心血管病一级预防课件

心血管病的一级预防心血管病的一级预防 ZYPTZZYPTZ 一. 心血管病发病率 目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血 压 患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年 新增300万以上。每年新发脑卒中120150万， 死于脑卒中的达80100万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡 ，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑 血管病死亡人数已占总死亡人数的40。 心血管病发病率 当前心血管疾病以其发病率第一、致残 率第一、死亡率第一的特点，已成 为威胁我们健康的头号杀手。 世界心脏基金会将每年的9月29日定为 世界心脏病日。 中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势 35-35-7474岁，年龄校正后岁，年龄校正后 男性 女性 45457474岁人群年龄校正后岁人群年龄校正后 的脑卒中死亡率的脑卒中死亡率 (1/100,000) (1/100,000) 45457474岁人群年龄校正后岁人群年龄校正后 的冠心病死亡率的冠心病死亡率 (1/100,000) (1/100,000) 男性 女性 中国冠心病死亡率变化趋势中国冠心病死亡率变化趋势 35-35-7474岁，年龄校正后岁，年龄校正后 urban-m urban-w rural-m rural-w 发病率/十万 二. 心血管病的主要危险因素 流行病学研究表明，冠心病是一种 受 多种因素影响的疾病，目前认为与 冠 心病有关的主要危险因子大致有十 余种。 1 年龄：多发生在40岁以上的中、老年人 。50 岁以上进展加快。 2 性别：男性为多见，男女之比约为2：1 ，男 性发病年龄明显早于女性。女性多在绝 经期 后发病，而且在这以后有发病“急起直追 ”的 现象。 心血管病的主要危险因素 心血管病的主要危险因素 3 高血脂：血液的中脂质代谢异常，如 总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含 量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的 降低，与冠心病的易患有密切关系。 心血管病的主要危险因素 4 高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素 。冠 心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人 冠心 病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒 张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着 血压 水平的升高而增加，若同时合并有其的他危 险因 素，冠心病发病的危险性更大。 心血管病的主要危险因素 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发 生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高 4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协 同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。 吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内 皮 的损伤。 心血管病的主要危险因素 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心 病 的等危病。男性糖尿病患者冠心 病 的发病率是对照组的2倍，女性 为对 照组的3倍。 心血管病的主要危险因素 肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重 （kg）身高（m2）】为21-24。中美心血 管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数 每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群 的 体重指数有增高的趋势。 心血管病的主要危险因素 饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝 集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒 可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高 。 心血管病的主要危险因素 10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相 关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高 盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和 糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。 心血管病的主要危险因素 11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点， 家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会 约增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性格，种族，地 理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状 况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步 研究。 三 心血管病的预防 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活 方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒 中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少 了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血 管 病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的 治 疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元 钱 的治疗费用 A 预防的策略 强调多因素长期干预 B 主要预防措施 1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的 知 晓率只有26，治疗率12，而控制 率 仅2.9。只有 不到一半的医生知道 诊 断高血压的 国际最新标准。 估计人群舒张压降低估计人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可可20202020 年减少的死亡人数年减少的死亡人数( (000s)000s) 脑卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960 类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 120 130 130-139 140-159 160-179 180 80 85 85-89 90-99 100-109 110 中国高血压防治指南（2004） 主要预防措施 主要预防措施 目标血压值 140/90mmHg。 心衰、肾功能不全 130/85mmHg； 糖尿病人130/80mmHg； 凡收缩压130mmHg或舒张压85mmHg 者，开始生活方式干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。 主要预防措施 降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少剂量 多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 血压是不是降得愈低愈好？ 主要预防措施 2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L 。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L 。 降脂治疗的误区 误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少11。 LDLC降低10，冠心病危险减少20 。 降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三 脂。 误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗 血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看 个 体情况： 对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康 人而言，无需降脂治疗； 对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动 脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素 的患者，应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚 至更低 降脂治疗的误区 误区之三：没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿， 但 后果严重，有“沉默杀手”之称。 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一 次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度 脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三 酯， 以期早期发现、早期干预。 降脂治疗的误区 误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中 风险 “血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的 危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试 验 结果已经推翻了这一结论，长期使用药物 强化 降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀 、车 祸等）的死亡率增加。 降脂治疗的误区 降脂治疗的误区 误区之五 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不 应减量，只要LDLC不1.3mmol/L就应继续 使用。 降脂治疗的误区 误区之六 ：降脂药物副作用严重 事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨 酶 升高，减量后常可使升高的转氨酶下降， 再 次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常 不 会升高。 他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于 致死性横纹肌溶解则更为罕见。 主要预防措施 3. 控制体重 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥 胖。超重或肥胖者应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90； 0.85 或腰围：男性85cm，女性80cm者应 减 肥。 主要预防措施 4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖 6.11mmol/L， 餐后2小时血糖 11.1mmol/L。 5. 生活方式干预（非药物方法） 世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健 康 长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件 ， 8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境， 而 60%取决于其生活方式。” 世界卫生组织的 “健康基石”说合理饮 食、 戒烟限酒、适当运动、心理平衡。 生活方式干预-合理饮食 脂肪： . 减少饱和脂肪酸摄入：动物脂肪多为饱和 脂肪 酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动 脉硬 化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与 胰腺 癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结 石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应 控 制在：体重(公斤数)0.45。70公斤体重的人 为 31.5克。 生活方式干预-合理饮食 . 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管 病患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量， 同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花 生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超 过脂 肪总量的百分之九。 生活方式干预-合理饮食 . 研究证明，进食3脂肪酸后，在较短 时间 内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用； 所有 脂肪酸都有心血管保护作用，特别是 鱼中 的3脂肪酸。” 美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人 每 周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭 鱼、 湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑 鱼。 这些鱼含2种3脂肪酸（二十碳五烯酸和 二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。 生活方式干预-合理饮食 大豆蛋白质： . 大豆蛋白质：美国FDA 确认“食用大豆蛋 白 有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用 含 有 25 克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的 食 品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3% 。胆固 醇 浓度每降低1% ，患心脏病的危险就降低 2% 3% 。 生活方式干预-合理饮食 一天一份牛奶： 我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛 奶、 鸡蛋、鱼、家禽等。 牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收 。 据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰国的1/3。 提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。 生活方式干预-合理饮食 低盐饮食： 吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还 会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃 癌。 营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。 据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天 约摄入1518克盐，南方人大约1012克盐 ， 都已明显超标。 生活方式干预-合理饮食 新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克： 提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、 矿 物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌 保健 营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少 于 500克为宜。 腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜 多 吃。 生活方式干预-合理饮食 绿色蔬菜： 绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效 清 除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的 作用 茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物 质，可以减缓人体老化。 绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于 增 强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间 操 作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素 C的 摄入。 生活方式干预-合理饮食 黄色蔬菜： 主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等， 最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D， 还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发 病。 维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡等 疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对 于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松 症 等常见病有防治作用。 生活方式干预-合理饮食 黑色食品： 黑色食品有三大优势：来自天然，有害成分 极 少，营养成分齐全，质优量多；能明显减少 动 脉粥样硬化、冠心病、脑中风等严重疾病的 发病率。 黑木耳能防治尿路结石，每天吃515克黑木 耳，能显著降低胆固醇和血黏度，有助于预 防 血栓形成、老年痴呆和冠心病。 生活方式干预-合理饮食 . 红色食品 红色果蔬如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓、苹果 等 具有促进人体巨噬细胞活力的功能。 红色肉食（牛肉、猪肉、羊肉及其肉制品，如香肠、 罐 头等）不宜多吃。“红肉”是指。多食将增加患癌 症的 风险，尤其是烧烤、烙制、煎炸的。 世界癌症研究基金会建议，如果非要食用红肉的话， 其 所提供的热量应少于每日摄入量的10%，即每日每人 摄入 的红肉量应少于80克。 生活方式干预-合理饮食 . 白色食品 冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，经常食用可调节 视 力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。 燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及 减 肥有特别的效果。 白色肉食是指鱼肉、鸡肉、鸭肉等。鱼肉中含有的 脂 肪酸能减少胰腺癌风险并刺激肌体解毒机制中酶的 作 用。日本百岁以上老人已达两万多名，他们的长寿 经 验中重要的一条是经常吃鱼。 生活方式干预-戒烟、限酒 戒烟：烟雾中的有害物质高达600多种 其 中致癌物质便有40多种。吸烟的人与不吸 烟的 人相比，其患肺癌的危险性高812倍，患 喉 癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍 ，膀 胱癌的危险性高4倍。 吸烟引起老慢支、肺气肿、肺心病、肺脑 综合 征，也是我国人民健康的大敌。 生活方式干预-戒烟、限酒 流行病学研究显示：对心肌梗塞幸存者长期随访，戒 烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半 戒烟可能是所有二级预防措施中最有效的 心梗二级预防措施的效果 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 死亡率减少（） 戒烟 4S study 1994 ATC 1994# 50 35 16 生活方式干预-戒烟、限