腰椎管狭窄症护理查房骨科课件

腰椎管狭窄症 七东骨科 定义： 腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性 结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使 马尾神经或神经根受压所引起的一种综合 征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见 。 回顾解剖 回顾解剖 回顾解剖 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 临床表现 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影 响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失 。 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现 为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟 即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和 无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后 方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象 即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段 的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中 央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性 跛行。 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征,晚期可以出现“三屈症”。 马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以 下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍 ，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失 ，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、 小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下 深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后 侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失 分类 按狭窄发生部位分类 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。 病因病理 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。 诊断及鉴别 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不 能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄 诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及 临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重 而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限； 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小 ，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 治疗与预防 保守治疗与手术治疗 保守治疗 仅适宜于症状轻体征少的病人 手法治疗 活血舒经，松解粘连。常用手法为 滚法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸 的被动运动 药物消炎镇痛 硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连 医疗体育 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼 ，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变 演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 手术治疗 手术指征是： (1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生 活工作，经保守治疗不愈者。 (2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的: 解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或 椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切 除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合 技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装 置。 coflex 产品特点 棘突间假体 Jacques Samani 医生于1994年发明Coflex 装置 最初被称为椎间“U”形固定装置 1995年由Fixano SAS公司推广到市场 2005年更名为Coflex Coflex：cofunctioning of flexion and extension“抗伸缩绰绰有余” Coflex系统已被FDA-IDE批准目前正在美国 进行多中心的前瞻性随机对照临床试验 coflex 产品特点 coflex 产品特点 屈曲位伸直位 双节段植入 若实行双节段减若实行双节段减 压，植入物必须压，植入物必须 相应调整合适的相应调整合适的 植入深度，避免植入深度，避免 上下两翼的重叠上下两翼的重叠 。 主要适应症： 维持或者恢复后柱功能 用于： 退行性腰椎管狭窄症 关节突关节引起的下腰痛 腰椎间盘突出症 退变性腰椎间盘疾病 手术适应症 L5S1 3个节段及以上病变 严重骨质疏松 严重失稳（2度以上滑脱） 棘突过短或者缺失 相关疾病不能耐受手术 手术禁忌症 密切观察病情 ： 观察患者生命体征变化，双下 肢感觉、运动。 体位指导 饮食指导 引流管护理 导尿管护理 常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不 适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可 短期口服非甾体类药物及卧床休息 保持大便通畅，避免使用腹压。 术后护理 功能锻炼 足背伸跖屈运动 膝关节屈伸锻炼 直腿抬高运动 腰背部肌肉锻炼 术后护理 5点支撑法:仰卧，用头部、 双肘、双足跟5点支撑起全 身，使背部腾空后伸。 3点支撑法:仰卧，双臂置于 胸前，用头及双足支撑，拱 腰臀及背腾空离床，有利于 腰背肌锻炼。 4点支撑法:仰卧，用双手， 双足4点支撑在床上，全身 腾空呈拱桥状。 飞燕法:俯卧，颈 后伸稍用力后抬 起胸部离开床面 ，两上肢向后背 伸，两膝伸直， 抬双腿以腹部为 支撑点，形似飞 燕点水。 腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。 锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日 感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度 ，或停止锻炼，以免加重症状。 锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰 背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。 腰背肌锻炼注意事项 出院指导 出院后继续卧硬板床，及卧床时间。 继续康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌锻炼。 饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。 定期复诊，伤口出现红肿热痛、背部剧烈疼痛、运动时疼痛剧增等均应及 时复诊；全身隐匿性感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿道感染 、皮肤感染（手足藓等）等及时治疗。 避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1- 3个月，不超过3个月。 3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后 站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度弯腰。 避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。 避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。 预 防 “治未病”，三分治疗七分预防 针对病因，相应的干预 一天的不同阶段的注意事项 起床到上班前 睡醒后：先侧卧屈膝 ，然后用胳膊支撑上 身起床 扶手：蹲位或坐位站 起身时，用扶手支撑 洗脸：一只脚踩矮台 上 穿鞋：坐下 取物：屈膝屈髋下蹲 上班路上 站立：可将一侧脚搭在低 矮的台阶上会感觉轻松得 多 上楼梯：慢慢地 微曲身体比直着 上楼腰部受力小 康复医学 工作时 学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采 取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同 时，重物应尽量靠近身体。必要时可以使 用搬运滑板。 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能 避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱 抗复合能力。 康复医学 坐位 坐位进腰部挺 直，椅子要有较硬的 靠背。椅子腿搞度与 人膝到足的高度相等 。坐位时，膝部略高 于髋部，若椅面太高 ，可在足下垫一踏板 。 康复医学 康复医学 康复医学 正确的姿势：避免 劳动过度，不要长 时间用一个姿势进 行学习、劳动、看 电视等 放松：久坐后应时而进 行腰腿部及脚底穴位的 按摩，或做一下体操以 缓解腰部肌肉的紧张 晚上睡觉 软垫硬板床 低枕，卷起的毛 巾填塞项部下方 空隙 曲膝曲髋侧卧 屈膝仰卧（腰下 、腿下垫上垫子 ） 其 他 1 良好的生活规律