腹膜后ct诊断学（）课件

腹膜后 影像 附属医院影像科 曹振东 相关知识 n腹膜：覆盖于腹盆腔壁内和腹盆腔脏器表 面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组 织构成，呈半透明状。 壁、脏 n腹腔：骨盆上口以上，腹（前壁和腹后）壁之间 的腔。 n盆腔：骨盆上口以下与盆膈以上，腹壁围成的腔 。 n腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性间隙，腔 内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹盆腔 内，腹盆腔脏器均位于腹盆腔之内、腹膜腔之外 脏腹膜、壁腹膜 腹膜走行 裸区 腹膜腔 腹膜后、窄条 两者长度差不多 腹膜与腹盆腔脏器的关系 n腹膜内位器官：表面几乎都被腹膜覆盖，胃、十 二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠 、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 n腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖，肝、胆 囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈膀胱、和直肠 上段。 n腹膜外位器官：（腹膜后）仅一面被腹膜覆盖， 肾、肾上腺、输尿管、空虚膀胱、直肠中下段等 。腹主动脉。 （胰腺） 腹膜形成的结构 n网膜 n系膜 n韧带 n腹膜襞（皱襞、皱褶）、隐窝、陷凹 腹膜形成的结构 n网膜：是与胃小弯和大弯相连的双层腹膜皱襞。 小、大（腹腔卫士，包围病灶、防止炎症扩散， 冠脉搭桥供体血管） n系膜：是将器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结 构，主要有： 、肠系膜：是将小肠（空、回）系连固定于 腹后壁，面积较大，整体呈扇形（百摺裙），其附 着于腹后壁的部分叫肠系膜根，长约， 起自左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构 ，止于右侧骶髂关节前方。 大网膜 小网膜 肠系膜 肠系膜根 镰状韧带、冠状 腹膜形成的结构 、阑尾系膜：连于肠系膜下方 、横结肠系膜：是将横结肠系连于腹后 壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠 右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部 、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾 前方，直至结肠左曲。 腹膜腔分界（结肠上、下区）标志 肝曲、脾曲 肠系膜根 肝曲、脾曲 横结肠系膜 镰状韧带、冠状 腹膜形成的结构 、乙状结肠系膜：将乙状结肠固定于左 下腹，该系膜较长，故乙状结肠活动度较 大，易发生扭转。 n韧带： 镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈 下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前 正中线右侧，侧面观形似镰刀。 肝脏左右叶 分叶标志 镰状韧带 腹膜形成的结构 冠状韧带：呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返 折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层 向前与镰状韧带相延续，前后两层之间无 腹膜被覆的肝表面，称肝裸区。 n腹膜襞（皱襞、皱褶）、隐窝、陷凹（ 个） 肝、冠状韧带、后面观 腹膜腔的分区及间隙 n横结肠及其系膜为界、分两区 n结肠上区（膈下间隙）：膈与横结肠及其 系膜之间的区域。 以肝为界 、肝上间隙 镰状韧带：左、右肝上间隙 冠状韧带：右肝上前、后间隙及裸区 左肝上前、后间隙 、肝下间隙 右肝 左肝 腹膜腔的分区及间隙 n结肠下区：横结肠及其系膜与盆底上面之 间的区域。个间隙 、结肠旁沟（个）：升、降结肠的外侧 与腹壁之间的区域，右侧结肠旁沟向上直 通肝肾隐窝（右肝下间隙），向下经右髂 窝通盆腔。 、肠系膜窦（个）：肠系膜根与升降结 肠之间。 腹膜后间隙 n位于后腹部，占据腹部的后，前界 为壁层腹膜、后界为（腹）横筋膜、上至 横隔、下达盆腔、两侧为侧锥筋膜。 n腹膜后腔围绕肾脏分为三个部分： 肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙 肾前筋膜、肾后筋膜、侧锥筋膜 前肾筋膜、后肾筋膜、侧锥筋膜 前 后 包膜 内 腹膜后肿瘤 n原发：少见、种类多、为恶性，且 以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉 瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血 管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性 畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、 神经鞘瘤、淋巴瘤等。 n转移瘤 原发、恶性、影像 nCT检查可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位 、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部 巨大肿块，根据腹膜后间隙内脏器的移位以及病 变与筋膜的关系，不难判断其为腹膜后肿块及其 所处的解剖间隙。 nCT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型。平 扫检查，肿块密度常常不均，其内可有坏死。囊 变所致的低密度区。 nCT检查还可发现局部淋巴结和/或肝、肺、骨等 部位转移。 n当肿瘤较小且无明确转移和浸润表现时，难于腹 膜后良性肿瘤鉴别。 原发、恶性、影像 n某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤 依其表现可分为实体型、假囊肿型和混合 型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合型者 表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶 ；平滑肌瘤易发生坏死、囊变，其内有广 泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性 表现(较乏血供)；成神经细胞瘤内常有斑点 状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。恶畸 。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。增强检查 ，腹膜后恶性肿瘤多呈不均一强化。 内部结构 n肿瘤（典型）成分 n*脂肪 n黏液基质 n*胶原纤维 n*钙化 n*坏死、囊变 n特殊征象 脂肪肉瘤 n腹膜后最常见肉瘤 n分化好者可检出脂肪（髓脂肪瘤常被误诊） n分化差者与其他肉瘤无法鉴别 钙 化 n常见：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节 神经母细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 n少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤 、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶 性间质瘤 n坏死 n高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤 n高血供肿瘤：副神经节瘤 n囊变 n神经源性肿瘤 平滑肌肉瘤 易侵犯下腔静脉 类似于肌肉信号 出血性坏死 副神经节瘤 囊变 神经鞘瘤 Embedded organ sign n易变形脏器，如胃肠道、下腔静脉 n脏器嵌入肿瘤内 十二指肠恶性间质瘤 黏液基质 nT2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 n增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有关 n良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 n恶性肿瘤：强化较早并相对明显 n常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、黏液 型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 n少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉 瘤、恶性间质瘤 黏液型恶性纤维组织细胞瘤 T2WI高信号，不是脂肪、也不是坏死，而是黏液基质，且轻微强化 血 供 n高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 n中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑 肌肉瘤等肉瘤 n低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数 良性肿瘤 动态强化特点（M