糖尿病与心血管疾病早期检测_ppt课件

糖尿病与心血管疾病早期检测 新思路 一、糖尿病早期检测新思路 Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,杨文英等，The new england journal of medicine，march 25, 2010，1091-1100 “目前中国糖尿病患病 率9.7%，推测患者总 人数超过9000万，糖 耐量受损（IGT），做 为DM早期阶段发生率 15%，推算人数 14800万，其中60.7% 病人并不知晓。” 据2007年上海糖尿病调 查显 示：新诊断的糖尿病 患病率仅为 4.9，而糖耐 量损害者却高达11.7! 研究表明，糖尿病前期 者每年有711会转变 成糖尿病患者，大多数成 为2型糖尿病的候补队员 。 糖尿病患者增糖尿病患者增长长速度快速度快为为什么？什么？ 因此，我国糖耐量损损害者人数已经远远经远远 超过过糖尿病患 者人数，更说说明糖尿病前期干预预的重要性 糖尿病视 网膜病 糖尿病肾病 糖尿病 心肌病 。 卒中 糖尿病自主 神经病变 全球每50秒就有一个 糖尿病人被截肢。 一个病程為20年的糖尿病病人所需花費在药物、住院、心血管介入和冠状动 脉手术、下肢溃疡治疗以及肾功能衰竭治疗等费用,可高达十几万之巨. -UKPDS糖尿病终点模型理论, 糖尿病天地,2008,vol2,9. 糖尿病并糖尿病并发发症：症： 糖尿病： 1.剥夺夺人们们的生活质质量 2.治疗费疗费 用昂贵贵 3.危及生命 美国糖尿病协会（ADA）建议： 糖尿病的治疗不应该等到糖尿病的并发症出现 才开始！ 应该在普通人群中大量筛查以早期发现糖尿病 。在糖尿病早期可逆的阶段进行治疗，效果会更 明显，成本也更低。 如何早期发现 并预防糖尿 病 刻不容缓！ 对普通人群进行糖尿病大量筛查 Endocrine Practice 2008 993 Recommendation 8: Diagnostic tests should be developed to better distinguish patients who will progress to diabetes from those who will not. 美国内分泌学会与美国临床内分泌学专家协会联合声明： 在糖尿病前期阶段，由于高血糖的损伤已经存在，应该尽早进行糖尿 病前期的诊断与管理。 IGT非药物干预治疗大庆研究 10 6年的研究揭示了饮食控制和锻炼的干预在IGT人群中所取得的成 果：42%的人在饮食控制和身体锻炼的干预下II型糖尿病得到抑 制和逆转。 如果对糖尿病前期人群进行6年的生活干预，能够使以后14年的糖 尿病发病率下降43%。 轰动轰动 世界的糖尿病预预防研究-大庆庆研究 n2010年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南提出: “目前对于无症状人群进行的2型糖尿病检查以及 评估未来糖尿病患病风险的检查，应该在超重或 肥胖成年人和伴有一个或多个糖尿病风险因素的 人群中进行。对那些没有危险因素的人群，应该 从45岁开始进行检查。” 糖尿病筛查标准 糖尿病高危人群 n糖尿病家族史 n心血管疾病 n超重或肥胖 n静坐的生活方式 n既往诊断为IGT、IFG和/或代谢综合征 n高血压 n甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低或两者兼具 n妊娠糖尿病史 n胎儿体重4kg的产妇 n多囊卵巢综合征 n服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物 目前可用于糖尿病筛查的技术 1 血液生化检查 n空腹血糖：由于在胰岛素抵抗的前两个阶段，临床上空腹 血糖表现为正常，所以仅有小部分患者能通过空腹血糖检 测出DM，更难测出IGT。 n餐后2小时血糖：由于进食种类、量的不同，结果难以判 定，重复性差。 n糖耐量试验：糖耐量试验是诊断糖尿病和IGT的金标准， 虽可做0分钟及120分钟，就可以基本确定IGT及糖尿病的 诊断。但由于需多次取血、有创、所需时间较长，难以在 体检中心开展。 n糖化血红蛋白：近年来国内外专家试图将糖化血红蛋白作 为DM的诊断标准之一，目前糖化血红蛋白最主要功能是反 应一个阶段血糖的平均水平，主要针对糖尿病病人。 不同空腹血糖水平及HbA1c诊断结果对比 敏感度% 标标准IGTDM FPG5.6mmol/L4675 FPG6.1mmol/L1575 FPG7.0mmol/L050 HbA1c 075 2 问卷及自测量表 n种类多，检测DM危险人群是不可缺少的手段，建 议与血糖、血压、BMI等多种指标综合评估。 n仅靠问卷及自测表是远不够诊断DM，只能发现部 分危险因素。 法国英佩特eZscan n无创、快速、不受空腹限 制实现糖尿病早期检测的 新方法 n该产品采用欧洲新技术专 利研发而成 n已获国际专利： nWO2006/136598AZ n通过欧洲CE认证 n通过SFDA认证 n通过FDA认证 3 无创糖尿病检测新技术 neZscan糖尿病风险评估系统采 用反向离子分析法，分析汗腺 自主神经病变的程度，从而反 映糖尿病早期胰岛素抵抗风险 程度，评估糖尿病及其并发症 的发生风险或病变的严重程度 。在比较准确评估IGT、糖尿 病及其并发症风险的同时，兼 顾简便、无创，安全。 法国英佩特eZscan 检测检测 方法 早期诊断糖尿病是降低糖尿病危害的关键 (Insulin Pancreas Secretion) 血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变 空腹血糖异常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 空腹血糖 餐后血糖 葡萄糖耐量受损 (Insulin Pancreas Secretion) 血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 空腹血糖 餐后血糖 5-10年的黄 金干预阶段 胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90以上，是2型 糖尿病的发病主要因素。多数学者认为胰岛素抵抗系为原发 ，但很可能【胰岛素抵抗】与【分泌障碍】均存在，只是表 现先后，轻重不一。分为三期： n第一期，有抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖正常 ；其表现血糖正常但血脂异常。 n第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈 不敏感, 出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正 常但餐后血糖升高。 n第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空 腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常。 胰岛岛素抵抗(Insulin Resistance，IR) eZscan 的基本原理 -汗腺胞囊纤维测试评估技术的最新应用 汗腺测试是 一个现有的 通过胞囊氯 离子浓度的 诊断方法 研究结果表 明eZscan 能 够基于氯离 子浓度诊断 胞囊纤维 化 的程度 能够通过汗 腺在外部条 件改变的前 提下检测 到 电化学参数 的改变 通过测 量汗液 混合物的变化 ，在II型糖尿 病发生之前， eZscan 能够 测试 非常早期 的由于胰岛素 抵抗，葡萄糖 耐量受损引起 的末梢神经纤 维化 早期的糖尿病 和胰岛素抵抗 会引发末梢神 经病变和纤 维化 其结果是汗 腺由于末梢 神经病变而 引发相应的 改变 汗腺的相应 改变又可以 通过汗液的 变化被测量 出来 糖尿病及 并发发症 糖尿病或 糖尿病发发 病风险风险 高 轻轻度葡萄 糖耐量受 损损 正常 糖尿病病程 早期糖尿病早期糖尿病 糖尿病糖尿病 糖尿病并糖尿病并发发症症 胰岛岛素抵抗 胰岛岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 高胰岛岛素 抵抗 II型糖尿 病 可逆可逆转转 神神经纤维经纤维 受受损损 不可逆不可逆转转 可逆转转代谢综谢综 合症 检测报 告 常规模式： 体检中心 常用，适 合早期筛 查。 原理 示意 图 电化 学分 析 基本 信息 风险 评估 风险评 估参照 图 临临床研究证实证实 准确性重复性 neZscan在很多国家像法国、印度、中国等多个城市的科 研机构进行了临床研究。 n发现eZscan的敏感性和特异性均很高。 瑞金最新研究结果： 糖尿病代谢综谢综 合征胰岛岛素抵抗 N100816701455 敏感性 97.6%96.1%95.7% 科研课题课题 本产品被 “中国医师协会心血管内科医师会” “中国代谢与血管生物学研究会”指定为 中国自然人群糖尿病早期筛查项目专用设备 。 现有检测方法比较 1 血液生化检查：空腹血糖、糖耐量试验、糖化 血红蛋白。其中空腹血糖敏感性较差，OGTT试验 等过程繁琐，受多种因素影响，不适合大规模体 检筛查。 2 问卷及自测量表 ：主观因素多，不够客观。 3 无创新技术 ：如ezscan，无创、不需空腹，检 测结果便捷，非常适用于体检人群进行糖代谢异 常筛查。 neZscan和普通血糖检测检测 手段互相结结合，互为为 补补充，弥补补了血糖升高前无检测检测 手段以及现现 有检测检测 手段对对糖尿病尤其是糖尿病前期患者 检测检测 漏诊诊率过过高的缺憾！在检测报检测报 告的基础础 上，可对对自身进进行相应应的干预预措施，调调整生 活方式、饮饮食习惯习惯 、控制心态态或必要的药药物 干预预，恢复机体相应应功能，使功能已经经减退的 细细胞恢复正常，胰岛岛素正常分泌，降低糖尿 病的发发生，真正做到糖尿病可控可防！ n对对于内分泌科或糖尿病科已经经患糖尿病的病人 ，临临床专业专业 模式对对病人并发发症进进行评评估，对对 于病人的预预后治疗疗方法以及药药物方面的评评估 也起到了非常大的作用。 总结 二、欧姆龙动脉硬化无创检测二、欧姆龙动脉硬化无创检测 我国心血管疾病的严峻形势 n心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速 的疾病 n约有4000多万心脑血管疾病患者 n每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% n绝大多数心脑血管事件发生在“无症状”人 群 n心血管病成为我国居民的“第一大杀手”。 动脉粥样硬化疾病的发生发展(从 沉默到爆发) 正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 /TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 如何实现采用无创方法早期发现血管病变? - 关注亚临床动脉粥样硬化的预防干预 心血管疾病预防的一个发展方向 血管病变无创检测指标 n踝臂指数 （ABI） n脉搏波传导速度（PWV） n趾臂指数（TBI） 肱动脉收缩压 ABI = ABI检测检测 PAD敏感性95%特异性99% 用于确诊诊PAD 识别处识别处 于血管事件的高危患者 下肢动动脉僵硬的患者可采用TBI 踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI ） Lijmer JG. Ultrasound Med Biol 1996;22:391-8; Feigelson HS. Am J Epidemiol 1994;140:526-34; Baker JD. Surgery 1981;89:134-7; Ouriel K. Arch Surg 1982;117:1297-13; Carter SA. J Vasc Surg 2001;33:708-14 下肢收缩压 使用欧姆龙动脉硬化诊断装置 BrachialAnkle PWV （上臂脚踝间脉搏波传播速度） L T T baPWV Lb La baPWV 血管的长短 上臂足首 脉搏传播时间 PWV測定的临床意义 Clinical value of aortic pulse-wave velocity Measurement 大动脉硬化的进展有先于冠动脉硬化进行的倾向。 大动脉硬化也是冠动脉血液量和左室机能的重要决定因素。 大动脉PWV是所有死亡特别是心血管疾病患者死亡相关的、 很有价值的预测因素。 Lancet 1999;354:528-529Lancet 1999;354:528-529 欧洲高血圧学会（ESH）指南 高血圧患者的降压疗法和动脉壁硬化 欧州高血圧学会的報告 Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension Recommendation of the European Society of hypertension. 降压治疗的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所以 不仅要降低血压,而且要降低PWV值. Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in arterial structure, or a combination of both. Hence modifying aortic PWV independently of blood pressure. 实际上、降低脉搏波传导速度(PWV)指标 应是治疗的 一个靶标。因为它使血管壁组织恢复正常。 In fact, the reduction of PWV should be a key target of treatment, Requiring restoration of the normal composition of the vassel wall. Journal of Hypertension,2000 采用欧姆龙动脉硬化检测仪测量 baPWV和ABI 动脉动脉硬化症硬化症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 胆胆固醇固醇 PWVPWV检查检查 ABIABI检查检查 PWV+ABI可对动脉硬化总体评价 内膜内膜膨胀导膨胀导致致 血管狭窄血管狭窄 中膜中膜变变厚，厚，变变硬硬 其他设备三倍三倍的功能 ABI （下肢血管阻塞） baPWV （动脉弾性） 选配件 TBI （末梢血管阻塞） 功能全面 中国医师协会“心血 管疾病防治指南和共 识2008”的动脉功 能无创检测临床意义 评价中国专家共识 中推荐使用欧姆龙动 脉硬化检测仪 权威认可 FDAFDA 美国美国 CECE 欧欧洲洲 JPNJPN 日本日本 KFDAKFDA韩韩 国国 QSDQSD 台湾专台湾专利利 SFDASFDA中中 国国 只有只有