第18章 肠疾病病人的护理课件

外科护理学 第18章 肠疾病病人的护理 广东省新兴中药学校 刘雪萍 急性阑尾炎病人的护理 第1节 【学习目标】 1.叙述急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断 及医护合作性问题。 3.简述急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人 实施护理，并进行正确的健康指导。 【概述】 1、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织 的急性化脓性感染。是外科最常见的 急腹症，多发生于青壮年，男性发病 率高于女性。 2、病理类型： （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 【概述】 3、治疗 （1）手术治疗 （2）非手术治疗 【护理评估】 1.健康史 （1）阑尾腔梗阻 ;（2）细菌入侵 。 2.身心状况 （1）躯体表现 1)腹痛 起于脐周或上腹部，呈阵发性，经 数小时或十几小时后转移并固定在 右下腹，呈持续性。 【护理评估】 若阑尾解剖位置变异，则腹痛部 位有相应的改变(图18-1) 【护理评估】 2)胃肠道症状 :恶心、呕吐、食 欲减退 . 3)全身症状 :一般反应较轻微， 低热，体温在38以下。 4)腹部体征 :右下腹有一固定而 明显的压痛点，是阑尾炎的重要 体征。 【护理评估】 压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、 外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点( 图18-2)。 【护理评估】 （2）特殊类型阑尾炎 1)小儿急性阑尾炎 2)老年急性阑尾炎 3)妊娠急性阑尾炎 【护理评估】 （3）术后并发症 腹腔内出血 、切口感染 、腹 腔脓肿 、粘连性肠梗阻 等。 （4）心理状态 3.辅助检查 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛 与阑尾炎症、手术创 伤有关。 2.体温过高 与阑尾炎症有关 。 3.术后潜在并发症：内出血， 切口感染，腹腔脓肿，粘连性 肠梗阻等。 【护理目标】 1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒 适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复 正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化 和并发症的发生，并与医师共同采 取措施进行预防和处理。 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质 饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 【护理措施】 （5）严密观察病情 ：观察病人的 精神状态、生命体征、腹部症状和 体征的变化，以及血白细胞计数的 变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱 慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌 肠 。 （7）术前准备 【护理措施】 2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改 为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛 门排气后可给流质饮食，但忌牛奶 或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察 【护理措施】 （5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手 术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异 常，报告医师并做好手术止血的准备。 2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。 发生于术后35天 ，遵医嘱给予抗生素 、理疗等 。 【护理措施】 3）腹腔感染或脓肿 ：常发生于 术后57天，表现为体温升高或 下降后又上升，并有腹胀、腹部 包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺 激症状等，应及时和医师取得联 系进行处理。 4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完 全性肠梗阻。详见本章第二节。 【护理措施】 3.健康指导 （1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的 目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变 化的方法。 （2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类 及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病 人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床 活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个 月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 （3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等 不适，应及时就诊。 【护理评价】 1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增 加。 2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和 并发症的发生，并与医师共同采取措施进行 预防和处理。 【小结】 急性阑尾炎是外科最常见的急腹 症，临床上以转移性右下腹痛、 右下腹有固定的压痛点为主要特 征，治疗以手术为主。护理急性 阑尾炎病人，术前应做好急症手 术准备，术后鼓励早期活动，应 严密观察内出血、腹腔脓肿等术 后并发症。 肠梗阻病人的护理 第2节 【学习目标 】 1.叙述肠梗阻病人的护理评估。 2.说出肠梗阻病人的主要护理诊断 及医护合作性问题。 3.简述肠梗阻病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对肠梗阻病人 实施护理，并进行正确的健康指导 。 【概述】 肠梗阻是指肠道内容物 运行、通过发生障碍。 是外科常见急腹症之一 。 【病理生理 】 肠管局部变化 体液丧失 感染和中毒 休克和呼吸循环功能障 碍 【治疗 】 1、非手术治疗 胃肠减压(最重要措施）、禁 食、禁水、静脉补液、抗感染 、低压灌肠等 。 2、手术治疗 【护理评估 】 1.健康史 病因与分类 （1）按发生原因分 1）机械性肠梗阻：最常见，指机 械性因素引起肠腔狭小或不通。 【护理评估 】 粘连性肠梗阻（图18-3 ） 【护理评估 】 肠蛔虫堵塞（图18-4） 【护理评估 】 肠扭转（图18-5） 【护理评估 】 肠套叠（图18-6） 【护理评估 】 2）动力性肠梗阻 是神经抑制或毒素刺激 以致肠壁肌运动紊乱， 但无器质性肠腔狭小； 又分为麻痹性肠梗阻和 痉挛性肠梗阻 。 【护理评估 】 3）血运性肠梗阻 是肠系 膜血管栓塞或血栓形成， 使肠管缺血、坏死而发生 肠麻痹 。 【护理评估 】 （2）按血运障碍分 1）单纯性肠梗阻 2）绞窄性肠梗阻 【护理评估 】 （3）按梗阻部位分 1）高位小肠（空肠上段）梗阻 2）低位小肠（回肠末段）梗阻 3）结肠梗阻 【护理评估 】 （4）按梗阻程度分 1）完全性肠梗阻 2）不完全性肠梗阻 （5）按发病急缓分 1）急性肠梗阻 2）慢性肠梗阻 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）症状 腹痛 ：单纯性肠梗阻为阵发 性绞痛 ，绞窄性肠梗阻 为持 续性疼痛伴阵发性加重。 【护理评估】 呕吐 ：早期为反射性呕吐 ，内容物为食物或胃液 。 部位时间时间次数呕吐物 高位肠肠梗阻 早 频频繁 胃液、十二指肠肠液和 胆汁 低位肠肠梗阻 迟迟 少 带带臭味粪样粪样 物 【护理评估】 呕吐 ：绞窄性肠梗阻呕吐物 为棕褐色血性液体。麻痹性肠梗 阻呕吐呈溢出性。 腹胀 ：高位梗阻腹胀轻，低 位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻 为不对称的局限性腹胀。麻痹性 肠梗阻为显著的均匀腹胀。 【护理评估】 肛门排气排便停止 ：完全 性肠梗阻时，病人常无自肛 门排气及排便 ，不完全性肠 梗阻可有多次少量排气、排 便 。某些绞窄性肠梗阻，如 肠套叠可排出血性粘液便 【护理评估】 常见肠梗阻的临床特点 粘连性肠梗阻 肠套叠 ：小儿肠套叠 成人肠套叠 肠扭转 ：小肠扭转 乙状结肠扭转 肠堵塞 【护理评估】 2）腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 （2）心理状态 3.辅助检查 【护理诊断与医护合作性问题 】 1.疼痛 与肠内容物不能正常运行或通 过障碍引起肠蠕动增加有关。 2.体液不足 与呕吐、腹腔及肠腔积液 、胃肠减压等有关。 3.低效性呼吸型态 与肠梗阻腹胀使膈 肌上升及腹痛等有关。 4.潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休 克等。 【护理目标 】 1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增 加。 2.病人液体量保持平衡。 3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范 围内。 4.护士能及时观察到病人病情变化，发 现并发症症状并能及时通知医师采取措 施进行处理。 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：生命体征平稳者采取 半卧位 （3）饮食和输液：一般禁食补液， 待病情好转，若梗阻缓解，肠功能 恢复，可试进少量流食，但忌甜食 和牛奶。 【护理措施 】 （4）抗感染 （5）病情观察 严密观察生命体征及腹痛、 腹胀、呕吐及腹部体征情况 。若出现下列表现，应考虑 绞窄性肠梗阻的可能： 【护理措施 】 病情进展迅速，早期出现休克，抗 休克的治疗后改善不显著。 腹痛发作急骤，开始即为持续性剧 烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持 续性疼痛，肠鸣音可不亢进。 呕吐出现早、剧烈而频繁。 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿 块，腹胀不对称。 【护理措施 】 呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快 、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高 。 经积极非手术治疗而症状和体征无明显 改善者。 腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠 袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样 阴影，或肠间隙增宽。 【护理措施 】 （6）胃肠减压的护理 （7）对症护理 1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹 ，遵医嘱 用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，使 腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物， 2）呕吐的护理 ：呕吐时应将头转向一侧或坐 起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕 吐的时间、次数等 。 【护理措施 】 （8）术前准备 2.手术后护理 （1）体位与活动 （2）饮食 【护理措施 】 （3）病情观察 密切观察病人的生 命体征、伤口敷料及引流液情况， 了解腹部症状和体征变化，以便及 时发现术后并发症 （4）引流管护理 （5）防治感染 【护理措施 】 3.健康指导 （1）进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食 物；忌暴饮暴食。 （2）避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发 生肠扭转。 （3）养成良好的卫生习惯； 避免进食不洁饮食，减 少肠道寄生虫病。 （4）养成良好的排便习惯；老年及肠功能不全有便 秘者，应及时给予缓泻剂，必要时遵医嘱灌肠，以协 助其排便。 （5）出院后如出现腹痛、腹胀、呕吐、伤口红肿热 痛等不适及时就诊。 【护理评价 】 1.病人是否主诉疼痛减轻或缓解，舒适 感增加。 2.病人的液体量是否保持平衡。 3.病人呼吸是否平稳，血气分析值是否 在正常范围内。 4.护士能否及时观察到病人病情变化， 发现并发症症状并能及时通知医师采取 措施进行处理。 【小结】 肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、 腹胀、肛门停止排气排便，它不但 导致肠管功能与局部解剖及病理上 的改变，同时也引起病人心理和全 身性生理方面的紊乱，病情严重者 如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高 ，应予高度重视。 大肠癌病人的护理 第3节 【学习目标】 1.叙述大肠癌病人的护理评估。 2.说出大肠癌病人的主要护理诊断及医护合 作性问题。 3.简述大肠癌病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对大肠癌病人实施护理 ，并进行正确的健康指导。 5.护理中表现出关心、爱护、尊重病人，为 其提供生活方便和心理支持。 【概述】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消 化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌 以直肠癌最多见，其次为乙状结肠 癌，其他部位少见。直肠癌中以低 位直肠癌多见，约占直肠癌的2/3 。 【概述】 病理分类： 肿块型 溃疡型 多见 浸润型 【概述】 治疗 ： 手术治疗 结肠癌根治术 直肠癌的根治术 a、经腹直肠癌根治术（Dixon手 术，保留肛门根治术）（图18-7 ） 【概述】 （图18-7） 【概述】 b、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术，不保留肛 门的根治术）（图18-8） 【护理评估 】 1.健康史 注意评估病人过去有无 相关的癌前期病变史； 了解病人饮食习惯是否 与癌的发生有关等。 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现。 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身表现 【护理评估 】 2）直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便 肠腔狭窄症状 晚期症状 【护理评估 】 （2）心理状态 3.辅助检查 （1）直肠指检 是诊断直肠癌最简便而 又最重要的检查方法。 （2）大便隐血检查 是普查或对高危人 群进行初筛的手段。有助于发现早期癌 。 （3）内镜检查 是确诊大肠癌最有效、 可靠的方法。 （4）影像学检查 【护理诊断与医护合作性问题 】 1.焦虑、恐惧或预感性悲哀 与担心或害怕癌症、 手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤高代谢 率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。 3.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗 阻等。 4.自我形象紊乱 与腹部结肠造口改变排便方式有 关。 【护理目标】 1.病人能够接受疾病的现实，心态 平稳地配合医护治疗。 2.病人营养状况能够维持或得到改 善。 3.病人病情变化能够得到及时发现 和处理。 4.病人能够适应自我形象的改变。 【护理措施】 1.术前护理 （1）心理护理 （2）加强营养 （3）肠道准备 是手术前护理的重点。 1）饮食控制 术前3天开始少渣半流食，术前 2天流质饮食或禁食补液。 2）应用肠道抑菌药 术前3天开始口服，同 时补充维生素K 。 【护理措施】 3）清洁肠道 多次灌肠法：术前3天用番泻叶开水冲泡饮服或术 前2天口服液体石蜡或50%硫酸镁，每天上午服用， 术前2天每晚用肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠 ； 全肠道灌洗法：术前1214小时开始口服37左右 等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾 配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。 总灌注量约6000ml，灌注时间3小时左右； 【护理措施】 口服甘露醇法：术前1天下午3 时左右口服5%10%甘露醇 1500ml左右，可产生有效腹泻， 清洁肠道作用较快。后2种方法 对年老体弱、心、肾等重要脏器 功能障碍和肠梗阻者不宜选用。 【护理措施】 （4）手术日晨放置胃管及尿管 （5）阴道准备：女病人若肿瘤已侵 犯阴道后壁，从术前3日每晚进行阴 道冲洗。 2.术后护理 （1）体位与活动 （2）饮食 【护理措施】 （3）病情观察：严密观察意 识和生命体征；观察腹部及 会阴部切口敷料 。 （4）引流管护理 ：术后留置 尿管和腹腔引流管或骶前引 流管 。 【护理措施】 （5）结肠造口护理 1）一般护理 结肠造口开放前，及时更换渗湿的 敷料，以防浸渍皮肤；术后23天造口开放后， 宜取左侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔离 ，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软 膏；1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠， 以促使形成规律的排便习惯；起床活动时，协助 病人佩戴肛袋；鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果， 适当增加活动量。 【护理措施】 2）正确使用造口袋（肛袋） 选择袋口大小合适 的肛袋，袋囊朝下，将袋口对准结肠造口盖紧，然后 用弹力腰带固定肛袋（图18-9）即可； 【护理措施】 肛袋粪便和分泌物充满1/3以上时，应及时 倾倒。每次更换肛袋时，用湿纸巾或柔软的 手纸擦掉造口处排泄物，避免用硬手纸用力擦 ，以免损伤肠粘膜，并注意观察造口周围皮肤 受刺激的情况；造口周围皮肤一旦出现红、肿 、破损、疼痛等现象，可应用皮肤保护粉或保 护膜等皮肤保护用品；再戴上清洁肛袋。若 使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛 袋，应备有34个，交替使用，并能及时倾倒 、清洗、消毒、晾干后涂上滑石粉；已建立 定时排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅 于结肠造口覆盖清洁敷料。 【护理措施】 （6）其它 3.健康指导 （1）帮助病人及家属了解大肠癌的癌前 期病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性 结肠炎等；预防和治疗血吸虫病。 （2）对疑有大肠癌或有家族史及癌前期 病变者，应行筛选性及诊断性检查。 【护理措施】 （3）做好造口护理的健康宣教：介绍 造口护理方法和护理用品；指导病人 出院后扩张造口，每12周一次，持续2 3个月；若出现造口狭窄，排便困难 ，及时就诊；指导病人养成习惯性的 排便行为；帮助病人及家属逐渐接受 造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复正 常生活。 【护理措施】 （4）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐 ，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免 进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃 及煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如 洋葱、豆类、啤酒等。 （5）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动 ，保持心情舒畅。 （6）出院后，36个月复查一次。指导病人 坚持术后化疗 【护理评价】 1.病人是否能够接受疾病的现实，心态 平稳地配合医护治疗。 2.病人营养状况是否能够维持或得到改 善。 3.病人病情变化能否得以及时发现和处 理。 4.病人是否能够适应自我形象的改变。 【小结】 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一， 其早期症状为少量便血或排便习惯的改 变，及时进行直肠指检是早期诊断的关 键。护理工作的重点应突出心理护理， 帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑， 术前做好肠道准备，术后对直肠癌根治 术病人做好人工肛门护理，并教会病人 自我护理。 【目标检测】 一、 填空题 1.外科最常见的急腹症是 。 2.急性阑尾炎的主要特征为 。 3.肠梗阻的共同表现有 、 、 、 。 4.小儿肠套叠的典型表现有 、 、 。 5.结肠癌最早出现的症状常是 与 改变 。 6.大肠癌病人肠道准备包括 、 、 。 【目标检测】 一、 选择题 A1型题 1. 急性阑尾炎最重要的病因是： A.阑尾损伤 B. 神经反射 C.急性腹膜炎扩散 D.全身感染 E. 阑尾腔梗阻 2.急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是： A.发热 B.腹痛 C.食欲减退 D.腹泻 E.恶心、呕吐 3. 关于阑尾炎，宜采取非手术治疗的是： A.小儿阑尾炎 B.老年人阑尾炎 C.妊娠期阑尾炎 D.局限性阑尾周围脓肿 E.急性穿孔性阑尾炎 4.急性阑尾炎术后最常见的并发症是： A.切口感染 B.出血 C.腹腔感染 D.腹腔脓肿 E.粪瘘 【目标检测】 5. 阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无排便排气，可听到气过水声 和金属音，最可能是： A.机械性肠梗阻 B.急性胃炎 C.胃肠道穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.麻痹性肠梗阻 6.呕吐出现早且频繁的肠梗阻类型： A.高位小肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.横结肠癌 D.盲肠扭转 E.乙状结肠扭转 7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点： A.早期出现休克 B.腹膜刺激征明显 C.肠鸣音亢进 D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液体 E.腹胀不对称 8.粘连性肠梗阻最常见的原因是： A.先天性肠管发育异常 B.腹部损伤 C.腹腔手术 D.腹腔内肿瘤 E.胎粪性腹膜炎 【目标检测】 9.不属于直肠癌的早期症状是： A.便意频繁 B. 便秘交替出现 C.里急后重 D.粪便变细 E. 稀便 10.关于人工肛门的护理，错误的是： A.用氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤 B. 造瘘口开放时取平卧位 C.造瘘口一般在术后2-3天开放 D. 非一次性肛袋应交替使用 E. 遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠 【目标检测】 A2型题 11.陈小姐，19岁。因转移性右下腹痛伴恶心、 食欲下降8小时来诊。体格检查：体温37.8， 右下腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，诊断 为“急性阑尾炎”，准备手术治疗。下列术前 护理措施哪项不需要： A. 备皮 B.应用抗生素 C.普鲁卡因皮试 D.麻醉前用药 E.禁食12小时，禁饮4小时 【目标检测】 12.小玲，6个月。因阵发性哭闹伴呕吐8 小时来诊。体格检查：体温36.5，腹 部稍隆，右侧腹部可触及一腊肠样肿块 ，有触痛，直肠指检发现指套上染有果 酱样粘液便。应首先考虑： A.急性肠炎 B.小肠扭转 C.急性肠套叠 D.阑尾周围脓肿 E.蛔虫性肠梗 阻 【目标检测】 13.李先生，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周 阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便 排气，他说去年曾做过阑尾切除手术，诊断为 单纯性粘连性肠梗阻。非手术治疗期间，如出 现下列哪一种腹痛性质，说明发生了肠绞窄。 A.持续性胀痛 B.腹痛突然减轻 C.钻顶样绞痛 D.阵发性疼痛 E.持续性疼痛阵发性加剧 【目标检测】 A3型题 1416题基于以下病例 张先生，30岁，急性阑尾炎入院，拟腰麻下急症手术。 14.下列哪项准备不妥： A.服泻药，防术后腹