腹股沟疝病人的护理课件_2

腹股沟疝病人的护理 腹股沟疝是指腹腔内脏 器通过腹股沟区的缺损向 体表突出所形成的疝，俗 称“疝气” 分型与临床表现 n 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的 三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关 系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股 沟直疝两种 腹股沟斜疝分型 n一、可复性疝 n 基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块 ，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见 。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和 牵涉痛。 n二、滑动性斜疝 n 往往表现为较大而不能完全回纳的 难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊 前壁发生黏连。 n三、嵌顿性疝 n 临床上常表现为疝块突然增大，并伴有 明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之 回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多 数患者的症状逐步加重，如不及时处理， 终将成为绞窄性疝。 n四、绞窄性疝 n 临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且 呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡 样血液或出现血便；不对称腹胀，腹 膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔 穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤 立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉 率、白细胞计数渐上升，甚至出现休 克体征。 腹股沟直疝 n主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结 节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不 适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消 失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大 ，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直 接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲 击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者 起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 。 诊断 n绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的 临床症状及医生的查体就可以确诊， 如果疝气比较小，表现不典型，可以 通过B超检查就基本可以确诊。 治疗 n首选手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈 的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠 方法。 术前护理 n1.心理护理 n2. 消除致腹内压升高的因素 了解并观察患 者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可 能引起腹内压增高的情况，指导并采取措 施帮助患者减少这些情况的发生。 n3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是 否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和 绞窄。 n4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内 压的活动，如较严重，可多平躺休息或床 上活动。 n5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂 110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清 淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。 n6.术前放臵尿管 避免术中损伤膀胱，术前指 导患者进行床上排尿训练，避免术后出现 尿潴留。 术后护理 n1.病情观察 n患者返回病房后，平卧位，予以心电监护4- 6小时，密切观察患者生命体征及切口敷料 情况。腹股沟山术中可能损伤膀胱造成术 后血尿。发现患者尿色有改变时，应及时 通知医生并留取标本送检。 n2.体位 n术后6小时去枕平卧，可床上活动。如为无 张力疝修补，术后第一日可下地活动，如 为传统疝修补术，应卧床3天再下地活动。 老年人根据情况适当延长时间。 n3.预防血肿和阴囊水肿 n 术后一般在切口处加压盐袋1Kg6-8小时左 右，减少切口渗血。腹股沟疝修补术后的 患者可用绷带托起阴囊，以防止或减少切 口渗出液流入阴囊引起肿胀。 n4.饮食 n术中操作未触及肠管者，翌日可开始进流 食，逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在 恢复肠蠕动后进食。进食易消化、少渣、 高营养食物，避免引起腹胀及便秘。 n5.防止腹内高压 n患者卧床期间指导床上活动，预防肺部并 发症；咳嗽、打喷嚏时，用手按压切口， 减少切口张力；保持排便通畅，便秘时， 不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻 剂。 n6.尿潴留的处理 n术中放置尿管，观察患者出尿情况，做好 尿管护理。拔出尿管后，及时了解患者的 小便情况。如未放置尿管，鼓励患者术后4 小时床上排小便，避免尿潴留的发