影征一、半影征 指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影 边缘产生模糊或消失，称为半影征边缘产生模糊或消失，称为半影征 (siIhouette sign)(siIhouette sign)阳性。说明此病阳性。说明此病 变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔 影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分 辨，则为半影征阴性，说明病变与该部辨，则为半影征阴性，说明病变与该部 纵隔并不在同一的部位。仅仅是阴影的纵隔并不在同一的部位。仅仅是阴影的 重叠。常用此征在正位胸片上判断病变重叠。常用此征在正位胸片上判断病变 前后位置。例如右中叶肺不张时，则右前后位置。例如右中叶肺不张时，则右 心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶 后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清 ，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸 部影像诊断，是最为有名的一个征像。部影像诊断，是最为有名的一个征像。 此征由于某病变阴影与血管影相重此征由于某病变阴影与血管影相重 叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时 ，则说明病变与血管两者是独立存在的，则说明病变与血管两者是独立存在的 ，并不在一起。，并不在一起。 二、颈胸征二、颈胸征 指上纵隔肿瘤的上缘是否清楚，来 分辨肿瘤在气管的前后位置。如肿 瘤位于气管前方，因锁骨上方并无 肺组织，因而边缘模糊，为颈胸征 (cervicothoracic sign)阳性。倘肿 瘤位于气管后部，因肿瘤上方仍有 肺组织，故肿瘤上缘清楚，为颈胸 征阴性。 三、胸膜外征三、胸膜外征 指圆形病变阴影其边缘与胸壁或纵隔相 贴，其夹角为钝角，说明此病变为胸膜 病变 或纵隔病变，为胸膜外征 (extrapleuralsign)阳性。利用此征鉴别 肺内、肺外病变有一定 价值。 四、逆四、逆S S征征 逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向 上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯 部 为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门 部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈 逆S形或 倒S形。右上叶中心型肺癌时经常可见 到此征。逆S征的出现可与单纯性右上 叶肺不张 或右上叶肺炎相鉴别。 五、爆玉米花状钙化征五、爆玉米花状钙化征 爆玉米花状钙化征 (popcornballcalcificationsign)是指 在一孤立性球形阴影中见有爆 玉米花状钙化征者，多为错构瘤 (hamartoma)，并可与恶性肿瘤鉴 别，多为良性。 六、支气管气像六、支气管气像 肺内渗出性病变充满肺泡 ，产生肺的实变，但支气 管内仍充满空气，X线表 现为大 片状阴影中出现透亮的低 密度支气管腔阴影，显示 为支气管分支走行，由粗 变细，称为 支气管气像 (airbronchogram)。常见 于肺炎。此征为肺泡内有 渗出性浆液充满，说明为 急 性炎症。 七、卫星征七、卫星征 七、卫星征 肿块阴影或球形病变，于其周围 或附近有小斑点状、斑片状阴影， 形似卫星，称为 卫星征(satellitesign)。多见于结核 球形病变，卫星灶为附近的散在性 结核病灶。为结核 球特征性影像，有助于结核球与肺 癌的鉴别。 八、毛刺征八、毛刺征 毛刺征(spicularsign)是指肿块阴影 向四周呈放射状的毛刺状阴影，长 者约12cm， 短者35mmo此影像来自肿瘤的四 周浸润性生长，也有人认为是癌性 血管栓塞等所构 成，是癌的恶性征之一。有此征出 现说明肿瘤为恶性。 九、切迹征九、切迹征 球形肿瘤阴影，其边缘有向内凹陷 ，称为切迹征(notchsign)，又名脐 状凹。常见于 肺癌，为恶性征之一。学者认为可 因肿瘤以不同心的生长，或被血管 、支气管所阻而引 起局部凹陷，此征亦为恶性征之一 。 十、分叶征十、分叶征 分叶征(10bulationsign)是 指肿物形状呈分叶状，形 似树叶。也是由于肿物生 长呈非 同心性，而是多中心性， 亦是恶性征之一。常见于 各种肺癌。 十一、肺门掩盖征十一、肺门掩盖征 X线片上见肺门部阴影扩大，可 用肺门掩盖征 (hilumoverlaysign)来鉴别心脏 或纵隔 肿瘤有效的征象。 纵隔肿瘤时与肺血管无直接 联系，故于肿块阴影中仍可见 肺血管阴影(半影征)。心 脏、心包的肿瘤也于肺门扩大 的影像中，可见肺血管阴影只 在肿瘤缘内侧1cm处，而自 肿瘤1cm以内则看不到血管影 像。此征可分辨纵隔肿瘤与心 脏肿瘤、心包肿瘤(包括心 包积液)。 十二、胸膜皱缩征十二、胸膜皱缩征 肺癌肿块邻近的胸膜向肿瘤方 向被牵拉成一三角形胸膜阴影 ，称为胸膜皱缩征 (pleuralindentationsign)。三角 形的底为胸膜侧，尖端与肿瘤 相连。也有的称为兔耳征 (rabbitsaYsign)，也是指两个 胸膜皱缩影像酷似兔耳。此征 多见于肺癌的胸膜改变，产 生机制一般认为肿瘤的癌性淋 巴浸润，形成胸膜局部牵拉所 致。也可认为肿瘤的恶性征 之一。有时结核球也可出现此 征，但三角形阴影的尖端多较 钝，基底部也较宽，两者并 不完全相同。 十三、支气管袖口征十三、支气管袖口征 于正位胸片上支气管前支前分 支(B3b)，自后向前方向走行， 成为轴位投影像。正常时A3b亦 呈轴位像为一小圆形影，A3b与 B3b直径相似。支气管袖口征 (peribronchialcuffingsign)乃 B3b的投影像，支气管壁不规则 ，且增厚，形成一淡的圈形阴 影。宛如衣袖的袖口。为支气 管炎时支气管周围组织的渗出 性变化，有间质性肺水肿的表 现。 十四、蝶翼征十四、蝶翼征 蝶翼征(butterflysign)又称为蝙 蝠翼状阴影(batwingsign)。主 要表现为以双侧肺门为 中心，似蝶翼状浓密阴影边缘 模糊，而肺野外带正常。病理 变化为肺泡内有大量渗出 液，可因左心衰竭肺动脉高压 ，肺毛细管渗透性增加所致； 肺部吸人有毒气体引发细支 气管肺炎亦可引起肺的水肿， 还有中枢神经刺激等原因。当 肺水肿控制后，则蝶翼状阴 影可逐渐消失。 十五、卵壳状钙化征十五、卵壳状钙化征 卵壳状钙化征 (eggshallcalcificationsign)是指 于纵隔、肺门部可见似卵壳状 的钙化影，为淋巴结的边缘的 钙化。有的呈环形，有的为半 弧状，多个淋巴结钙化。主要 见于矽肺病人。因并发慢性肺 高血压亦可引起肺动脉的壁钙 化。肺内多见有硅肺结节影， 呈密度较高的斑点状阴影。 十六、半月征十六、半月征 即于肺空洞内，有一球形 病变，病变与洞壁形成半 月状透亮区，称为半月征 (meniscussign)。此球形 病变当体位改变时，可在 洞内移动。此球影为霉菌 球，多为曲 菌球。 半月征也称为新月征 (crescentsign)，应用于肺 包虫囊肿的诊断，外膜破 裂时， 气进入外囊与内囊之间， 也呈半月状透亮影。 十七、心膈角切迹征十七、心膈角切迹征 心膈角切迹征 (cardiacincisura)是指于侧 位胸片上，前心膈角处一 半圆形阴影，为左侧心膈 角纵隔的脂肪垫，左肺下 前内侧肺部与之相贴。特 别是肥胖的人，纵隔脂肪 大量沉积的人较多见，并 非病变。于正位片上亦见 左心膈角部三角形阴影， 很似局部炎症，应注意鉴 别。 十八、轨道征十八、轨道征 支气管扩张，管壁增厚，管腔 增粗，在X线片上呈两条平行呈 支气管分支状的阴影，形似铁 轨而称轨道征(railsign)。为支 气管柱状扩张的影像，与一般 索条阴影不同，主要是两条走 行平行为支气管分支的方向。 十九、钩镰征十九、钩镰征 钩镰征(scimitarsign)是指于右 下肺部有一像土耳其使用的钩 镰刀状带影，下与横膈 相接。我国东北北部草原民族 也使用巨大木把的半月形大镰 刀，主要为割草使用。此种 阴影为右肺的静脉回流的异变 ，是一支异常的肺静脉分支。 也常常有其他变异，如右位 心、肺叶形成不全等。 二十、假瘤征二十、假瘤征 假瘤征 (vanishingtumorsign)是指 在叶间裂处呈一椭圆形阴 影，形似肿瘤阴影。实际 上是叶间的一个局部包裹 性积液，边缘锐利清晰， 然而最重要的是在肿物阴 影两侧(水平裂)或上下侧( 斜裂)可见有胸膜裂穿过， 为鉴别的特征。肿瘤阴影 与叶间裂一致。 当液体吸 收后此阴影消失，故称为 消失的假瘤征。 二十一、帆影征二十一、帆影征 帆影征(sailsign)是指 正位胸片上于上纵隔 右侧缘呈一三角形阴 影，形似洋船的帆而 得名。胸腺未退的表 现，多见于幼儿，呼 吸时可有轻度活动。 影像下缘呈水平缘， 位于前纵隔，多见于 右侧。 二十二、革尔登征二十二、革尔登征 革尔登征(Goldenssign) 是指肺下部的阻塞性肺气 肿时，由于空气在肺内滞 留，呼气时肺叶不能收缩 。呈现呼气时局部肺野过 度透明，并随横膈上升、 下降同步移动。肺纹理亦 随上下摆动。此现象称为 革尔登征，说明有局部阻 塞性肺气肿存在。 二十三、纵隔摆动征二十三、纵隔摆动征 某一侧主支气管阻塞后，呼吸 时由于空气不能进入该侧肺部 ，使对侧压力增加，使纵隔向 患侧移动，称为纵隔摆动征 (Holzknecht-Jakobsonsign)。 此征于透视中让患者作深呼吸 动作，纵隔摆动最为明显。是 间接地显示患侧主支气管阻塞 的征象。 二十四、柯氏线征二十四、柯氏线征 柯氏线征(Kedeylinesign)是指在胸 片上可见线状、网状阴影，有A、B 、C线。 1A线：自肺门部向肺野走行的 长26cm、宽1mill的细线。 2B线：于双肺下野自胸壁内侧 向肺野平行走行的细线状阴影，为 肺的小叶间隔肥厚的影像。长2cm ，宽1lnnl。 3C线：肺野中部的细网状阴影 。 三种影像出现表示肺间质性病变 ，在肺水肿时多见，左心房压增高 以及慢性肺间质 性疾病时出现。但三种线影多分别 存在，有时B与C线可同时存在。 二十五、峰瘤征二十五、峰瘤征 峰瘤征 (Hamptonhumpsign) 是指以胸膜为基底的 一楔状阴影，峰尖与 肺动脉末梢部相连， 为肺动脉末梢部梗塞 所产生的肺梗塞。可 与肺炎阴影鉴别。 二十六、肋骨切迹征二十六、肋骨切迹征 肋骨切迹征(rbnotchingsign)是 指于双侧肋骨下缘，可见呈锯 齿状切迹的阴影。产生的原因 为胸部肋间动脉支的扩张或肋 间神经肿瘤(多局部)而引起。多 见于肺动脉狭窄、主动脉狭窄 、法洛四联症等疾病，引起肋 间动脉侧支循环的扩张。 二十七、浮莲征二十七、浮莲征 浮莲征(mysign)是指一透亮区 阴影内有一水平面，液面上有 漂浮状絮状影，为肺包虫症。 由于囊的部分破裂，液体经气 管咯出，有空气进入外内囊 之间，内囊脱落漂浮于液面上 ，而形成睡莲状影像。 二十八、膈影连续征二十八、膈影连续征 膈影连续征 (continuousdiaphragmsign)是 指左右侧膈影于中央部互相连 接，此为纵隔气肿的特征影像 。因为纵隔胸膜下有空气贮存 ，使横膈与心包之间有一薄层 空气存在，X线正位片上，心与 膈之间形成一边缘，这种表现 可与腹腔积气，胸腔积气相鉴 别。 二十九、横膈矛盾运动征二十九、横膈矛盾运动征 正常横膈于吸气时下降， 而呼气时则上升，倘有横 膈麻痹时，其运动正相反 ，吸气时上升，呼气时反 而下降，与正常侧横膈的 运动形成矛盾运动，称横 膈矛盾运动征 (diaphragmcontradicmov ement)。为横膈麻