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ICU常用药物的微泵配置及调节 顺德第一人民医院ICU 陈德珠 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 多巴胺 n药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中 枢神经递质之一。 小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体， 扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增 加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收 缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少） 多巴胺 n药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄 多巴胺 n临床应用 休克 心功能不全 多巴胺 n规格 20mg/2ml 多巴胺 n配置 Wt(Kg)3+NS-50ml n浓度 1ml/H=1ug/kg/min 多巴胺 n负荷量 n起始量 5ug/kg/min, 5ml/H n维持量 120ug/kg/min, 120ml/H n极 量 20ug/kg/min, 20ml/H 多巴胺 n注意事项：孕妇C级 n禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型 心律失常（如室颤）。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 多巴酚丁胺 n药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体 激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿 量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但 收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。 多巴酚丁胺 n药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达 高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄 多巴酚丁胺 n临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时 引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血 量综合征 多巴酚丁胺 n规格 20mg/2ml 多巴酚丁胺 n配置 Wt(Kg)3+NS-50ml n浓度 1ml/H=1ug/kg/min 多巴酚丁胺 n负荷量 n起始量 5ug/kg/min, 5ml/H n维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H n极 量 15ug/kg/min, 15ml/H 多巴酚丁胺 n注意事项：用药前先补充血容量，以纠正 低血容量；孕妇C级； n禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； n慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗 死、低血容量。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 去甲肾上腺素 n药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主 要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性-肾上腺素受体激动药，直 接激动12受体，对受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压 去甲肾上腺素 n药动学 口服无效 静注迅速起效，并持续12分钟 经肾排泄 去甲肾上腺素 n临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞 瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治 疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后 血压维持 局部应用止血 去甲肾上腺素 n规格 2mg/1ml 去甲肾上腺素 n配置 5%GS 30ml+20mg n浓度 0.5mg/ml 去甲肾上腺素 n负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时 n起始量 1ml/H n维持量 0.580ug/min, 0.110ml/H n极 量 10ml/H 去甲肾上腺素 n注意事项：药物外渗（酚妥拉明5 10mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级 n禁忌：过敏、高血压、心动过速等。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 硝酸甘油 n药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动 脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗 心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、 幽门痉挛等 硝酸甘油 n药动学 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。 硝酸甘油 n临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压 硝酸甘油 n规格 5mg/1ml 硝酸甘油 n配置 NS20+25mg NS40+50mg n浓度 1mg/ml 硝酸甘油 n负荷量 n起始量 5ug/min, 0.3ml/H n维持量 10100ug/min, 0.66ml/H n极 量 500ug/min, 30ml/H 硝酸甘油 n注意事项：孕妇C级、避光 n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚 型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血 或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能 不全。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 单硝酸异山梨酯 n药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周 围小动脉的作用（小），减轻心脏前 后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 机制同硝酸甘油，但作用时间较长 单硝酸异山梨酯 n药动学 口服生物利用度100 静注45分钟内起效，并持续2448小时 肝脏代谢，经肾排泄 单硝酸异山梨酯 n临床应用 冠心病：心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压 单硝酸异山梨酯 n规格 20mg/5ml 单硝酸异山梨酯 n配置 NS30ml+40mg n浓度 1mg/ml 单硝酸异山梨酯 n负荷量 n起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/H n维持量 27mg/H, 27ml/H n极 量 单硝酸异山梨酯 n注意事项：孕妇C级 n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性 肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼 、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 硝普纳 n药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降 血压、改善心衰 硝普纳 n药动学 静注5分钟内起效，停药后维持1 15分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经 肾从尿中排除。 硝普纳 n临床应用 高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后） 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭 硝普纳 n规格 50mg/粉剂 硝普纳 n配置 5GS50ml+50mg n浓度 1mg/ml 硝普纳 n负荷量 n起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H n维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H n极 量 30mg/H, 30ml/H 硝普纳 n注意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级 n禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩 n慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功 能低下、肝肾功能不全。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 乌拉地尔（亚宁定） n药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外 周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后1受体， 使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受 体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管 作用。 乌拉地尔（亚宁定） n药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺- 1A受体，降低延髓心血管中枢的交感 反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的 作用，降压时并不影响颅内压，对正 常血压者无降压效果。 乌拉地尔（亚宁定） n药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布 半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主 乌拉地尔（亚宁定） n临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细 胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的 排尿困难 乌拉地尔（亚宁定） n规格 25mg/5ml 乌拉地尔（亚宁定） n配置 20ml+25mg 40ml+50mg n浓度 1mg/ml 乌拉地尔（亚宁定） n负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复 n起始量 n维持量 9mg/H, 9ml/H n极 量 乌拉地尔（亚宁定） n注意事项：国外资料中头部创伤者 、颅内压增高者慎用 n禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动 静脉分流、哺乳期、孕妇。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲 肾上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 、硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 胺碘酮（可达龙） n药效学 属类抗心律失常药，同时还有 轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻 断作用，以及轻度类及类抗心律 失常特性 负性传导、轻度负性肌力 胺碘酮（可达龙） n药动学 口服45天开始起效，57天 达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20 分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透 不能清除本药。 胺碘酮（可达龙） n临床应用 各种室性、室上性心律失常。 胺碘酮（可达龙） n规格 150mg/3ml 胺碘酮（可达龙） n配置 5GS42ml+0.3 n浓度 胺碘酮（可达龙） n负荷量 150mg/20min 30min后可 重复 n起始量 8ml/H6小时 n维持量 46ml/H n极 量 1.2g/24小时 胺碘酮（可达龙） n注意事项：不用NS稀释 n禁忌：碘过敏、或度房室传导阻 滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低 、孕妇、哺乳期。 心血管药物 n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素 n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定 n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 利多卡因 n药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常 药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野 纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流， 明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应 期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传 导速度，提高室颤阈。 利多卡因 n药动学 静注后立即起效，持续1020分钟 经肝代谢，肾排泄 利多卡因 n临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、 室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及 心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态 利多卡因 n规格 100mg/5ml 利多卡因 n配置 原液 n浓度 20mg/ml 利多卡因 n负荷量 50100mg，510分钟可 重复，有效或总量达300mg n起始量 n维持量 14mg/min, 312ml/H n极 量 利多卡因 n注意事项：循环不稳定时不宜用 n禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、 预激综合征等。 内分泌 n胰岛素 胰岛素 n高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、 心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤； 高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡 萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不 全。 n危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法 胰岛素 n规格 400U/10ml 胰岛素 n配置 NS20ml+20U n浓度 1U/ml 胰岛素 n负荷量 46U,46ml n起始量 n维持量 0.56U/H, 0.56ml/H n极 量 10U/H 胰岛素 n胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H 胰岛素 n胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测 定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不变 46 mmol/l，减0.51U/H 胰岛素 n胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1 2U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2 3U/L, 消化系统 n施他宁 n善得定 n洛赛克 施他宁 n药效学 生长抑素十四肽。 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素 、胰高血糖素的分泌。 可显著的减少内脏血流，降低门脉压 力。 减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和 胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞 有保护作用。 抑制胃酸分泌 施他宁 n药动学 静脉给药后，迅速在肝脏代谢。 施他宁 n临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及 消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 胰、胆、肠瘘的辅助治疗 施他宁 n规格 3mg/粉针 施他宁 n配置 NS48ml+3mg n浓度 0.25mg/4ml 施他宁 n负荷量 n起始量 0.25mg，4ml n维持量 0.25mg/H,4ml/H n极 量 施他宁 n注意事项：糖尿病患者慎用，监测血 糖浓度 n禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。 消化系统 n施他宁 n善得定 n洛赛克 善得定 n药效学 人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑 素的同系物。 抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺 内分泌的病理性分泌过多。 选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的 压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张 作用。 减少胰酶分泌 抑制胃酸分泌 善得定 n药动学 皮下注射吸收迅速且完全。 静注半衰期相为10分钟，相为 90分钟。 善得定 n临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应 激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 善得定 n规格 0.1mg/1ml 善得定 n配置 NS45ml+0.3mg n浓度 0.025mg/4ml 善得定 n负荷量 0.1mg/5min n起始量 n维持量 0.0250.05mg/H， 48ml/H n极 量 善得定 n注意事项： n禁忌：过敏、哺乳期、孕妇、儿童。 消化系统 n施他宁 n善得定 n洛赛克 奥美拉唑（洛赛克） n药效学 特异性地作用于胃壁细胞质子泵 所在部位，阻断了胃酸分泌的最后步 骤。 奥美拉唑（洛赛克） n药动学 口服经小肠吸收，1小时内起效 经肾排泄 奥美拉唑（洛赛克） n临床应用 胃十二指肠溃疡、应激性溃疡 反流性食管炎、胃泌素瘤 消化道出血 防止胃酸反流误吸 奥美拉唑（洛赛克） n规格 40mg/粉针 奥美拉唑（洛赛克） n配置 NS40ml+80mg n浓度 2mg/ml 奥美拉唑（洛赛克） n负荷量 80mg/H，40ml/H n起始量 n维持量 8mg/H，4ml/H n极 量 奥美拉唑（洛赛克） n注意事项：水针与粉针区别 n禁忌：过敏。 n慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。 神经系统 n安定 n得巴金 n尼莫同 n纳洛酮 n冬眠一号 地西泮（安定） n药效学 长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系 统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可 自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 镇静催眠、抗焦虑作用 抗癫痫、抗惊厥作用 骨骼肌松驰作用 遗忘作用 地西泮（安定） n药动学 口服吸收快，肌注吸收慢而不规则、不完 全。 静注13分钟内起效 肝脏代谢，肾脏排泄 地西泮（安定） n临床应用 镇静催眠：失眠 抗焦虑：焦虑症、抑郁症 抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原 因的惊厥 中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛 酒精依赖性戒断综合症等 地西泮（安定） n规格 10mg/2ml 地西泮（安定） n配置 原液 n浓度 5mg/ml 地西泮（安定） n负荷量 10mg，30分钟后可重复一次 n起始量 n维持量 2.57.5mg/H, 0.51.5ml/H n极 量 地西泮（安定） n注意事项：孕妇D级 n禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新 生儿、分娩前或分娩时。 n慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者 COPD、严重肝肾功能不全 神经系统 n安定 n德巴金 n尼莫同 n纳洛酮 n冬眠一号 丙戊酸钠（德巴金） n药效学 广普抗癫痫药，对各种原因引起的惊 厥均有不同程度的对抗作用。 丙戊酸钠（德巴金） n药动学 口服吸收迅速。 肝脏代谢 经肾排泄 丙戊酸钠（德巴金） n临床应用 癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作 、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类 型 躁狂症 偏头痛 丙戊酸钠（德巴金） n规格 400mg/2ml 丙戊酸钠（德巴金） n配置 NS32ml+400mg n浓度 50mg/4ml 丙戊酸钠（德巴金） n负荷量 800mg/30min n起始量 n维持量 50mg/H, 4ml/H n极 量 丙戊酸钠（德巴金） n注意事项：孕妇D级 n禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能 损害。 神经系统 n安定 n德巴金 n尼莫同 n纳洛酮 n冬眠一号 尼莫地平（尼莫同） n药效学 双氢吡啶类钙拮抗药。 解除脑血管痉挛、增加脑血流量 尼莫地平（尼莫同） n药动学 口服吸收迅速 肝脏代谢，胆汁排泄 尼莫地平（尼莫同） n临床应用 脑血管疾病 高血压合并脑血管疾病 血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型 痴呆症 尼莫地平（尼莫同） n规格 10mg/50ml 尼莫地平（尼莫同） n配置 原液 n浓度 尼莫地平（尼莫同） n负荷量 n起始量 n维持量 0.52mg/H 4ml/H n极 量 尼莫地平（尼莫同） n注意事项：孕妇C级 n禁忌：过敏、严重肝功能损害。 n慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严 重心血管功能损害者、严重低血压者 神经系统 n安定 n德巴金 n尼莫同 n纳洛酮 n冬眠一号 纳洛酮 n药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴 奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压 。增强心肌收缩力。 纳洛酮 n药动学 含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注 射给药。 静注12分钟内起效，作用时间14小时 肝脏代谢，经肾排泄 纳洛酮 n临床应用 解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过 量中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克 等） COPD等 纳洛酮 n规格 0.4mg/1ml 纳洛酮 n配置 NS14ml+4mg n浓度 24ml/H 纳洛酮 n负荷量 n起始量 n维持量 24ml/H n极 量 纳洛酮 n注意事项：孕妇C级 n禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或 正在使用阿片类镇痛剂者。 n慎用：高血压、心功能不全 神经系统 n安定 n德巴金 n尼莫同 n纳洛酮 n冬眠一号 冬眠一号 n组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪 50mg n配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异 50mg n使用：24ml/H 冬眠一号 n主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的 亚低温疗法，以保护脑组织。 冬眠一号 n临床注意事项：监测血压、体温 镇静镇痛肌松 n咪达唑仑（力月西） n丙泊酚（得普利麻、静安） n维库溴胺（仙林） n芬太尼 n吗啡 咪达唑仑（力月西） n药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事 遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 咪达唑仑（力月西） n药动学 口服吸收迅速。 肝脏代谢，经肾排泄 长期用药无蓄积。 咪达唑仑（力月西） n临床应用 失眠症 小手术前、器械性诊断检查前的镇静 ICU镇静 椎管内或局部麻醉的辅助用药 全麻诱导及维持 咪达唑仑（力月西） n规格 5mg/1ml 咪达唑仑（力月西） n配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg n浓度 1mg/ml 咪达唑仑（力月西） n负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安 静后维持或直至总量达15mg) n起始量 2mg/H, 2ml/H n维持量 110mg/H, 110ml/H n极 量 15mg/H, 15ml/H 咪达唑仑（力月西） n注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕 妇D级 n禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸 暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功 能不全、严重肝功能不全。 镇静镇痛肌松 n咪达唑仑（力月西） n丙泊酚（得普利麻、静安） n维库溴胺（仙林） n芬太尼 n吗啡 丙泊酚（得普利麻、静安） n药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢 神经系统的抑制作用；可引起血压下降 、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量 、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识 清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。 丙泊酚（得普利麻、静安） n药动学 口服无效 静注3060秒内起效，维持时间约10分钟 肝脏代谢，经肾排泄 丙泊酚（得普利麻、静安） n临床应用 全麻的诱导和维持，门诊小手术 ICU镇静 无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等 丙泊酚（得普利麻、静安） n规格 200mg/20ml 丙泊酚（得普利麻、静安） n配置 原液 n浓度 10mg/ml 丙泊酚（得普利麻、静安） n负荷量 13mg/kg 50100mg 5 10ml n起始量 50mg/H, 5ml/H n维持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H n极 量 丙泊酚（得普利麻、静安） n注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼 吸循环抑制，孕妇B级 n禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障 碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。 镇静镇痛肌松 n咪达唑仑（力月西） n丙泊酚（得普利麻、静安） n维库溴胺（仙林） n芬太尼 n吗啡 维库溴胺（仙林） n药效学 非去极化型肌松药。对神经节或迷走 神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对 心率和血压基本无影响，颅内压和眼压 也不受影响。 维库溴胺（仙林） n药动学 静注23分钟起效，35分钟达高峰，作 用持续时间2035分钟。 肝脏代谢，胆汁排泄为主 维库溴胺（仙林） n临床应用 全麻辅助用药。 用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。 用于脱位或骨折的整复等。 维库溴胺（仙林） n规格 4mg/粉针 维库溴胺（仙林） n配置 NS20ml+20mg n浓度 1mg/ml 维库溴胺（仙林） n负荷量 26mg,26ml n起始量 2mg/H, 2ml/H n维持量 14mg/H, 14ml/H n极 量 维库溴胺（仙林） n注意事项：使用前必须备有呼吸器和给 氧装置，并掌握气管插管技术。 孕妇C级 新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太 慢。 n禁忌：过敏、重症肌无力、孕妇、儿童 。 镇静镇痛肌松 n咪达唑仑（力月西） n丙泊酚（得普利麻、静安） n维库溴胺（仙林） n芬太尼 n吗啡 芬太尼 n药效学 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇 痛药。 作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对 心血管功能影响小，能抑制气管插管时 的应激反应。 有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。 成瘾性 芬太尼 n药动学 静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间 持续3060分钟 肝脏代谢，经肾排泄 芬太尼 n临床应用 麻醉前给药及全麻诱导 麻醉辅助用药 手术前中后的镇痛 安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定） 癌症镇痛（透皮帖） 芬太尼 n规格 0.1mg/2ml 芬太尼 n配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mg n浓度 0.01mg/ml 芬太尼 n负荷量 0.050.1mg,510ml n起始量 n维持量 0.030.1mg/H, 310ml/H n极 量 芬太尼 n注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病 变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严 重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明， 影响病情观察；孕妇C级 n禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、 重症肌无力。 镇静镇痛肌松 n咪达唑仑（力月西） n丙泊酚（得普利麻、静安） n维库溴胺（仙林） n芬太尼 n吗啡 吗啡 n药效学 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有 镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用； 兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组 胺释放而使外周血管扩张、血压下降； 可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、 镇吐作用。 吗啡 n药动学 肝脏代谢 经肾排泄 吗啡 n临床应用 急性剧痛 心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心 脏负担； 心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状； 麻醉和手术前给药 吗啡 n规格 10mg/1ml 吗啡 n配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mg n浓度 1mg/ml 0.5mg/ml 吗啡 n负荷量 3mg 3ml/6ml n起始量 n维持量12mg/H, 14ml/H n极 量 吗啡 n注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕 妇C级 n禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠 正、呼吸抑制、支气管哮喘、COPD、肺 心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。 其他 n肝素 n脑垂体后叶素 n普鲁卡因 n氨茶碱 肝素 n药效学 抑制凝血酶原激酶的形成 干扰凝血酶的作用 干扰凝血酶对因子的激活，影响 非溶性纤维蛋白的形成 防止血小板的聚集和破坏 肝素 n药动学 口服无效 静注后立即起效，34小时后凝血时 间恢复正常。 经肾排泄，不受血透影响。 肝素 n临床应用 静脉血栓 瓣膜性心脏病 介入等手术 DIC 血液净化 肝素 n规格 12500U/2ml 肝素 n配置 NS23ml+6250U n浓度 肝素 n负荷量 n起始量 n维持量 2ml/H, 500U/H n极 量 肝素 n注意事项：孕妇C级 n禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出 血性疾病及凝血机制障碍的患者、外伤 或术后渗血者、先兆流产者或产后出血 者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能 不全等等。 n监测APTT 其他 n肝素 n脑垂体后叶素 n普鲁卡因 n氨茶碱 脑垂体后叶素 n药效学 含催产素和加压速 加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤 其对内脏血管），可降低门静脉和肺循 环压力，有利于血管破口处血栓形成而 止血，还能使肾小管和集合管对水分的 重吸收增加。 脑垂体后叶素 n药动学 肌注35分钟开始起效，可维持2030分 钟； 静注起效更快，但维持时间很短。 在肝脏和肾脏中被分解。 脑垂体后叶素 n临床应用 肺出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 尿崩症 脑垂体后叶素 n规格 6IU/1ml 脑垂体后叶素 n配置 NS12ml+72IU n浓度 3IU/ml 脑垂体后叶素 n负荷量 36U,12ml n起始量 n维持量 612IU/H, 24ml/H n极 量 脑垂体后叶素 n注意事项： n禁忌：过敏、妊高征、高血压、冠心病 、心力衰竭、肺心病等。 其他 n肝素 n脑垂体后叶素 n普鲁卡因 n氨茶碱 普鲁卡因 n药效学 短效酯类局麻药； 抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经， 通过扩张肺血管，降低肺动脉压，同时 体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到其他内脏和四肢循环中 ，达到“内放血”作用。结果使肺动脉和 支气管动脉压力同时下降，达到止血目 的。 普鲁卡因 n药动学 经肾排泄。 普鲁卡因 n临床应用 麻醉 封闭疗法 神经官能症 咯血 普鲁卡因 n规格 40mg/2ml 普鲁卡因 n配置 NS16ml+320mg n浓度 10mg/ml 普鲁卡因 n负荷量 n起始量 n维持量 10ml/H n极 量 普鲁卡因 n注意事项：皮试 n禁忌：过敏、心肾功能不全、重症肌无 力、有脑脊髓疾病、败血症、恶性高热 。 其他 n肝素 n脑垂体后叶素 n普鲁卡因 n氨茶碱 氨茶碱 n药效学 松施支气管平滑肌；增加心排血量， 扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球 率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收 钠离子和氯离子，具有利尿作用；COPD 时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳 。 氨茶碱 n药动学 经肾排泄 氨茶碱 n临床应用 哮喘、COPD 急性心功能不全、心源性哮喘 胆绞痛 新生儿呼吸暂停 氨茶碱 n规格 0.25/2ml 氨茶碱 n配置 5GS46ml+0.25 n浓度 氨茶碱 n负荷量 0.1250.25 n起始量 n维持量 4ml/H n极 量 0.5/次, 1.0/天 氨茶碱 n注意事项：孕妇C级 n禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴 血压显著降低者，严重心律失常、活动 性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性 疾病者。 以下为附加内容 不需要的朋友下载后 可以编辑删除，谢谢 n以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型