第十二章急症急救知识 ppt课件

第十二章 急症急救知识 重要的生命体征 心肺复苏术 外伤急救四项技术 常见急症现场处理 刘 存 根 Date1心肺复苏 第一部分 重要的生命体征 一 呼吸 正常成人平静状态下， 每分钟呼吸的频率为16 20次，呼吸与脉 搏的比例 为 1：4。 Date2心肺复苏 1. 呼吸运动分类: 腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸：膈肌收缩为主，腹壁起伏明显 胸式呼吸：肋间外肌收缩为主，胸壁起伏明显 -3 呼 吸 2呼吸肌 1）吸气肌：膈肌、肋间外肌 2）呼气肌：腹壁肌、肋间内肌 3）呼吸辅助肌 Date3心肺复苏 重要的生命体征 脉搏 正常成年人在安静状态下，男性约为60 100次/分，女性为6080次/分。 测量部位:桡动脉等 Date4心肺复苏 重要的生命体征 血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 正常成人收缩压为90140mmHg，舒张压为 6090mmHg。 表示方法:收缩压/舒张压 (120/70mmHg) Date5心肺复苏 重要的生命体征 正常人的体温为37。 体温 1正常人的体温并不是一个固定值，而是一个 温度范围，一般不超过一度。 2不同年龄的人体温有差异，一般年轻者体温 高于年老者。 3性别不同体温也会有个体差异，一般女子的 体温比男子略高。 4体温会因活动量、精神状态、环境温度的改 变而改变。等等。 Date6心肺复苏 体温 测量方法: 口测法 腋测法 肛测法 发热分度: 低热 37.438 中度发热 38.139 高热 39.1 41 超高热 41 以上 Date7心肺复苏 第二部分 心 肺 脑 复 苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation Date8心肺复苏 概 述 Date9心肺复苏 心肺复苏（CPR）的发展史 Elijah最先采用口对口人工呼吸抢救新生儿获成功。 1956年（首次记载）电除颤重新转复心律成功。 1960年：Kouwenhoven与其同事公布胸外按压对恢 复心跳骤停者的循环是有效的方法。 1974年：AHA开始制定心肺复苏指南。 1980年、1986年和1992年：多次加以修订，并 应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。 2000年2月：AHA主持召开“国际指南2000会议”， 制定了心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC） 指南2000。 2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学 治疗推荐方案 Date10心肺复苏 死亡的概念 o 临床死亡（clnical death）心跳与呼吸停止（5 8min） o 社会死亡（social death）可有心跳/呼吸，但仅有自 主神经活动，呈植物状态 o 脑死亡（Brain death）慢性疾病终末期伴MOF（心 跳8min）不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可 逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡 。 o 心搏骤停 o 心脏停搏Date11心肺复苏 心脏骤停的原因 （心源性与非心源性） q心源性心脏骤停 *冠心病7090% *急性心梗 *高血压、心脏病 *心肌病 *主A及大A破裂 *二尖瓣脱垂 *严重心律失常 *肺A栓塞或肺梗死 Date12心肺复苏 q非心源性心脏骤停 *脑卒中、脑出血或梗死 *糖尿病并植物神经病变 *急性胰腺炎 *电解质紊乱K+、K +、Na+ 、Ca2+ *麻醉手术意外 *药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等 *其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、 创伤及过敏等。 心脏骤停的原因心脏骤停的原因 （心源性与非心源性）（心源性与非心源性） Date13心肺复苏 猝死的先兆猝死的先兆 多数人“猝死”前无明显预兆，在正常活动中 ，安静睡眠中 气短、心悸、胸部压迫感或胸痛 头晕、出冷汗和失神 精神紧张持续时间长并伴有心悸与气短 清晨、周1、冬季为高峰危险期 Date14心肺复苏 心脏骤停的依据 v 意识丧失、大动脉搏动消失 v 心电图类型 心室纤颤； 心电分离； 心室停顿 Date15心肺复苏 v心跳停止的时间与临床表现 * 3s头晕 * 10s20s昏厥 * 30s40s瞳孔散大 * 40s抽搐 * 60s呼吸停止，大小便失禁 * 4min6min 脑损害不可逆 * 4min复苏成功率50% * 6min 存活率4% * 10min几乎无存活的可能 心肺复苏的必要性 Date16心肺复苏 心 肺 复 苏 步 骤 Date17心肺复苏 心脏脑复苏术（CPCR）的程序 v 快速反应-复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； v 初期复苏-基础生命支持（BLS）： 畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，心外按压(C)； v 二期复苏-进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 v 后期复苏-持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 Date18心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 1. 现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。 Date19心肺复苏 基础生命支持基本程序 2.判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇 动患者的肩部，呼叫：“ 喂！你怎么啦？”如果知 道患者的名字，直呼其 名更好。如患者无任何 反应，可认为意识丧失 。 注意： 时间应在10Sec之内，不 可过长；摇动患者不可 过度用力，以免加重原 有损伤；可轻拍患者面 部和肩部。 Date20心肺复苏 3.呼救 初步确定患者意识丧失 ，招呼别人前来协助抢救； 帮助打电话“120”，讲清楚 现场地址和患者情况。成人 呼吸心跳停止，一般先呼救 (phone first)，后基础生命 支持；而溺水、创伤、药物 中毒应先CPR后呼救(phone fast)。 When、what、 where、who、why 5W 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date21心肺复苏 4.患者的位置 将患者取仰卧位放 置在坚实的平面上。如 患者为俯卧位，应将患 者头、颈、肩、躯干作 为一个整体翻转成仰卧 位。解开患者上衣，仅 留一层内衣，或暴露前 胸部，以利于判断呼吸 情况和心外按压的位置 。 保护颈椎 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date22心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 5. 5.施救者的位置施救者的位置 单人心肺复苏时，施救者可 站在患者左或右侧，但身体中轴 应平行于患者的肩部水平，这样 施救者不需移动膝部就能同时实 施人工呼吸和胸外心脏按压，且 有利于观察患者的胸腹部。双人 心肺复苏时，胸外按压者身体中 轴应平行于患者的乳头连线水平 ，人工呼吸者站于患者头侧、胸 外按压者的对侧。 Date23心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 6. 6.畅通呼吸道畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌 根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅， 可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法( (对有对有 颈椎损伤者适宜颈椎损伤者适宜) )开放气道。在开放气道时，不开放气道。在开放气道时，不 主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异 物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的 假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。 Date24心肺复苏 压额抬颌法 施救者位于患者一侧 ，一手置患者前额向后加 压使头后仰，另一手（除 拇指外）的手指置于下颌 骨骼部分接近下颌的地方 ，将下颌抬高。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date25心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 下颚推前法下颚推前法 施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两 肘置于患者背部同一水平面上肘置于患者背部同一水平面上 ，抓住患者下颚角并用双手向，抓住患者下颚角并用双手向 上提，将下颚向前移动，两拇上提，将下颚向前移动，两拇 指可将下唇下拉，使口腔通畅指可将下唇下拉，使口腔通畅 。 开放气道是一开放气道是一 个持续状态个持续状态 注注 意意 Date26心肺复苏 7.判定呼吸 q 观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 q 倾听口、鼻处，无气流声。 q 用面部感觉口、鼻处无气流。 通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 时间 10秒 Date27心肺复苏 8. 人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通畅的情况下，判断 患者无自主呼吸，即刻进行口对口 人工呼吸。 口对口人工呼吸 施救者用按于前额的手的拇 指和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一 口气；然后张口紧贴患者的口，用 力向患者口内吹气，同时观察患者 胸部上抬情况；一次吹气完毕后， 立即与患者口部脱离，松开患者鼻 孔，抬头面向患者胸部，吸入新鲜 空气，准备下一次人工呼吸。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date28心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难 的患者。施救者一手将患者额向 后推，另一手将颏部上抬，使上 下唇闭拢，施救者深吸一口气将 口唇包住患者鼻孔，用力吹气。 吹气后放开患者口唇使气呼出。 其余操作与口对口吹气相同，但 吹气阻力较口对口为大。 其他人工呼吸方法 （1）口对气管造口人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。 Date29心肺复苏 人工呼吸注意要点 首次吹气次数：吹气2口，每口吹气量 为700ml到1000ml ； 每次吹气量不应超过1000ml，以免造成 胃扩张，吹气时也不要按压胸部； 若患者有脉搏仅无呼吸，每5秒钟吹气1 口，人工呼吸次数为1012次/分; 抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date30心肺复苏 9.重建循环（Circulation，C） （1）动脉搏动判断方法 在开放气道的位置下 ，首次人工呼吸后进行。 一手置于患者前额，保持 头后仰，另一手食指或中 指尖先触及气管正中部位 或喉结，然后向下滑移 23cm，在气管旁软组织 处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date31心肺复苏 q动脉搏动判断注意要点 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺 氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时间 ； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股 动脉或肱动脉。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date32心肺复苏 (2) 确定按压部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指 ，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然 后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠 胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根 （长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食 指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上， 两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可， 但不得接触胸壁 . 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date33心肺复苏 Date34心肺复苏 (3）按压方法 v 非定位手的掌根紧贴定位 的食指上方，放置在按压 区；再将定位手的掌根重 叠放于另一手的手背上， 两手指交叉抬起，脱离胸 壁。 v 施救者双臂绷直，双肩在 患者胸骨上方正中，应用 上半身体的重力和臂力， 垂直向下用力按压。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 Date35心肺复苏 v按压有规律进行，不间断，下压和向上放松的 时间相等，按压到最低点时有一明显停顿，放 松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也 不要使胸骨受任何压力。 v按压深度：成人45cm，513岁儿童3cm， 婴幼儿2cm。 v按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例：30 ：2。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 (3(3）按压方法）按压方法 Date36心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 (4)按压与通气的协调 v一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2： 30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第 一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在45秒之内。 v两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位 于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责 监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施 救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的 按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以 核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调 换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。 Date37心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 q胸外按压注意要点 v按压频率：100次/min；深度：婴儿12cm， 儿童23cm，成人45cm；按压与人工呼吸的 比值：单人或双人基础生命支持均为30：2， 即30次按压后予2次人工呼吸。 v按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持 交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速 度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易 造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。 Date38心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 q胸外按压注意要点 v按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆 按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式 按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按 压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时 下压与向上放松的时间应相等； v儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿 的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其 部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一 横指处。 Date39心肺复苏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 10.再评价呼吸、循环 单或双人5个30：2的胸外按压与人工 呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸 外按压，同时应申明可在此时进行电除颤 。原则上，院内应在3分钟内完成第一次除 颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。 Date40心肺复苏 婴幼儿基础生命支持要点 1、判断意识：用手拍击足跟 部，或陷合谷穴，若无哭泣 反应，则为无意识。 2、人工呼吸：口对口鼻呼吸 。20次/分， 3、动脉搏动判断：检查股动 脉或肱动脉。 Date41心肺复苏 4、心脏按压定位：婴儿按 压部位是两乳头连线与 胸骨正中线交界点的下 方一横指处。按压时可 用食指和中指二个指头 按压。 5 5、按压频率按压频率：100100次次/ /分分 。可单人完成抢救。可单人完成抢救。 婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点 Date42心肺复苏 6、死亡婴儿的65%是由于异物吸入窒息所致，清除 呼吸道异物梗阻更重要。常用手法：拍击背部、冲 击胸骨、手指清除等。 婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点 Date43心肺复苏 1 6 5 4 3 2 儿童基础生命支持顺序 Date44心肺复苏 1 65 4 3 2 婴儿基础生命支持顺序 Date45心肺复苏 第一目击者 评估现场 检查病者，判断意识 有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援，CPR体位 开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸 维持气道畅通 观察意识、循环 胸部能起伏，吹气进肺 胸部无起伏，重新开放气道 仍无，按气道异物梗塞处理 有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR ，5个周期评估呼吸、循环体征 恢复体位 检查循环体征 无呼吸、循环体征 继续CPREMS专业急救人员实施救治 Date46心肺复苏 拍患者双肩、呼唤患者 呼救 指定围观某人打“120”电话 并嘱回来帮忙 摆好准备基础生命支持 体位 打开气道、判断呼吸 判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟 发现有人晕倒 判断环境安全 无煤气泄露 无高空坠物 A 保持气道通畅 人工呼吸二次 每分钟吹气： 12次/分 判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟 无搏动 心外按压30次 定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分 口对口人工呼吸 进一步生命支持 复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红 人工呼吸二次 按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。 基础生命支持 B 人工循环C 基础生命 支持 操作流程 Date47心肺复苏 成人心肺復甦術成人心肺復甦術后后复苏体位复苏体位 Date48心肺复苏 复苏体位 Date49心肺复苏 应重视超长心肺复苏 超长CPR的时间30分钟 应用超长CPR的最终目的:复苏成功 超长CPR的应用主要在下列4个方面： 特殊病因导致的心搏骤停; 特殊弱势群体的心搏骤停 ; 特殊医疗环境下出现的心搏骤停; 特殊器械介入抢救的心搏骤停。 Date50心肺复苏 成人生存链体现在4个“早” 早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。 Date51心肺复苏 删除复苏前检查脉搏的理由 v急救者需要相当长时间检查脉搏： 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准 规定长，最长达24秒。 对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加 7%10%。 按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完 成脉搏检查。 v检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（ 55% ）和特异性（ 90%）均较差。 v总的准确率只有65%，错误率35%。 Date52心肺复苏 第三部分 外伤急救技术 止血 包扎 固定 搬运 Date53心肺复苏 概述 血液是维持生命的重要物质，成年人血容 量约占体重的8，即40005000ml 。 出血量为总血量的20（8001000ml） 时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、 出冷汗、肤色苍白、少尿等症状 。 出血量达总血量的40（16002000ml） 时，就有生命危险 。 Date54心肺复苏 外伤出血种类 动脉出血：血色鲜红，有搏动，量多，速 度快 静脉出血：血色暗红，缓慢流出 毛细血管出血：血色鲜红，慢慢渗出 Date55心肺复苏 止血方法 指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的 大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何 器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂 ，常需要与其他方法结合进行。 Date56心肺复苏 止血方法 指压止血 Date57心肺复苏 止血方法 指压止血 Date58心肺复苏 止血方法 直接压迫止血法 :适用 于较小伤口的出血，用无菌 纱布直接压迫伤口处，压迫 约10min 加压包扎止血法 :最 常用的止血方法 Date59心肺复苏 止血方法 填塞止血法：适用于颈 部和臀部较大而深的伤口 止血带止血法: 上臂:上13处 大腿:中下13处 Date60心肺复苏 包扎 保护创面、固定敷料、防止污染和止血、 止痛作用，有利于伤口早期愈合 动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血 量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无 菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快 且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和 不宜压迫的部位。 Date61心肺复苏 固定 先止血在消毒包扎 开放性骨折避免感染和再度损伤血管和神 经 注意伤者的全身情况 夹板的长度要超过上、下两个关节。 固定四肢时应露出趾（指）端，以便观察 血液循环情况等 Date62心肺复苏 搬运 徒手搬运：适用于伤势较轻且运送距离较 短的伤者 担架搬运：适用于伤势较轻，不宜徒手搬 运，且需转运距离较远的伤者 车辆搬运：适合于较长距离运送伤者 脊柱损伤时搬运忌扭转 Date63心肺复苏 第四部分 常见急症现场处理 一 晕厥 定义：一过性脑供血不足所致短 暂性意识丧失 病因： 血管抑制性：手术、紧张、疼痛、悲伤等 直立性：体位性 颈性 心源性 其它原因：低血糖、排尿等 脑源性 Date64心肺复苏 晕厥 临床表现：发病多突然开始，有头晕、心慌、恶 心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续 数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力， 稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁 急救： 1.使患者平卧，头放低，松解衣扣 。 2.可用手指导引人中、百会、内关、 涌泉等穴。 3.原因不明晕厥，送医院或呼叫120。 Date65心肺复苏 常见急症现场处理 二 中暑 定义：定义：指高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍， 水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心呕吐、胸 闷。 2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。 3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。 症状：症状： 临床分类 1、先兆中暑 2、轻度中暑 3、重度中暑 立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症 者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动 脉附近放冰袋，及时送医院进一步处理。 治疗： Date66心肺复苏 常见急症现场处理 三 溺 水 定义： 是人淹没于水中，不充满呼吸道貌岸然和肺泡引起窒息。 临床表现： 昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸心跳停止。 治疗： 1 立即清除杂物，保持呼吸道通畅。 不宜太长，以免延误复苏时间。 2 心肺复苏 3 就近送医院或呼叫120 Date67心肺复苏 常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或 于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅 速增高，吸入过量后发生急性中毒。速增高，吸入过量后发生急性中毒。 四 一氧化碳中毒 常见急症现场处理常见急症现场处理 发病原因发病原因 工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事 故碳素石墨电极制造等。故碳素石墨电极制造等。 生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油 、柴油、木炭、沼气等作燃料、柴油、木炭、沼气等作燃料 汽车废气汽车废气 Date68心肺复苏 CO中毒原因 Date69心肺复苏 临床表现： 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体