肾上腺疾病病人的护理课件

肾上腺疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭 学习目的与要求 o了解皮质醇症、原发性醛固酮增多 症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治 疗 o熟悉其临床表现和护理 o皮质醇增多症（Cushing syndrome） o原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism） o儿茶酚胺症（catecholaminism） 皮质醇增多症（库欣综合征） 病因及分类 oACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-dependent Cushings sysdrome） n垂体性皮质醇增多症 n异位ACTH综合征 o非ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin- independent Cushings sysdrome） n肾上腺皮质腺瘤或腺癌 n结节性肾上腺增生（特殊类型）（nodular adrenal hyperplasis） 临床表现 o多见于女性，发病年龄一般1530岁 o向心性肥胖 o皮肤变化 o高血压和低血钾 o糖尿病及糖耐量降低 o骨质疏松和肌萎缩 o性机能紊乱和副性征的变化 o生长发育障碍 o对造血系统和机体免疫力的影响 o精神症状 实验室检查 o血浆游离皮质醇测定 o24h尿游离皮质醇测定 o血浆ACTH测定 o小剂量地塞米松试验 n23：3024：00顿服地塞米松1mg（或1.5mg）， 次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。 o大剂量地塞米松试验 n23：3024：00顿服地塞米松8mg，次日晨8：00 抽血测定血浆游离皮质醇。 影像学检查 oB超 可发现肾上腺区肿瘤 oMRI oCT 可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤 治疗 o药物治疗 o手术治疗 护理 o帮助病人接受自我形象的改变 o防止意外伤害发生 n按时用药、控制血压 n预防跌倒 o感染的预防和护理 原发性醛固酮增多症 （primary hyperaldosteronism） （简称原醛症） o病因 n肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量醛 固酮 o分类 n肾上腺皮质腺瘤 80% n肾上腺皮质腺癌 临床表现 o高血压 n以舒张压升高为主 o低钾血症 n多饮、烦渴、夜尿多 o酸碱平衡失调和低镁血症 n肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽 辅助检查 o实验室检查 n血电解质检查 低血钾、高血钠、碱中毒 n尿钾检查 24h多于2535mmol/L n血和尿醛固酮含量升高 n血浆肾素活性降低 o影像学检查 nB超 腺瘤大于1cm可显示 nCT、MRI： p大于3cm，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌 治疗 o药物治疗 n适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的 治疗 n常用螺内酯 120480mg/d o手术治疗 n肾上腺皮质腺瘤首选 n皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫 护理 o避免体液过多 n限制水和钠的摄入 n促进水钠排出 o维持足够体液 o合理用药，改善病人的感知 儿茶酚胺症 与儿茶酚胺分泌过多有关 o嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） n肾上腺嗜铬细胞瘤 85% n肾上腺外嗜铬细胞瘤 10% n有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形 n恶变后可有转移 o肾上腺髓质增生(adrenal medulla hyperplasis) n双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样 改变，少见 临床表现 o多见于青壮年 o阵发性或持续性高血压 o代谢紊乱 o特殊类型表现 n儿童嗜铬细胞瘤 p持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害 n肾上腺外嗜铬细胞瘤 p如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压 o实验室检查 n血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 n尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定 n酚妥拉明试验 o影像学检查 nB超 nCT与MRI 诊断准确率达90%以上 首选 右肾上腺嗜铬细胞瘤 膀胱异位嗜铬细胞瘤 左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤 左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤 治疗 手术治疗为主（过程复杂而凶险） o充