下肢跟腱断裂课件

L/O/G/O 亲爱的组员 CASE 3 患者，男，32岁，因交通 事故导致身体多处受伤， 其中包括：左肱骨错位骨 折。患者主诉左手掌不能 展开及部分感觉消失。 案例分析 临床诊断： 左侧肱骨远侧 端骨折，桡神 经损伤 知识准备-肱骨解剖生理 肱骨干为一长管状骨，中段以 上呈圆形，较粗，以下逐渐变细， 至下1/3逐渐变成扁三角状，并稍 向前倾。营养动脉在肱骨中段穿入 ，向远近两端分布，所以中段以下 发生骨折，常因营养而影响骨折愈 合。 肱骨周围的血管和神经 桡神经 自腋部发出 后，在三角肌粗隆 部自肱骨后侧沿桡 神经沟，紧贴肱骨 干，由内后向外前 绕行向下， 3尺神经 11桡神经 10肱深动脉 12尺侧上副动脉 4贵要静脉 正中神经 肱动脉、肱 静脉、正中 神经及尺神 经均在上臂 内侧，沿肱 二头肌内缘 下行。 尺神经 控制的肌肉包括：尺侧腕屈肌 ，指深屈肌等 功能：屈腕，屈指关节 正中神经 控制肌肉：旋前圆肌，指浅屈 肌，拇长屈肌，旋前方肌等。 功能：屈肘，屈腕，屈指关节 等 桡神经 支配肌肉：肱桡肌，指伸肌， 尺侧腕伸肌，拇长伸肌，拇长 展肌等 功能：屈肘关节，伸腕，腕外 展，掌外展等 肱骨周围肌群 上臂有内侧和外侧两个肌间隔， 前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有 肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌 肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三 角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴 ，背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨 前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌 及肱肌等。 01 02 03 04 05 06 07 08 Text in here (unit: %) 由于各肌肉部位、附着点的不同，牵 拉作用力不一，所以在不同平面的骨折， 骨折的类型，及暴力的方向，可引起各种 骨折移位。 发病机制 【病因与发病机制】 1直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等 ，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折 或开放性骨折，有时可发生多段骨折。 2传导暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反 击暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交 于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折， 多见于肱骨中下1/3处，此种骨折尖端易刺插于 肌肉，影响手法复位。 3旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛 扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折 ，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。 如骨折于胸 大肌止点以 上者，近侧 骨折端朝向 外侧；远侧 骨折端因胸 大肌的牵拉 的作用而朝 向内侧。 肱骨骨折的不同情况 如骨折于三 角肌止点以上胸大 肌止点以下者，近 侧骨折端受到胸大 肌、大圆肌和背阔 肌的牵拉作用向内 侧移位；远侧骨折 端因三角肌的牵拉 的作用而向外上移 位。 如骨折于三角肌 止点以下者近侧 骨折端因受三角 肌和喙肱肌的牵 拉作用而向外向 前移位；远侧骨 折端受到肱二头 肌和肱三头肌的 牵拉作用，而发 生向上重叠移位 。 桡神经自腋部 发出后，在三 角肌粗隆部自 肱骨后侧沿桡 神经沟，紧贴 肱骨干，由内 后向外前绕行 向下，故当肱 骨中下1/3交界 处骨折时，易 合并桡神经损 伤。 手皮肤的神经分布 正中神经 尺神经 桡