鞍区解剖间隙及临床应用ppt课件

鞍区解剖间隙 及其临床应用 1.鞍区的4个解剖间隙 n间隙 视交叉前间隙 n间隙 视神经与颈内动脉之间的间隙 n间隙 颈内动脉小脑幕游离缘之间的间 隙 n间隙 视交叉与终板之间的间隙 1.1 间隙 视交叉前间隙 n呈三角形，由蝶骨平台后缘、两侧视神经 内侧缘组成。间隙前方为骨性隆起的鞍结 节，后方为视交叉。 间隙 视交叉前间隙 n视交叉上面有来自大脑前动脉和前交通动脉的视 交叉动脉分布，视交叉下面主要是来自颈内动脉 的垂体上动脉及后交通动脉的视交叉支分布。 n两侧垂体上动脉及后交通动脉的漏斗、视交叉支 相互吻合，构成漏斗周围吻合网。垂体上动脉起 源于颈内动脉眼动脉段的内侧壁，距眼动脉起点 远侧。 n间隙深面鞍隔构成的蝶鞍顶壁，覆盖垂体腺，鞍 隔中央有孔，垂体柄由此通过。 间隙 视交叉前间隙 1.2 间隙 视神经-颈内动脉间隙 n由视神经与视束外侧缘、颈内动脉床突上 段内侧缘和大脑前动脉近段前缘组成，多 呈三角形。 间隙 视神经-颈内动脉间隙 n间隙中主要结构为颈内动脉床突上段及 从内侧壁和下壁发出的穿支（垂体柄、视 路、三脑室底等）。 间隙 视神经-颈内动脉间隙 1.3 间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 n由颈内动脉床突上段外侧缘、小脑幕游离 缘和颞极基底部内侧缘组成。 间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 n主要结构为从颈内动脉床突上段外侧壁发 出的后交通动脉、脉络膜前动脉。 间隙 颈内动脉- 小脑幕三角 1.4 间隙 视交叉- 终板三角 n由视交叉后缘、终板后缘、两侧视束内侧 缘组成。 间隙 视交叉- 终板三角 n间隙内结构有大脑前动脉A1 段、前交通 动脉、回返动脉及各自发出的穿动脉。 间隙 视交叉- 终板三角 2.1 间隙的临床应用 n对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经间隙 能完全切除。 n由于视交叉下前面与漏斗、垂体有同一血 供来源,临床上垂体瘤早期，出现的视野缺 损，可能是大量血流“盗用”致视交叉缺血而 引起 。 n有些肿瘤向鞍后发展易与垂体柄和下丘脑 组织粘连，可行锐性分离以减少术后因下 丘脑或垂体柄损伤而引起的各种并发症。 2.2 间隙的临床应用 n当遇到前置型视交叉或肿瘤推移使间隙 变小或肿瘤向鞍旁、鞍后发展时，选择间 隙为主要手术途径，并可配合间隙， 这也是经翼点入路行鞍区手术优于额下入 路的特点之一。 n手术中必须尽可能保护颈内动脉床突上段 主要分支及穿动脉。在切除鞍后、脚间窝 内肿瘤组织时，应注意保护肿瘤深面的基 底动脉分叉、大脑后动脉及动眼神经 。 2.3 间隙的临床应用 n当肿瘤向鞍旁发展或蝶骨嵴内1/ 3 肿瘤累及 颈内动脉外侧分支,需经间隙操作,此种情 况常与间隙配合。 n当遇到后交通动脉瘤或脉络膜前动脉瘤时, 经间隙能完成夹闭手术。 n手术时应注意保护发出的穿动脉。在外侧 操作时注意不要过分牵拉或损伤动眼神经, 以免引起动眼神经麻痹。 2.4 间隙的临床应用 n当肿瘤由鞍上突入或局限性三脑室前部肿 瘤经间隙、不能切除时，可打开终板 经间隙切除肿瘤。 n前交通动脉瘤经终板池能完成夹闭手